УЗД головного мозку у новонароджених і немовлят

Ще кілька років тому УЗД головного мозку немовлятам та новонародженим проводили суворо за показаннями при наявності скарг і неврологічних порушень. Зараз цей метод обстеження внесено в перелік обов'язкових скринінгових досліджень для всіх немовлят, але менше питань у батьків не стає. Що це за обстеження, що воно допомагає виявити, якими мають бути норми і потрібно робити таку діагностику дитині, чи не зашкодить вона? На всі ці питання ми відповімо в цій статті.

Ультразвукове дослідження головного мозку карапуза – хороший і інформативний спосіб оцінити, як розвинений мозок, його оболонки, деякі внутрішні структури і прилеглі до них тканини, оцінити швидкість і особливості кровотоку. Це дослідження називається нейросонографическим. Нейросонографія допомагає встановити певні аномалії в будові мозку, патології як вроджені, так і придбані в перші дні і місяці життя.

Процедуру намагаються проводити за показаннями в пологовому будинку, без свідчення – всім дітям в 1 місяць під час комплексного ультразвукового обстеження в рамках першого медичного огляду немовляти. Якщо з якихось причин дитина не проходить огляду на місяць, йому рекомендується зробити нейросонографію в 2-3 місяці.

Пройти обстеження можна до року, максимум півтора років. Після цього віку рухливі і м'які «джерельця» на голівці малюка закриваються і тверднуть, а саме вони дають лікареві можливість зазирнути у вміст черепної коробки. Коли джерельця закриваються, призначаються інші методи дослідження мозку, якщо це потрібно – ЕЕГ, КТ, МРТ і т. д.

Суть методу полягає в проникненні високочастотних ультразвукових хвиль через тканини та рідинні середовища та їх здатність відбиватися і надходити назад на датчик. Від різних тканин хвилі відбиваються з різною інтенсивністю, в результаті і формується зображення на моніторі УЗ-скануючого обладнання. За методом дослідження нічим не відрізняється від звичайного УЗД.

УЗ-дослідження мозку малюка вважається абсолютно безпечним видом діагностики. Вона безболісна, проходить швидко, дає досить повну інформацію про мозкових структурах. Твердження супротивників нейросонографії засновані на недостатню вивченість впливу ультразвукових хвиль на новонародженого. Медицина дійсно не володіє достатньою статистикою про можливі наслідки УЗД для дітей і дорослих в далекому майбутньому, адже метод почали застосовувати лише трохи більше двох десятиліть тому. Але і даних про негативний вплив теж немає.

Судіть самі – вагітна в процесі виношування малюка робить УЗД як мінімум 2-3 рази. У момент пренатального ультразвукового дослідження лікар теж оцінює мозкові структури плоду, наскільки візуалізація дозволяє це зробити. Чи потрібно говорити, що можливості виявити патологію ширше не в пренатальному періоді, коли від датчика-сканера мозок плоду відокремлюють води, черевна стінка матері, а після народження, коли мозок малюка від датчика відділяє лише шкірний покрив.

Нейросонографію рішенням Моз випадково включили в комплексне скринінгове дослідження всім малюкам. Справа в тому, що кількість виявлених патологій мозку зростає, а досить часто їх вдається виявити тільки в більш пізньому віці. Чим раніше виявляється аномалія, тим більше шансів надати дитині необхідну допомогу, лікування, корекцію.

МРТ і КТ, які проводяться із застосуванням наркозу для малюків, оскільки вимагають довгого перебування в нерухомості, шкідливі більшою мірою, ніж УЗД, а їх доведеться робити, якщо патологію виявлять вже після того, як джерельце на голові малюка закриється.

Нейросонографическое дослідження, як вже говорилося, сьогодні рекомендується всім. Батьки можуть відмовитися від діагностики, адже наказ Моз носить рекомендаційний характер. Але перш ніж відмовлятися, варто добре подумати, а чи не відноситься саме ваш малюк до групи ризику по розвитку мозкових патологій.

НСГ особливо показано недоношеним дітям. Якщо дитина народилася раніше терміну, йому потрібно не тільки одноразове обстеження, але і УЗД головного мозку в динаміці – дуже важливо знати, як розвивається головний орган центральної нервової системи малюка. Також проведення ультразвукового сканування голови рекомендовано дітям, що з'явилися на світ завдяки злагодженій роботі хірургічної бригади, зробила мамі кесарів розтин.

Крім цього, рекомендується обстеження дітей, які з'явилися на світ після важкої вагітності, що супроводжувалася гіпоксією плода, загрозою переривання, проблемами з матково-плацентарним кровообігом. Інші показання для нейросонографії такі:

• мала вага при народженні (якщо малюк з'явився з вагою менше 2,7 кілограма);
• якщо дитина при народженні отримав 7/7 по Апгар, а також нижче цих значень;
• незвичайна поведінка новонародженого і немовляти (малюк мляво смокче, часто і рясно відригує, багато і довго плаче, неспокійно спить, часто прокидається, виражене тремтіння кінцівок, підборіддя, косоокість);
• порушення слухової та зорової функції;
• наявність зовнішніх вад розвитку – додаткові пальчики на руках або ногах, несиметричні вушка, відсутність частин тіла;
• низький рівень кров'яного артеріального тиску у дитини, випадки втрати свідомості;
• судоми у дитини;
• падіння, травми, при яких відбувалися удари головою або різкі запрокидування головки;
• родова травма.

Нейросонографію призначають перед операцією на серці та судинах, перед хірургічним втручанням на головному мозку. Після перенесеної важкої вірусної інфекції немовляті також рекомендується зробити НСГ, щоб виключити запальні процеси в оболонках і структурах головного мозку, таких як менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт.

НСГ показує пухлини, кісти, ознаки перенесеної гіпоксії, якщо дитина відчував її в період внутрішньоутробного розвитку або в процесі пологів.

УЗД головного мозку дитині до року може знадобитися і для того, щоб підтвердити або виключити гідроцефалію, цілий ряд неврологічних порушень, а також переконатися в ефективності або відсутності ефекту від призначеного лікування.

Незважаючи на всі переваги методу обстеження, стовідсотковим його вважати не можна, як і будь-ультразвукове дослідження. Діагноз не встановлюється тільки на підставі нейросонографического ув'язнення. Якщо запідозрена певна патологія, то дитині призначається додаткове дослідження іншими методами, наприклад, МРТ або КТ.

Нейросонографія у новонароджених і грудних дітей проводиться цілком традиційним методом УЗД. Дитини розташовують на кушетці або на руках у мами, якщо він не спить і виявляє ознаки занепокоєння. Датчиком досліджуються структури головного мозку, результат обстеження оформлюється у вигляді протоколу УЗД (протоколу нейросонографического обстеження).

Дослідження триває не більше 7-10 хвилин. Оптимально, якщо малюк буде спати, але якщо навіть карапуз буде спати, обстеження йому все одно проведуть – активність дитини на результатах діагностики не позначається.

Якої-небудь окремої підготовки не потрібно. Не потрібно обмежувати малюка в прийомі їжі, навпаки, краще погодувати його перед обстеженням, щоб він був спокійнішим.

Якщо дитині призначено якісь препарати, про це обов'язково слід повідомити лікарю. Якщо є можливість, малюкові скасовують препарати, спазмолітики до проходження дослідження за пару днів, щоб виключити вплив цих ліків на судини. Якщо можливості призначене ліки немає, лікар просто враховує, який препарат і в якій дозуванні приймає дитина. Обов'язково повідомте про це фахівцеві.

Все, що показує нейросонографическое дослідження, докладно викладено в ув'язненні. Розшифровка цього висновку – завдання фахівців. Норма значень представлена в таблиці, якою користуються всі дитячі неврологи.

Якщо говорити про норму в загальних рисах, то у здорової дитини всі відділи головного мозку добре візуалізуються, борозни і звивини проглядаються, обидві півкулі симетричні. Але якщо у дитини виявили рідину в межполушарном просторі або свідчать про наявність кісти, це ще зовсім не означає, що у малюка є серйозні відхилення. Деякі «знахідки» нейросонографії є цілком природними, наприклад, для недоношених дітей або малюків, які зазнали в процесі пологів гостру гіпоксію.

На числові значення, зазначені у висновку, особливої уваги можна не звертати, якщо в ньому вказується, що дитина здорова. У ході діагностики дивляться і вимірюють кожен з ділянок мозку, але окреме перевищення або зменшення розміру від норми ще не говорить ні про що. Тільки сукупність факторів, яку оцінює фахівець, може говорити про ознаки гіпоксії, ангіопатії, гідроцефалії або інших патологіях.

Відомий педіатр Євген Комаровський повністю підтримує рішення Моз зробити нейросонографію повсюдною і загальної. Її безсумнівний плюс, на думку Євгена Олеговича, полягає в можливості якомога раніше виявляти вроджені патології головного мозку дітей. Але не менш істотний мінус широкої поширеності НСГ, каже Комаровський, полягає в тому, що УЗД робить один доктор, а лікування проводить зовсім інший. Таким чином, найчастіше діагноз дитині ставиться тільки на підставі УЗД, без зіставлення з реальними симптомами.

Знову ж, має місце гіпердіагностика. Мозок новонародженого відрізняється від мозку дорослого, а тому певні розширення, ехогенність та інші страшні слова та ознаки виявляються у 100% дітей, що дає лікарям можливість призначити довгий список препаратів, що не мають ніяких особливих дій, але мають високу ціну. Про те, що псевдокисты і ряд інших «знахідок» благополучно проходять до року і самі, батькам, природно, не повідомляють.

За відгуками мам, лікарі рідко пояснюють необхідність такого виду УЗД для дитини, а тому отримання направлення на нейросонографію у батьків здавалося б абсолютно здорового малюка викликає масу питань і домислів. На форумах вони можуть прочитати інші відгуки, про те, що таке УЗД надзвичайно шкідливо, небезпечно і марно.

Робити чи ні – вирішують самі батьки. Якщо є бажання відмовитися, обов'язково прочитайте про наслідки запущених мозкових патологій. Вони можуть бути досить малоприємними і згубними.

Про те, чи потрібно проводити УЗД головного мозку у дітей першого року життя, дивіться у наступному відео.