Вилиття навколоплідних вод

Води всередині плодового міхура — найперша і найбільш оптимальне середовище для формування, розвитку і росту дитини. Вони продукуються внутрішньої плодової оболонкою – амнионом, а тому називаються амніотичною рідиною або навколоплідними водами. Функції вод численні — вони забезпечують дитині захист, амортизацію, живлять його, підтримують рівень тиску і температури всередині матки, містять антитіла і беруть участь у формуванні імунітету.

Своєчасне відходження відбувається вже в пологах, має велике фізіологічне значення. Оболонки плодового міхура стоншуються і лопаються, рідина омиває родові шляхи, готуючи їх до проходження малюка. Деякі ферменти в складі вод сприяють більш швидкому повного розкриття шийки матки і підвищення еластичності родового каналу. Але так, за класичною схемою, води виливаються далеко не завжди.

Якщо оболонки рвуться і води виходять до того, як почнеться родова діяльність, вилиття вважається передчасним, і це — ускладнення вагітності, яке вимагає особливої уваги від медичних фахівців.

При розриві оболонки в нижній частині вилиття зазвичай одномоментне, і розпізнати його зовсім нескладно — витікає велика кількість рідини, майже без кольору і запаху, і цей процес ніяк не пов'язаний з актом сечовипускання. Куди складніше зрозуміти навіть досвідченим акушерам-гінекологам, що відбувається підтікання. При ньому води сочатся малими порціями з-за надривів з боків міхура або в результаті утворення мікротріщин в плодовому мішку.

Раннє відходження навколоплідних вод зустрічається приблизно у кожної десятої вагітної жінки. Але в консультації, за даними Моз, з скаргами на можливі підозри на підтікання звертається кожна четверта майбутня мама.

Майже 39% всіх передчасних пологів відбуваються з причини розриву плодових оболонок і закінчення водного середовища. Кожен п'ятий недоношена дитина, загиблий після народження, народився після того, як у жінки відійшли води.

Медицині не до кінця поки що відомі точні причини, які впливають на ймовірність передчасного витончення і розриву оболонок, які укладено малюк разом з водами. Однак певні фактори ризику відзначаються, і обов'язково повинні бути враховані лікуючим лікарем при постановці вагітної на облік.

Є приблизно 32%-ва ймовірність, що у жінки, у якої раніше було допологове вилиття вод, ситуація знову повториться в наступної вагітності.

Вважається, що ризики вилиття вод вище у жінок, які мають запальні хвороби статевих органів, в тому числі і хронічні.

Серед інших причин можна відзначити наступні:

• вузькість таза і аномалії положення плода в матці — в цьому разі вилиття зазвичай буває вже при доношеній вагітності перед, а часом і на початку пологів, але до того, як шийка розкриється хоча б до 7 сантиметрів;
• вплив інструментами — не потрібно побоюватися звичайного огляду дзеркалами або сексу, вони не здатні привести до розриву плодового мішка, але ось амніоцентез, біопсія хоріона та інші інвазивні методи істотно підвищують ризики вилиття навколоплідних вод;
• стан здоров'я жінки — ймовірність, що води відійдуть раніше часу, вище у дуже худих і дуже повних жінок, жінок з анемією, а також у майбутніх мам, які вживають алкоголь і наркотики в період очікування дитини;
• травматичне вплив на живіт — води можуть відійти при падінні вагітної або при тупому сильному ударі в живіт.

Варіанти вилиття вод та види визначаються часом, коли це відбувається.

• Передчасне – повне відходження вод відбувається на терміні до 37 тижнів при недоношеній вагітності. Ризики максимальні і для матері, і для малюка.
• Допологове — води відходять у будь-який момент, починаючи з 37 тижнів. І хоч це несвоєчасне відходження, але ризики для дитини і його матері вже не так великі, так як дитина доношена.
• Раннє родинне — води відходять вже в процесі пологів, але шийка матки ще закрита або розкрита недостатньо широко.

Як буде проявлятися вилиття, залежить від того, в якій мірі пошкоджені плодові оболонки. Якщо розрив трапився повний, то з родових шляхів раптово витікає велика кількість рідини. Це не супроводжується болем або якими-небудь іншими особливими відчуттями.

Висота матки відразу зменшується, живіт візуально стає трохи менше, розташовується нижче звичайного. Після повного злиття зазвичай в короткі терміни починаються пологи.

Якщо у жінки не повне злиття, а лише підтікання, то в першу добу може спостерігатися лише посилення виділень водянистої консистенції, і якщо їх мало, то здогадатися про них буде непросто. Після деякого часу, проведеного в горизонтальному положенні, при кашлі або сміху виділень стає трохи більше.

Період, який проходить між излитием вод та пологами, називається латентним. При цьому час настання пологів передбачити складно. Якщо води відійшли на термін від 24 до 28 тижнів, можна чекати до місяця. Весь цей час жінка повинна перебувати у стерильній палаті під пильним цілодобовим наглядом лікарів. В іншому випадку інфікування і загибель плода, а іноді і матері — неминучі.

Найбільш тривалий латентний період у деяких випадках може тривати до 1 місяця. Але без медичного втручання неминуче призводить до розвитку інфекційних ускладнень.

При виливанні передчасне, до 37 тижнів пологи зазвичай стартують протягом 1-2 днів приблизно в половині випадків. Інші можуть чекати більше тижня.

Будь раннє вилиття являє собою небезпека, і чим менше термін вагітності, тим вищими будуть ризики.

При недоношеній вагітності у плода незрілі легені, і ймовірність, що він зможе після появи на світ сам дихати невисока. Саме тому лікарям дуже треба постаратися продовжити вагітність, щоб штучно сприяти дозріванню легенів дитини.

Раніше відходження вод робить внутрішній простір матки беззахисним, підвищується ризик потрапляння інфекції – для малюка часто ця інфекція виявляється смертельною.

Коли води залишають матку, здавлюється пуповина і підвищується ймовірність відшарування плаценти, а тому ризики гіпоксії плода неймовірно великі, а вона може викликати важкі інвалідизуючих ураження головного мозку плоду, стати причиною його загибелі ще до народження або після появи на світло.

Якщо у вас води відійшли в повному обсязі, незалежно від терміну вагітності потрібно оцінити приблизну кількість і обов'язково запам'ятати колір і консистенцію амніотичної рідини. Чекати вдома, поки перейми почнуться, щоб поїхати в пологовий будинок, не потрібно. Відразу слід викликати «швидку» і неодмінно повідомити диспетчеру і приїхали лікарям колір вод. Якщо вони були червоними, коричневими або темно-зеленими, за породіллею направляють не звичайну бригаду «Швидкої», а реанімаційну, яка в будь-який момент може надати необхідну екстрену допомогу.

Колір вод важливий для вибору тактики розродження. Якщо води були чистими, прозорими або злегка жовтуватими без неприємного запаху, у лікарів є час на очікування, адже такі води свідчать про благополуччя плоду. Води зеленого відтінку — ознака гіпоксії, а тому зазвичай приймається рішення про проведення екстреного кесаревого розтину для порятунку малюка.

Якщо води лише підтікають, важливо якомога швидше звернутися до лікаря. Перед цим можна зробити тест в домашніх умовах — є прокладки на вилиття амніотичної рідини, а є точніші і більш дорогі тест-системи на визначення у виділеннях білкових фракцій, властивих середовищі амніотичних вод. В умовах пологового будинку проводять мікроскопію мазка і при підтвердженому діагнозі, згідно з протоколами Моз, надають жінці допомогу. Недоношена вагітність потребує збереження в умовах стаціонару за будь-яку ціну, а при доношеній можуть бути стимульовані пологи.

В першу чергу лікарі повинні переконатися, що плодові оболонки пошкоджені, після чого уточнюють строк вагітності за допомогою ультразвукової діагностики, а також оцінюють вагу плоду. Якщо термін менше 34 тижнів, а малюк важить до півтора кілограмів, переважні вважається збереження вагітності. Якщо малюк і мама почувають себе добре, то тактика вичікування допоможе дитині дозріти.

Якщо води відійшли до 22 тижнів, вагітність переривають. При відходженні на терміні від 22 до 24 тижнів батьків попереджають про те, що збереження вагітності малоймовірно, і плід, якщо й виживе, народиться глибоким інвалідом. До 34 тижнів рекомендується вичікувати, оскільки малюки ще недоношені. Якщо ж чекати не можна, є ознаки гіпоксії, інфекції, проводять кесарів розтин.

В процесі вичікування жінкам не проводять вагінальний огляд. Майбутня мама знаходиться в спеціальній палаті з бактерицидними лампами, в якій підтримується такий же рівень стерильності, як в пологовому блоці.