Висота дна матки (ВДМ) і її динаміка по тижнях вагітності

При кожному візиті вагітної жінки до ведучого її вагітність докторові вимірюється висота стояння дна матки. В обмінній карті лікар позначає цей параметр як СДМ або ВСДМ. Що являє собою таке вимірювання, навіщо воно проводиться і як змінюється ця висота протягом всього строку внутрішньоутробного життя малюка, розповість ця стаття.

Жіночий репродуктивний орган, який стає надійним пристановищем зростаючого дитини на протягом вагітності, нагадує мішок. Його нижня частина — як зав'язана частина цього мішка, вона сама вузька. Це шийка матки, яка являє собою круглий м'яз. Найширша частина матки, куполоподібна, носить назву дна матки. Слово «дно» не повинно бентежити, адже для зростаючого малюка, який в пологах буде залишати утробу, ця куполоподібна частина дійсно буде дном. Вхідна в вихідний отвір всередину репродуктивного органу одне — це цервікальний канал всередині шийки матки, і розташоване воно внизу.

Висота донної частини матки — особливий розмір, що відображає висоту, на яку донна частина піднялося щодо лобка. До кінця першого триместру параметри матки невеликі (до восьмого тижня — не більше яйця гусей), і вона прекрасно вписується у просторі малого тазу.

Висота дна матки показує, наскільки зростання її відповідає терміну гестації, і певною мірою цей розмір вказує на те, чи все в порядку у дами «в положенні» і її дитини. Саме тому при кожному візиті в консультацію в ході всіх місяців вагітності, починаючи з 12-14 тижнів, доктор вимірює СДМ (ВСДМ) і окружність (обхват) живота майбутньої мами по лінії пупка. За співвідношенням цих двох значень за акушерським формулами можливо навіть вирахувати передбачуваний вага плоду. До певного часу, поки УЗД не існувало, це було єдиним способом дізнатися, великого, нормального або мініатюрного малюка належить жінці народити.

Сьогодні фахівці приділяється ВСДМ менше значення, ніж раніше, адже діагностичних інструментів у розпорядженні акушера з'явилося значно більше, і їх точність при цьому значно вище. Але зовсім цей параметр у вагітних з протоколів Моз та акушерської практики не прибрали.

Фактичний термін «цікавого положення» станом матки лікарі встановлюють і раніше, до того, як дітородний орган підніметься з малого таза. У першому триместрі вагітності для цієї мети використовують пальпацію — бимануальный метод гінекологічного обстеження (одна рука вводиться в статеві шляхи, а другий натискають на нижню частину живота, щоб визначити межі органу). Зовні нічого не можна промацати. Дуже точної інформації такий метод не дає, але досвідчений акушер може встановити вагітність дворучним методом з точністю до тижня.

Поміряти, наскільки дно матки піднялося, можна за допомогою сантиметрової стрічки, тазомера, а також шириною пальців, розташованих поперечно. Припустимо визначення ВСДМ по анатомічних орієнтирів.

Щоб виміряти правильно, потрібно, щоб вагітна прийняла положення лежачи. Її просять розташуватися на кушетці на спині, ноги просять злегка зігнути в колінах. Важливо, щоб перед виміром жінка відвідала туалет і обов'язково звільнила сечовий міхур від його природного вмісту.

Далі акушера-гінеколога потрібно встановити, в якій позиції розташовується малюк, де дно матки, а також якою частиною тіла дитина до нього прилягає. Обидві долоні доктор має на животі, а кінчики пальців рук направляє один до одного (перший акушерський прийом Леопольда). Так встановлюється найвіддаленіша точка донної частини репродуктивного органу щодо лінії лобкової кістки. Потім прикладають сантиметрову стрічку до цієї точки і просто визначають числове значення, яке виражає висоту стояння дна матки.

Виміряти СДМ кожен акушер вважає своїм обов'язком не тільки тому, що це передбачають інструкції, але і тому, що цей метод — один з найбільш доступних для того, щоб зрозуміти, чи є перебіг вагітності нормальним. ВСДМ, незважаючи на те, що розмір пов'язаний з похибками, входить в число показників гравидограммы (загальної таблиці показників вагітної). Це спеціальна таблиця, яка відображає весь хід періоду виношування у вигляді графіків: є графік прибавки ваги, графік тиску, графік окружності живота та графік ВСДМ.

Майже у всіх тижнів гестації висота дна матки знаходиться у відповідності з терміном в числовому еквіваленті, і лише перед пологами, коли живіт опускається, плід зміщується нижче і починає підтискати головкою внутрішній зів шийки матки, допомагаючи їй дозрівати і готуватися до розкриття в пологах, ВСДМ зменшується. Живіт візуально також стає розташований нижче, а дихати і рухатися майбутньої мами стає трохи легше.

Якщо обхват живота вагітної — величина досить індивідуальна і суб'єктивна (животи у дам і до настання «цікавого положення» мають різні розміри), то ВСДМ мало залежить від того, наскільки дама худа або пишна, висока або низькоросла. Ця величина більш постійна, а тому можна говорити про середні норми висоти донної точки репродуктивного органу для різних термінів вагітності.

Анатомічні орієнтири допомагають уточнення термінів:

• до 16 тижня вагітності верхня частина матки розташована на середині шляху від лона до пупка;
• до 20 тижня вагітності висока точка донній частині розташовується приблизно на 2 поперечних пальці нижче пупка;
• до 24-25 тижня — лінія дна порівнюється з лінією розташування пупка;
• до 28-29 тижні — на 2 поперечних пальці вище пупка;
• до 31-32 тижні — дно матки розташоване рівно на середині між пупком і мечоподібним грудинным відростком;
• до 36 тижня — дно матки, якщо вона ще не опустилася, знаходиться майже біля мечоподібного відростка на рівні ребер;
• до 40 тижня — опустилася матка знову перебуває посередині між пупком і мечовидним відростком.

Куполоподібна частина жіночого репродуктивного органу зростає одночасно з малюком, збільшуючись по тижнях вагітності, власне, саме тому СДМ і вимірюють так старанно. До 27 тижні вагітності висота збільшується приблизно на сантиметр-два в тиждень, після 28 тижнів — темпи трохи знижуються, і дно піднімається приблизно на 1, 5 см на тиждень, а після 36 тижнів темпи зростання зменшуються до мінімальних — 0,2–0,5 см на тиждень. Якщо протягом декількох вимірів зростання СДМ не спостерігається або, навпаки, зростання надто швидкий, говорять про невідповідність термінів.

Відставання від нормативних значень на 2 сантиметра і більше може бути пов'язано з однією з наступних причин:

• помилково встановлені терміни вагітності, запізніла овуляція;
• здоровий малюк, але з низькою масою тіла (генетична успадкована конституція);
• ЗВУР — затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• мала кількість вод;
• поперечне або косе положення плоду в порожнині матки;
• широкий таз майбутньої мами.

Перевищення ВСДМ на 2 сантиметра і більше від нормативних значень може говорити про:

• помилково встановленому терміні вагітності;
• неправильно проведений вимірі (наприклад, при повному сечовому міхурі);
• вузькість таза жінки;
• багатоплідній вагітності;
• здорове маля, але з великою масою тіла (спадковий фактор);
• наявність у жінки цукрового діабету, включаючи його гестационную різновид;
• багатоводді;
• тазовому передлежанні плоду, при якому ніжки або сідниці дитини спрямовані вперед.

Не варто відразу починати переживати і нервувати — це взагалі зайве в такій ситуації. До того ж, за медичною статистикою, найбільш часто причиною відхилень ВСДМ від реальних показників є банальна помилка у визначенні терміну вагітності або неправильний підрахунок. Таке можливо при нерегулярному жіночому циклі, коли жінка не пам'ятає дати останньої менструації, після ЕКЗ.

На другому місці за популярністю є така причина, як вага плоду. Потрібно розуміти, що не завжди малюк повинен важити рівно стільки, скільки зазначено в таблицях з нормами. Є генетична схильність, і після 10 тижнів вагітності всі діти ростуть з власної генетичній програмі, яку в нього заклали його батьки.

При підозрі на затримку розвитку призначається УЗД з доплером, з 30-31-32 тижні — КТГ, це дозволяє дізнатися, наскільки добре б'ється серця малюка, чи достатньо він отримує харчування з кровотоком. Проводять обстеження на внутрішньоутробні інфекції. При ЗВУР є безліч методик надання допомоги, і в більшості випадків лікарям вдається в найкоротші терміни, усунувши причини, що негативно впливає на дитину, нормалізувати темпи його зростання.

Ширина тазу відіграє важливу роль. У жінок з вузьким тазом живіт стає помітним набагато швидше, адже матка швидше залишає тісний таз і піднімається вище з випередженням середньостатистичних значень. А широкий таз більш місткий, і можливі невеликі відхилення СДМ в меншу сторону.

Обстеження з нагоди відхилень ВДМ від норм призначається в будь-якому випадку, адже краще, як кажуть, перестрахуватися. Воно включає в себе здачу крові жінкою на цукор та інфекції, УЗД та доплерографію.

Щоб визначити можливий вага малюка, сьогодні все частіше вдаються до ультразвукової діагностики, оскільки її результати значно точніше. Але акушерські формули, що стали вже історією, жінки цілком можуть застосувати самостійно, хоча б для задоволення власної цікавості. Є кілька способів.

Треба взяти два останніх розміру, зазначених у дату крайнього візиту в жіночу консультацію: окружність живота жінки і СДМ. Також потрібно знати свій зріст і вагу.

Алгоритм наступний: (ВСДМ+ОР+ ріст+вага) х10.

Приклад: термін вагітності 30 тижнів, ОЖ = 115, ВСДМ = 30, зріст — 170 см, вага — 75 кг (115+30+170+75) Х10= 3900. Похибка формули — близько половини кілограма як у плюс, так і мінус.

Для такого розрахунку потрібно знати точний вага майбутньої мами. Його ділять на 200 і множать на 10. Наприклад, у вагітної, яка важить 80 кілограмів, малюк буде важити близько 4 кілограмів. Похибка – близько кілограма в ту і іншу сторону.

Цей метод точніше двох попередніх, але багато в чому програє в точності УЗД. Формула: ((ВДМ+ОР) /4) х 100.

Якщо у жінки СДМ дорівнює 30, а окружність живота – 115, то передбачуваний вага малюка в утробі на поточний термін становить 3625 грамів. Важливо розуміти, що формула застосовна лише до жінок з відсутністю надлишку жирової тканини в області живота.

Формула проста: ОжхВДМ, що означає зазвичай множення одного показника з обмінної карти на інший. При СДМ в 30 см та ОЖ в 100 см можливий вага малюка в утробі становить 3300 грамів.

Самостійне вимірювання висоти підйому куполоподібної частини матки над лоном значно простіше, ніж розшифровка вимірів. Вдома жінка цілком може це зробити і без сторонньої допомоги. Знаючи, як це роблять доктора (описано вище), аналогічно можна скористатися сантиметровою стрічкою, а якщо під рукою немає, то методом двох складених пальців. Важливо відвідати туалет, спорожнити сечовий міхур і прийняти зручне горизонтальне положення з дещо зігнутими в колінах ногами.

Для вимірювань не підійде ліжко з м'яким матрацом – поверхня, на якій розташується майбутня мама, повинна бути жорсткою. Алгоритм самостійного визначення досить простий:

• визначте у себе розташування лобкової кістки, верхньої її межі;
• акуратно намацайте донну частину репродуктивного органу, плавно піднімаючись від краю лобкової кістки до пупка і вище (на дотик дно схоже на гребінець з нерівними контурами);
• будь-яким з описаних способів виміряйте відстань від краю лобка до високої донної точки.

Не допускайте помилок, намагайтеся прикладати до краю лобкової кістки нульову позначку сантиметрової стрічки. Пам'ятайте, що вимірюється СДМ не в мм, а в див.