Індекс амніотичної рідини: норми по тижнях і причини відхилень

В материнській утробі дитина знаходиться в середовищі, яка ідеально підходить для його розвитку і росту. Середовище, що забезпечує дитині захист, харчування, підтримку стабільного температурного режиму, — це води. Навколоплідні води знаходяться всередині плодового міхура і їх кількість на різних термінах вагітності — важливий показник, який дозволяє судити про те, наскільки благополучно розвивається малюк. Кількість вод прийнято вимірювати за допомогою індексу амніотичної рідини — ИАЖ.

Індекс амніотичної рідини — особлива величина, яка визначається при проходженні УЗД під час вагітності. Вона вказує на кількість навколоплідних вод. В різні терміни вагітності кількість водного середовища не може бути однаковим, адже тиск усередині матки має, як і температура, підтримуватися на постійному рівні. Плодові оболонки секретують води, малюк бере в цьому процесі участь, ковтаючи їх і писая ними, оновлення відбувається кожні три години.

Але малюк росте, набирає масу, зростає плацента, стає більш довгою пуповина, і якщо б кількість вод залишалося на колишньому рівні протягом усього терміну виношування, то матка жінки просто луснула б ще до того, як прийде час народжувати.

Саме тому у міру зростання малюка плавно знижується кількість вод, індекс амниожидкости зменшується, тиск залишається стабільним, перенапруження матки і плодового міхура не виникає. Рідина залишає плодовий міхур в нормі вже у фіналі першого періоду пологів, перед потугами на піку родових сутичок. Більш раннє вилиття перед пологами вважається ускладненням пологів. А підтікання вод через порушення цілісності плодового міхура, надривів і мікротріщин плодових оболонок, коли рідина виходить буквально по краплях поступово, вважається важким ускладненням вагітності.

Об'єм рідини всередині плодового міхура лікарі обчислюють двома способами. Перший — суб'єктивний. Для того щоб зрозуміти, скільки вод присутня всередині плодового мішка в той інший період гестації, лікар робить поздовжній і поперечний виміри внутрішньої порожнини матки. Однак похибка при такому обчисленні досить висока, а тому і був створений індекс амніотичної рідини. Цей метод визначення теж вважається суб'єктивним, але все-таки його точність трохи вище.

Для того, щоб розрахувати ИАЖ, потрібні кілька математичних величин, отриманих після візуального поділу порожнини матки на квадранти. Доктор на моніторі бачить відбитий ультразвуковий сигнал — зображення порожнини матки. Він проводить дві прямі — поперек і уздовж так, щоб вони перетиналися в одній точці в центрі матки. Виходить чотири квадранти.

У кожному з чотирьох квадрантів датчиком проводиться замір вертикального кишені, який вважається найглибшим. Важливо, щоб у місці вимірювання не було кінцівок плода або пуповини. Виходить чотири числа, їх додавання в сумі і визначає шуканий нами індекс — ИАЖ.

Абсолютно точною ця величина не вважається. Все залежить від того, наскільки підготовленим і кваліфікованим виявиться лікар, що проводить обстеження, а також від якості та дозволу самого апарату ультразвукової діагностики. Це означає, що якщо жінка в один день пройде два ультразвукових обстеження у двох різних лікарів на різних апаратах, то результати вона отримає відмінні один від одного. Правда, не настільки, щоб один доктор побачив патологію, а інший — ні. Щоб не було різночитань і плутанини, прийнято в якості норм вважати досить істотні діапазони допустимих значень.

Не варто думати, що доктор обчислює індекс самостійно. Це за нього робить комп'ютерна програма, в яку закладено описаний вище математичний алгоритм. Також існують таблиці, в яких вказані середні дані про нормативних показниках кількості вод на тому чи іншому терміні.

Зверніть увагу, що деякі лікарі визначають ИАЖ в сантиметрах, а деякі — в міліметрах. Перш ніж звірити свої дані з таблицями, уточніть, в чому були проведені заміри, і при необхідності перекладіть дані, пам'ятаючи, що в 1 см міститься 10 мм.

На терміні більше, якщо малюк не поспішає з'явитися на світ, спостерігається зменшення індексу. До початку другого триместру, наприклад, на терміні до 8 тижнів кількість вод ще не визначається внаслідок малих розмірів і малюка, і плодового міхура, при яких розподіл на квадранти дасть такі маленькі величини, що навіть максимальний кишеню буде визначити вкрай непросто.

Якщо перевести кількість вод у звичні нам міри об'єму, то можна буде зрозуміти, що на терміні 17-20 тижнів їх кількість буде не більше 400 мл На 33 тижні – приблизно 1200 мл, але вже за кілька днів до пологів кількість може зменшитися до 600-800 мл.

На які проблеми може вказувати невідповідність індексу нормі? Їх, по суті, лише дві — багатоводдя, якщо індекс перевищує нормальне значення, або маловоддя, при якому прикордонна нижня норма не набирається, а мінімально допустима кількість вод навряд чи допоможе легко і просто виносити і народити малюка. Якщо у жінки з індексом все в порядку, то зазвичай лікар ще під час ультразвукового обстеження повідомляє, що кількість вод у майбутньої мами — помірне. У цьому випадку хвилюватися не треба — параметри вписуються в межі норми.

Обидва порушення можуть представляти небезпеку і для матері, і для дитини, а тому своєчасна діагностика — найважливіша задача, яка дозволить правильно вести спостереження вагітності і безпомилково вибрати спосіб розродження.

Маловоддя виявляється недостатнім обсягом вод або стрімким його скороченням. Як правило, загальний об'єм рідини при цій патології не перевищує півлітра. Проявлятися це може затрудненными і болючими рухами плода, жінки скаржаться на те, що ворушіння носять рідкий і неприємний характер. Одна з функцій вод — полегшувати переміщення плоду всередині матки, і при нестачі вод обмеженість рухів є цілком зрозумілою.

При маловодии багато вагітні відчувають загальну слабкість, висота стояння дна матки по акушерським замірам, які проводяться на кожному плановому прийомі у консультації, відстає за нормами від терміну. Раннє маловоддя може бути помічено і підтверджено вже після 18 тижнів.

У маловодия може бути багато причин. Далеко не всі вони добре вивчені, але в складі діагностованих випадків найбільш часто зустрічаються запальні захворювання матки, порушення функціонування внутрішньої плодової оболонки — амніона, а також проблеми з нирками або травним трактом у малюка. У цих випадках вод або спочатку виробляється менше, ніж треба, або малюк виводить недостатня їх кількість з сечею після заковтування. Іноді зустрічається поєднання відразу декількох механізмів.

Нерідко маловоддя розвивається у жінок, матері яких страждали подібною проблемою. І хоч точно генетична зв'язок не доведений, такі факти своєї біографії вагітної потрібно знати, щоб попередити лікаря. Деколи маловоддя виникає на тлі гіпертонії або при вираженому резус-конфлікт між мамою і малюком.

Ймовірність маловодия підвищується у жінок, які в першому триместрі перенесли вірусні або бактеріальні хвороби, а також при багатоплідній вагітності. Вище ризики у жінок з ожирінням, цукровим діабетом, метаболічними розладами. На фоні фетоплацентарної недостатності теж нерідко виникає маловоддя. Серед шкідливих звичок майбутніх мам з точки зору ймовірності зменшення кількості вод особливо небезпечно куріння в період вагітності.

У багатоводдя інша клінічна картина — живіт у жінки занадто великий, і висота стояння дна матки вище норми. Жінки часто при цьому страждають гестозом, набряками, постійно відчувають симптоми інтоксикації, слабкість, нудоту. Іноді при ходьбі виникає цілком відчутний і помітний хлюпає звук.

Полигидрамнион — це синонім патології. І зустрічається багатоводдя у три рази рідше, ніж маловоддя — приблизно в 1% випадків всіх вагітностей. У третині випадків вагітність зберігати при вираженому багатоводді не вдається — вона переривається через те, що самі оболонки не витримують тиску зсередини і передчасно розриваються. А тому високий ризик передчасних пологів і всіх пов'язаних з цим ускладнень для недоношеного немовляти.

Причиною багатоводдя також може виступати дисфункція плодових оболонок, при якій рідини виробляється більше, ніж потрібно для забезпечення нормальної життєдіяльності малюка. Іноді кількість вод нормально, але малюк не ковтає їх, рідко робить це — порушена робота стравоходу, нирок.

Ризики багатоводдя підвищуються у жінок з цукровим діабетом, патологією видільної системи і серця. Інколи причина не у матері, а у малюка — часто проблема супроводжує розвиток в утробі дитини з грубими генетичними аномаліями розвитку.

І маловоддя та багатоводдя вимагають особливого ретельного спостереження лікарями протягом всієї вагітності. Ні про яке самолікування, народних засобах, травках і йоги мови йти не може. Тільки кваліфікований підхід допоможе продовжити вагітність і забезпечити народження здорового малюка.

Якщо з'ясувалося, що індекс відхиляється в ту або іншу сторону, призначається додаткове обстеження. Це важливо, щоб спробувати встановити, які причини призвели до недостатнього або надлишкового кількості вод. Проводять аналізи крові і сечі вагітної, роблять експертне ультразвукове дослідження стану плода — наявність маркерів вроджених генетичних патологій, пороки розвитку і особливо дивляться на прохідність стравоходу, стан нирок плоду.

Виражене і важке маловоддя лікують у стаціонарі, застосовуючи препарати для поліпшення обміну речовин, вітамінні препарати, при необхідності-антибіотики. Лікар призначає препарати для поліпшення кровотоку між плацентою і плодом, жінці рекомендується обмеження фізичних навантажень. Якщо виражене маловоддя раптом виявляється на терміні після 37 тижнів, приймають рішення про родостимуляции або проведення операції кесаревого розтину.

При багатоводді лікування проводиться в стаціонарі в будь-якому випадку. Якщо багатоводдя має хронічний перебіг, що часто зустрічається в третьому триместрі, жінці призначаються препарати для поліпшення матково-плацентарного кровотоку, вітаміни і уважно вичікують. Гостра форма багатоводдя – завжди показання до активних дій.

Якщо доношений дитина хоча б до 29 тижнів, а продовження виношування смертельно небезпечно для матері, проводять розродження і потім виходжують недоношеного малюка, якщо вагітність доношена, стимулюють пологи або проводять кесарів розтин. Виявлення багатоводдя на термін до 29 тижнів, на жаль, найчастіше призводить до переривання вагітності.

Вагітним з многоводием не дозволяється їсти сіль, багато пити. Лікар призначає сечогінні препарати для виведення зайвої рідини, можуть застосовуватися антибіотики широкого спектру дії. Якщо, незважаючи на всі зусилля лікарів, кількість вод наростає, і ИАЖ у динаміці збільшується від тижня до тижня, показано термінове розродження, оскільки від цього залежить життя жінки.

Майбутній мамі слід знати, що індекс амніотичної рідини вказує виключно на кількість вод і на інші питання ця величина відповісти не може. Наприклад, ИАЖ не дасть потрібної інформації про те, підтікають води і в якій кількості. У вирішенні цієї проблеми слід скористатися амниотестом і звернутися до гінеколога, ультразвукове дослідження не вважається діагностично точним і значущим способом визначити підтікання.

Якщо лікар говорить, що індекс в нормі і кількість вод помірне, то це зовсім не означає, що дитина здорова і йому добре і комфортно. Лікар не бачить кольори вод, оцінка якості допустима лише за наявності або відсутності суспензій в рідині, і при нормальному індексі можуть бути гіпоксія, аспірація водами, внутрішньоутробна інфекція.