Тести для визначення підтікання навколоплідних вод

Підтікання або передчасне відходження навколоплідних вод — важке ускладнення вагітності. Воно загрожує і матері, і дитині, при цьому в обов'язковому порядку вимагає госпіталізації, особливого подальшого підходу у веденні вагітності, а часом і стимуляції пологової діяльності або проведення кесаревого розтину. Саме тому дуже важливо навчитися відрізняти води від інших біологічних рідин. У цьому допоможуть сучасні тестові системи.

Плодовий міхур — особливий простір, в якому малюк проводить всі 9 місяців маминої вагітності і проходить всі етапи розвитку. Він наповнений навколоплідними водами — найпершої середовищем існування малюка, оптимальною для нього до моменту народження на світло. Пузир — герметична конструкція, надійно захищає плід від будь-яких впливів ззовні. Він складається з двошарової оболонки.

Зовнішня — це хоріон. Внутрішня оболонка, секретуючих навколоплідні води, називається амнионом. Води виробляються в постійному режимі, і кожні 3 години їх склад оновлюється повністю, що і дозволяє досягти стерильної середовища всередині матки. Води живлять дитину, захищають, допомагають зберігати постійну температуру в порожнині матки, пом'якшують удари і поштовхи.

Своєчасне відходження вод відбувається на піку родових сутичок, коли шийка матки вже майже повністю відкривається. У цьому випадку води сприяють подальшому розкриттю шийки і більш швидкому і правильному биомеханизму пологів — проходження малюка по родових шляхах. Рідше пологи починаються з вилиття вод, і це вже вважається патологією.

Однак повне відходження, якщо стався розрив плодових оболонок, не становить праці діагностувати навіть у домашніх умовах — багато рідини, вона не пов'язана з сечовипусканням. Складніше все відбувається з неповною «розгерметизацією» – бічними надривами міхура. У цьому випадку води не відходять повністю, а лише підтікають.

Проблема в тому, що через порушені плодові оболонки до плоду може потрапити інфекція, і це може стати для нього дуже небезпечною подією. Щоб максимально знизити ризики внутрішньоутробної інфекції, потрібно діагностувати порушення цілісності міхура протягом хоча б діб, після цього часу ймовірність інфікування збільшується в рази.

Здогадатися про підтікання виходить не завжди. Зазвичай на нього можуть теоретично вказувати збільшення кількості піхвових виділень. Їх стає більше після того, як жінка деякий час проведе в горизонтальному положенні. І розумно, звичайно, відправитися до лікаря при найменшій підозрі на підтікання, особливо якщо у жінки є високий ризик передчасних пологів. Однак і досвідченого гінеколога буває складно при стандартному огляді щось точно визначити, тим більше що й сам стандартний огляд настійно не рекомендується, якщо жінка скаржиться на ймовірне підтікання амніотичної рідини, щоб не підвищувати ризик занести інфекції в статеві шляхи.

Ультразвукове обстеження в цій ситуації не дає точних відповідей, а робити амніоцентез з додаванням контрастного барвника індиго, щоб упевнитися, що жінці і дитині ніщо не загрожує, не найправильніше рішення, зв'язане з додатковими ризиками.

Вони бувають домашніми експрес-тестами, які можна купити в будь-якій аптеці, а є виключно лабораторні системи, які проводять в умовах пологового будинку або жіночої консультації.

Домашні тести, які можуть бути звичайними смужками або прокладками, що працюють за принципом лакмусового папірця, реагую на лужну середу виділень. У піхву жінки природне середовище завжди кислотна, і зміна її на лужну може говорити про те, що плодові оболонки більше не герметичні.

Більш складні і дорогі тести, а також лабораторні системи для виявлення амніотичної рідини у виділеннях засновані на виявленні особливих речовин, яких не може бути ні в спермі, ні в сечі, ні у піхвовому секреті. Вони властиві тільки складом вод, що оточують плід. Це інсуліноподібний фактор росту і плацентарний мікроглобулін-1.

Більш точними вважаються саме ті системи, які можуть визначати мікроглобуліну. Саме їх роблять у пологовому будинку при підозрі на підтікання вод. Серед усього різноманіття тестів, які пропонуються жінкам в аптеці, лише один-єдиний здатний на діагностику мікроглобуліну — це Amnisure. Інші, включаючи такі відомі бренди, як Frautest та інші на це нездатні і обмежуються лише визначенням лужний або кислотного середовища виділень і присутності інсуліноподібний фактор росту.

Розглянемо, якими бувають домашні тести для самодіагностики підтікання навколоплідних вод.

Говорячи про тест-смужках, жінкам слід розуміти, що мова йде не про тих маленьких вузьких полосочках, які опускали в сечу кілька місяців тому, щоб дізнатися, чи настала вагітність чи ні. Амниотесты найпростішого типу — це прокладки, які потрібно носити деякий час, щоб реагент зміг визначити, що саме переважає у виділеннях. Ці тести вважаються найбільш доступними за ціною і прості в застосуванні. Однак їх точність залишає бажати кращого.

Зовні дуже схожий на звичайну тонку щоденну прокладку. Її простим, добре знайомим способом просто кріплять на спідній білизні. Прокладка має в центрі жовтувате смугу, яка є матрицею з індикатором. Якщо кислотність піхви в нормі, то прокладка залишається жовтуватою. Якщо ж вона знижена з-за присутності в виділеннях лужного середовища амніотичної рідини, то смужка змінює колір на синювато-зеленуватий – це і є позитивний результат, що вимагає термінового звернення до лікаря.

Інструкція по застосуванню такого тесту дуже проста: дістаньте прокладку, прикріпіть до білизни і зніміть або по мірі наповнення, або протягом 12 годин.

Мінуси цього тесту полягає в тому, що змінити забарвлення прокладка може навіть в якості реакції на аміак у сечі, а також не варто проводити діагностику відразу після того, як жінка прийме душ, скористається вагінальними супозиторіями. Одноразові Прокладки. Вартість їх починається від 350 рублів.

Працює цей тест-прокладка так само, як і описаний вище Frautest. Але ось результати потрібно почекати, оскільки зняту прокладку слід помістити в спеціальний корпус-футляр і оцінити вердикт через півгодини. Тест заснований також на визначенні зниження кислотності піхвового середовища.

Набір складається з тампонів-паличок для одноразового застосування. Кожен просочений складом nitrazine yellow, а тому часто такий тест називають просто — нитразиновый тест. Кожен тампончик упакований в окремий пакетик, він абсолютно стерильний, а тому майбутня мама може без побоювання дозволити вводити його в піхву.

Самій це робити досить складно — слід ввести паличку або в задній звід піхви, або торкнутися зовнішнього зіву шийки матки. Зазвичай такими тестами користуються гінекологи в жіночій консультації, хоча за відгуками деяким майбутнім мамам вдавалося робити все це і самостійно.

Після вилучення чекають близько половини хвилини, а потім порівнюють тест за кольором з прикладеною колірною палітрою, тим самим проводячи його розшифровку.

Упаковки по 25 паличок-тампонів коштують від 5,5 тисяч рублів. Аналогом вважається тест Amnicator, використання і характеристики якого ідентичні.

Системи для діагностики – це більш складні пристрої, в основі яких лежить метод іммунохроматографії. Але системи не засновані на визначенні кислотності піхви, як це роблять найпростіші прокладки. Їх завдання — пошуку особливих білкових речовин, про які було сказано вище.

AmniSure – найточніший на сьогоднішній день тест, який досить ефективний. До мінусів можна віднести високу вартість — від 2 тисяч рублів. Однак результат такого тесту не повинен викликати сумнівів ні у лікаря, ні у вас.

Інструкція по застосуванню дещо складніше, ніж у простих тестів-прокладок, але все, що вам знадобиться для дослідження, включене в набір. Тест визначає наявність плацентарного α1-мікроглобуліну.

Жінка після проведення стандартних гігієнічних процедур повинна роздрукувати упаковку зі стерильним тампоном. Його вводять у піхву, тримаючи за середину ручки, на глибину до 7 сантиметрів, але не менш, ніж на 5 сантиметрів. Через півтори хвилини тампон акуратно витягують і поміщають у флакон з розчинником – він теж іде в комплекті.

Після хвилинного перебування тампона хімічної рідини його можна викинути. Далі ви будете користуватися тільки розчинником. Слід дістати з упаковки тест-смужку і опустити її у флакон, в якому раніше був тампон. Результат оцінюють протягом десяти хвилин. І виглядає він майже як в тесті на вагітність — дві чіткі червоні смуги проявилися — підтікання є, якщо смужка з'явилася одна, то підтікання немає, і результат негативний.

На результат не можуть вплинути ні сеча, ні присутність залишків сперми в піхву, ні інші біологічні рідини. Однак, незважаючи на високу вартість, тест теж відноситься до розряду одноразових. Повторно він використаний бути не може.

Підвищується ймовірність неправильного результату у випадку, якщо жінка порушує вимоги інструкції — згинає тестову смужку, чіпає руками кінчик тампона-палички, застосовує вагінальні свічки або робить перед самодіагностикою спринцювання. При наявності кров'яних виділень із статевих органів точність не страждає.

Ще одна система, яка, по суті, є аналогом AmniSure, але тільки в частині уміння визначати білкові речовини. Цей тест визначає інсуліноподібний фактор росту, а не мікроглобулін, і точність дослідження трохи нижче, ніж у системи AmniSure. Тут слід розуміти один важливий нюанс — справа не в точності результатів, а в чутливості пристрою. AmnioQuick менш чутливий. А тому цілком може показати негативний результат, якщо підтікання мале, рідини виділяється небагато.

Принцип використання майже такий же, як у AmniSure, так і набір по своїй комплектації дуже схожий. При проведенні тесту жінці важливо пам'ятати, що всі компоненти діагностичної системи повинні мати кімнатну температуру, і тестування повинне проводитися також в умовах нормальної кімнатної температури.

Щоб все зробити правильно, потрібно провести діагностику протягом години після того, як упаковка з набором для визначення вод у виділеннях буде розкрита. Тампон також вводять в піхву, а потім поміщають у флакон з реагентом, куди через хвилину опускають тест-смужку для отримання наочного результату.

Якщо говорити про простих тест-прокладках, то точність їх невисока. Є досить відчутні шанси отримати хибнопозитивні результати, або псевдонегативні. Тест-системи точніше, але і їх не можна вважати на 100% достовірними.

Якщо причиною помилкових результатів простих тестів зазвичай є інфекції піхви, деякі захворювання сечостатевої системи, то більш складні і дорогі системи помиляються при наявності у жінки кров'яних виділень, при доношеній і переношеній вагітності.

Існують і більш точні дані щодо клінічної ефективності тестів на визначення вод у виділеннях. Наприклад, лабораторна мікроскопія мазка, яку може провести лікар-гінеколог, якщо жінка звернеться до нього з підозрами на підтікання вод, в кожному третьому випадку може давати хибнопозитивний результат. Особливий малюнок на лабораторному склі з'являється не тільки в присутності амниожидкости, але і при наявності залишків сперми, і жінку госпіталізують безпідставно.

Нитразиновый «АмниоТест» може реагувати і на сперму, і на сечу, і на інфекції в піхву, а тому ймовірність отримати помилковий позитивний результат, за даними Моз, становить від 17%, а хибний негативний – отримують приблизно 12,9%.

AmniSure – єдиний тест, який має точність майже 99% при специфічності від 91%. Такі результати клінічних досліджень дозволяють називати тест неінвазивним аналогом амніоцентезу, оскільки приблизно такі ж за точністю результати дає і процедура прокол плодового міхура з введенням у води барвника, щоб потім виявити або не виявити барвник у виділеннях. Дослідження показали, що тест однаково ефективний на будь-яких термінах вагітності – як в кінці першого триместру з 11 тижня, так і протягом усього третього триместру.

Враховуючи все вищесказане, лікарі не радять купувати багато різних амниотестов, цілком достатньо одного більш точного. У всякому разі клінічні рекомендації Моз для сумнівних складних випадків саме такі. І якщо AmniSure покаже позитивний результат, в 99% випадків — це вагомий привід для госпіталізації жінки в стаціонар.

Жінкам, які спантеличені питанням вибору тесту для визначення амніотичної рідини, вдаватися до народних засобів не рекомендується. Не тому, що самі по собі ці засоби можуть нашкодити, а тому що йде дорогоцінний час, необхідне лікарям, щоб прийняти єдино правильне рішення — продовжувати вагітність і помістити жінку в стерильну палату на збереження і постільний режим або ініціювати пологи, оскільки наслідки внутрішньоутробних інфекцій можуть бути жахливими.

Але тести були не завжди, і наші бабусі та прабабусі користувалися іншими способами, щоб з'ясувати, чи цілий плідний міхур або немає. Можна спробувати визначити підтікання пелюшкою. Але якщо воно дуже мізерне, то пелюшка з завданням діагностики не впорається. Чисту і пропрасовану пелюшку потрібно скласти у формі прокладки і помістити в промежину. У такому вигляді треба полежати від півгодини до години, а потім сісти або встати і походити.

А от так званий пінний тест, який жінки помилково вважають методом діагностики підтікання вод, до проблеми відношення має опосередкований. Його проводять для визначення ступеня зрілості легень плода, якщо з'являється необхідність терміново прийняти рішення про те, зберігати вагітність або стимулювати пологову діяльність. Для цього беруть води на аналіз, змішують з етиловим спиртом і пробірку струшують.

Якщо через три хвилини на поверхні утворюється пінне колечко, вважається, що легенева тканина плоду дозріла, і малюк готовий з'явитися на світ і зможе дихати самостійно, коли опиниться поза материнської утроби.

Проблема визначення підтікання навколоплідних вод особливо актуальна на пізніх термінах вагітності, про що свідчать численні відгуки вагітних, залишені ними на тематичних форумах та в соціальних мережах. Деякі вказують, що зіткнулися з підтіканням вод ще в другому триместрі, і в більшості випадків встановити факт підтікання допомогли фахівці пологового будинку, куди жінка вирушила на швидкої допомоги.

За словами жінок, у сумнівних ситуаціях лікарі зазвичай рекомендують придбати AmniSure. Але зробити це можуть не всі з фінансових міркувань, звідси і народжується запитання, наскільки ефективні всі інші тести.

Застосування недорогих діагностичних прокладок нерідко викликає необґрунтовану госпіталізацію — жінки скаржаться, що Frautest дає позитивний результат, а після декількох днів обстеження в пологовому будинку діагноз не підтверджується, і жінці рекомендують пройти лікування від вагінальної інфекції.

Найбільш позитивні відгуки жінки залишили про AmniSure. Ця система в більшості випадків не підводить, якщо все зробити правильно, як це передбачено інструкцією від виробника.

Про те, як правильно зробити тест на визначення підтікання навколоплідних вод AmniSure, дивіться у наступному відео.