Як зрозуміти, що підтікають навколоплідні води? Головні симптоми та ознаки

Підтікання навколоплідних вод — небезпечне ускладнення вагітності, наслідки якого можуть бути дуже трагічними і для матері, і для дитини. Тільки при нормальній кількості вод і герметичному плодовому міхурі малюк захищений від зовнішніх небезпек. Але підтікання вод — не таке вже рідкісне явище в акушерстві, а тому кожній вагітній жінці слід знати, за якими ознаками вона може розпізнати цю патологію і що робити в цьому випадку.

Підтікання навколоплідних вод називається частковий відтік амніотичної рідини в силу високої розриву плодових оболонок або утворення в них мікроскопічних тріщин. Від вилиття вод ця патологія відрізняється поступовим зменшенням кількості рідини, що оточує плід, живильної і оберігає його від негативних зовнішніх впливів. Злиття відбувається одноразово у повному або майже повному обсязі, і це явище не може залишитися жінкою непоміченим. Воно завжди супроводжується розривом оболонок. Підтікання визначити куди складніше, оскільки втрата рідини може бути мінімальною.

Води оточують малюка протягом всієї вагітності. Вони живлять його, оскільки багаті білками, ферментами, гормонами, глюкозою і ліпідами, захищають його за рахунок вмісту антитіл. Води малюк заковтує і ними пісяє, беручи активну участь у продукції рідини. Води виробляються амніотичної плодової оболонкою і оновлюються кожні три години, щоб середовище всередині плодового міхура залишалася стерильною.

Води виконують функцію амортизатора — пом'якшують поштовхи, а також звукопоглотітеля — знижують шуми ззовні. Завдяки водам всередині плодового міхура підтримується постійна і оптимальна для зростання і розвитку дитини температура — 37 градусів.

Плодові оболонки герметичні. Це захищає малюка від проникнення ззовні вірусів, грибків і бактерій. В нормі вони стоншуються і розриваються вже в пологах — на піку сутичок перед закінченням першого родового періоду. Відходження вод в будь який інший час вважається ускладненням пологів.

Проте цілий ряд факторів може призвести до неповного боковому високому надриву або тріщин в оболонках, що стане причиною постійного виділення амніотичної рідини в невеликих кількостях. Цей стан дуже небезпечно, але в ряді випадків лікарям вдається успішно зберегти вагітність до терміну, на якому дитині при народженні нічого загрожувати не буде. Це — питання часу.

За медичною статистикою, підтікання вод зустрічається приблизно у 5% вагітних. Саме ця патологія стає причиною перинатальної смертності в 10% випадків. Відсутність адекватної та високоточної діагностики не завжди дозволяє вчасно виявити підтікання, і це в десятки разів підвищує ймовірність інфекцій, передчасних пологів, появи на світ незрілого малюка.

Причина протікання вод назовні в статеві шляхи під час вагітності завжди одна — порушення герметичності і цілісності плодових оболонок. Якщо при виливанні майже завжди розрив відбувається в нижній частині плодового мішка, то підтікання зазвичай є наслідком тріщин або надривів у верхній частині плодових оболонок. До витоку амніотичної рідини і на ранніх термінах, і перед пологами можуть привести декілька причин.

• Інфекція — міцність плодових оболонок знижується, якщо у жінки є інфекційні та запальні процеси. Найчастіше до патології призводить ендометрит, кольпіту, запалення цервікального каналу, а також запалення придатків. Ймовірність надриву істотно підвищується, якщо у жінки відбулося запалення самих плідних оболонок — хориоамнионит.
• Порушення в стані матки і плаценти — патологія, що часто зустрічається при дворогій матці, при істміко-цервікальної недостатності, коли шийка матки не забезпечує надійного закриття порожнини матки. Надриви плодового міхура можуть стати наслідком невеликих відшарування плаценти на ранніх термінах.
• Зовнішні впливи — неакуратні і, головне, багаторазові гінекологічні дворучні огляди, особливо на пізніх термінах вагітності можуть стати причиною стоншування плодових оболонок. Також жінкам не рекомендується часто робити УЗД интравагинальным датчиком, і зовсім не тому, що ультразвук може вплинути на плід, а тому, що сама процедура вагінального дослідження підвищує імовірність порушення цілісності оболонок. Причина надриву і підтікання амніотичної рідини може ховатися в проведених раніше процедурах інвазивної діагностики — амніоцентезу, біопсії ворсин хоріону, а також при встановленому на шийку акушерському песарії.
• Фетальні причини — стінки плодового мішка більш схильні до тиску, якщо жінка виношує не одного, а двох або трьох. Тиск, в свою чергу, призводить до передчасного їх витончення і підвищеної вразливості. До надриву може призвести водянка головного мозку плода, його аномальне розташування в порожнині матки, наприклад, при поперечному або косому передлежанні.
• Порушення стану самих оболонок — перерозтягнення плодових оболонок може виникнути при багатоводді, яке викликане порушенням вироблення вод амнионом. Іноді до патології призводить передчасне старіння оболонок та їх дегенерація.
• Травми, отримані жінкою — сюди відносять в основному тупі травми живота, які жінка може отримати при падінні, ударі в живіт. Поранення черевної порожнини проникаючого типу також можуть стати причиною подальшого підтікання вод.

Вище ймовірність зіткнутися з проблемою і у жінок, які мають рубці на матці і шийці матки, а також запальні недуги статевої сфери.

Частіше підтікання вод зустрічається у вагітних з вираженою анемією, а також у курців майбутніх мам, які не побажали розлучитися з шкідливою звичкою навіть після настання вагітності.

Води при надриві поступово виходять не тільки тому, що площа надриву менше, але і тому, що місце пошкодження примикає до маткової стінки, що знижує темпи і обсяги відходження вод. Самостійно такі розриви не заростають, а порушена герметичність підвищує ризик проникнення до плоду інфекції ззовні. Тривалий підтікання за рахунок вмісту у водах ферментів може призвести до відшарування плаценти. Нерідко все закінчується викиднем, якщо це сталося на ранньому терміні, або передчасними пологами, якщо підтікання почалося в кінці 2-початку 3 триместру.

Види підтікання досить умовні і головним критерієм, який дозволяє лікарям з'ясувати, що робити далі, є час — час появи вод.

• Передчасне – відбувається до 37 тижнів, коли дитина по всьому акушерським та педіатричних стандартам вважається недоношеним.
• Допологове — відбувається з 37 тижнів, коли дитина доношений і в цілому вже може з'явитися на світ, він готовий до цього.
• Раніше бічне — відбувається вже при пологах, але ще при закритій шийці матки або при розкритою, але до 4 сантиметрів.

Якщо у жінки з'явилася підозра на протікання на 39-40 тижні, це вважається дородовий підтікання вод, і це менш небезпечно, ніж підтікання на терміні до 37 тижнів.

Якщо води відійшли одномоментно, то їх багато, і відрізнити їх від піхвових виділень дуже просто — витікає велика кількість прозорої або мутнуватою рідини, не пов'язане з сечовипусканням. Але поступове підтікання розпізнати не так просто. І багато хто, особливо на пізніх термінах, коли нетримання сечі при сміху або кашлі — явище майже нормальне, можуть просто не звернути уваги на посилення рідких виділень в промежині.

Надрив або освіта мікроскопічної тріщини в плодовому міхурі не пов'язано з виникненням якихось незвичайних відчуттів, плодові оболонки не містять нервових закінчень, а тому болю не буде точно.

Води підтікають у різному обсязі, а тому одні жінки майже відразу можуть зрозуміти, що з'явилося нове відчуття вологості в промежині, а інші довгий час можуть не здогадуватися про це, не особливо вдаючись — води це або сеча виділяється мимоволі з-за істотного тиску матки на сечовий міхур майбутньої матері.

Кількість піхвових жидковатых виділень при підтіканні збільшується, якщо жінка деякий час проводить в спокої лежачи. На цьому заснований домашній тест, за допомогою якого в загальних рисах можна перевірити, чи є підтікання чи ні. Цей метод називається «пелюшковим» або «способом сухої пелюшки». Для цього потрібно чисту пелюшку прокласти в промежину і деякий час полежати спокійно на спині. Якщо після того, як жінка повернеться у вихідне вертикальне положення, на пелюшки утворюється мокра пляма, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Важливо! Пелюшковий метод може бути малоінформативним, якщо у жінки швидкість відтоку невелика, є лише мікротріщини.

Під час фізичної активності, напрузі преса, при зміні положення тіла в просторі, при зевании, кашлі або чханні кількість виділень зазвичай дещо посилюється. Води при підтіканні зазвичай не мають запаху і кольору або мають легкий жовтуватий колір, і тому знову ж таки їх часто плутають з сечею.

Якщо надрив оболонки стався більше доби тому, то можуть проявитися перші ознаки попадання інфекції. При цьому дуже складно зрозуміти, де саме відбулося інфікування — постраждали оболонки, плід або матка. Але жінки такої точності в домашній діагностиці і не потрібно, це — завдання фахівців. Всі типи інфікування проявляються підвищенням температури тіла жінки, відчуття ознобу, больовими відчуттями в нижній частині живота. Виділення можуть поміняти характер — при загальній водянистості вони можуть супроводжуватися домішками з кров'ю або гноєм.

Небезпека підтікання амніотичної рідини криється знову ж таки у часі патології. Чим довше жінка не могла зрозуміти, що саме з нею відбувається, тим вище ймовірність, що наслідки будуть дуже плачевними.

Медичні дослідження показали, що наявність в анамнезі у вагітної підтікання вод майже в 15 разів підвищує ризик народження мертвого малюка, смертність підвищується в 4 рази, а ризик неонатальних ускладнень і недуг у новонародженого підвищується в 3 рази.

Народження дитини передчасно небезпечно розвитком респіраторної недостатності, при якій його незріла легенева тканина не зможе впоратися із завданням забезпечення самостійного дихання після народження. З цієї причини багато дітей навіть за умови своєчасної реанімаційної допомоги гинуть.

Якщо через 12 годин або добу після розриву жінка не отримає допомоги, може початися інфікування, запалення амніона, некротичні зміни в матці. Для малюка внутрішньоутробне інфікування загрожує важкими крововиливами в мозок, порушенням роботи всіх органів і систем, сепсисом, загибеллю.

Майже завжди при передчасному порушення цілісності плодового мішка з'являються симптоми кисневого голодування. Гіпоксія може призвести до численних і різноманітних порушень стану плода, у важких випадках вона призводить до загибелі дитини.

Малюк, плодовий міхур якого перфорировался та пропустив на територію інфекції, може народитися з ретинопатією, самоампутациями кінцівок. Для жінки стан небезпечно ризиком відшарування плаценти, а статися це може у будь-яку хвилину. При цьому часто виникають масивні кровотечі, які можуть призвести до загибелі породіллі.

Дізнатися точно, підтікають води, складно навіть фахівцям в області акушерства. Це дуже складна акушерська діагностика, оскільки ймовірність отримати хибні результати є навіть у самих сучасних і точних методів, а більшість швидких способів, які є на озброєнні гінекологів, в цьому випадку абсолютно безсилі.

• Гінекологічний огляд — при підозрі на підтікання не рекомендується, оскільки підвищує ризик більш швидкого проникнення інфекції до плоду, якщо надрив дійсно є. До того ж низька інформативність і такого ризику явно не варто — за допомогою дзеркал лікар може побачити рідина в задньому склепінні піхви, але ось зрозуміти, що це — сперма або води — буде складно. Раніше фахівці просили вагітну покашляти — при цьому кількість рідини в задньому склепінні повинно було збільшуватися. Сьогодні є інші способи, які застосовуються лікарями.
• Ультразвукове обстеження — метод допоможе помітити почалася відшарування плаценти або ознаки гіпоксії плода, оцінити кількість вод і їх прозорість, але не зможе виявити тріщини або надриви в плодових оболонках, а тому метод не вважається надійним для діагностики безпосередньо підтікання.
• Дослідження піхвового мазка — мікроскопія заснована на особливому малюнку вод на предметному склі після висихання. Він нагадує листя папороті. Але метод вважається не тільки ненадійним, але і не специфічним, оскільки при висиханні і сперма дає точно таку ж «папоротниковую» картинку в мікроскопі.
• Тести на визначення вод. Є домашні тести-прокладки та більш складні системи, а є амниотесты, які роблять в умовах пологового будинку або жіночої консультації. Найпростіші ґрунтуються на визначенні зміни кислотності піхвового середовища — вона стає більш лужним за рахунок змішування з водами. Більш складні та точні тести засновані на визначенні особливих білків, які присутні тільки в водах — микроглобуллина-1 і плацентарного фактора росту. Тести, які базуються на визначенні микроглобуллина, найточніші — їх результативність вище 97%. Решта менш точні. Найбільш часто ошибающимися вважаються прості тест-прокладки.
• Амніоцентез з індиго. Цей метод досить травматичний і небезпечний. Суть його зводиться до проколу стінки матки через черевну стінку і введенню у плодовий міхур розчину барвника. У піхву вводять тампон, якщо через півгодини барвник потрапляє на тампон, це означає, що витік вод відбувається. Метод досить точний, але пов'язаний з додатковими ризиками — занесення інфекції, травмування плода, початку пологової діяльності раніше терміну, переривання вагітності. А тому цей метод з винаходом амниотестов став використовуватися дедалі рідше.

А тому багато залежить від професіоналізму і досвіду лікаря. Розраховувати на точність в домашніх умовах не варто, навіть якщо ви застосовуєте самий точний тест, адже навіть позитивний або негативний результат — ще не гарантія, що патології немає.

Важливо вчасно звертатися до лікаря, який краще розуміє, як і чому проявляється патологічний стан. Якщо тріщина в оболонках невелика і води успішно заповнюються при протіканні, немає інфікування, цілком реально зберегти вагітність до періоду, коли народження на світ не буде представляти для малюка небезпеки.

Дуже важливо діагностувати підтікання самостійно в домашніх умовах протягом перших 12 годин. Після закінчення цього часу точність всіх існуючих амниотестов ще більше знижується, а ймовірність інфікування підвищується. Якщо простий пелюшковий тест, який ви можете провести самостійно, проклавши в промежину чисту суху пелюшку, дає позитивний результат, відразу потрібно зателефонувати в «Швидку допомогу», повідомивши диспетчера колір виходять вод, якщо є — запах і наявність або відсутність домішок. Це дуже важливо, адже при зелених або червоних водах, підтікання з кров'ю, до вас на виклик відправлять не звичайну, а реанімаційну бригаду, оскільки зміни кольору амніотичної рідини може вказувати на важкий стан плода.

Якщо на білизні мокрих плям немає, пелюшка суха, а підозра від підтікання є, варто скористатися тестами для самодіагностики.

До числа простих тест-прокладок, які можуть визначати кислотність виділень з піхви, відносять Frautest amnio, AL-sense. Це прокладки зі спеціальною матрицею. Потрібно прикріпити прокладку на білизні і через кілька годин оцінити — чи стала тестова смуга на прокладці жовтою або змінила колір на зеленуватий. Зміна кольору говорить про те, що нормальна кисла піхвова середовище стало лужним, і води, ймовірно, потрапляють в неї.

Будьте готові до отримання помилкових результатів — зміна кольору на прокладці може відбуватися при бактеріальних інфекціях піхви, наприклад, при вагінозі. Не рекомендується використовувати вагінальні свічки, займатися сексом і робити спринцювання.

Щоб отримати більш точні результати, краще зробити тест, який заснований на визначенні не кислотності статевих шляхів, а присутності в них микроглобуллина-1. На сьогоднішній день в аптеках існують тільки один такий тест – AmniSure ROM Test або просто «Амнишур». Це набір, в який входить ємність з розчинником, стерильний тампон і тест-смужка. Тампон на хвилину вводять у піхву, дотримуючись правила, зазначені в інструкції.

Потім його поміщають в ємність з розчинником ще на півтори хвилини, після чого в неї ж поміщають тест-смужку, яка після десятихвилинного очікування покаже або одну, або дві смужки. Одна смужка говорить про те, що плодові оболонки цілі, підтікання немає. Дві червоні смуги говорять про наявність підтікання з точністю вище 97%.

Ні наявність сечі, наявність сперми у статевих шляхах не можуть спотворити результату тесту «Амнишур», а тому він і вважається найбільш достовірною. Його вартість висока — понад 2 тисяч рублів. Трохи більш дешевою є система AmnioQuick, яка застосовується точно таким же чином, але визначає у виділеннях не микроглобуллин-1, а інсуліноподібний плацентарний фактор зростання. Цей тест менш чутливий і ймовірність помилки вище. Коштує він від 1 тисячі рублів.

Дуже важливо знати, що при підозрі на підтікання жінка не повинна приймати ванну, вводити пальці або інші сторонні предмети в піхву, займатися сексом. Все це підвищує ризик інфікування. Незалежно від результатів домашнього тестування важливо звернутися до лікаря якомога швидше — і при відходженні на ранніх термінах, і при підтіканні на пізніх ризики і ускладнення можуть бути однаково небезпечними.

Що робити, якщо у жінки почалося підтікання, вирішують лікарі. В першу чергу враховують термін вагітності, стан плода. Якщо жінка поступила в стаціонар без сутичок, дитині ще рано народжуватися на світ, лікарі найчастіше приймають рішення вичікувати. Але це не пасивне очікування, а цілий комплекс заходів з порятунку матері і дитини.

Якщо підтікання починається на терміні до 22 тижнів, зазвичай вагітність не зберігають, її рекомендовано припиняти, оскільки доносити малюка буде майже неможливо, а ризик важких і навіть летальних ускладнень для жінки і плоду дуже великий.

Жінку поміщають в стерильну палату, де вона перебуває на повному постільному режимі. Їй змінюють стерильні прокладки кожні 2 години, можуть застосовувати антибіотики, щоб виключити навіть потенційні ризики інфікування. Скільки часу вдасться продовжувати виношування, ніхто наперед не скаже — все буде залежати від стану плода і його майбутньої мами.

Не зберігають вагітність, а вирішуються на передчасні пологи в тому випадку, якщо у жінки вже почалося запалення плодових оболонок — хориоамнионит, якщо у дитини спостерігається гіпоксія, якщо починаються перейми, відшарування плаценти. Іншим рекомендується вводити препарати для прискореного дозрівання легеневої тканини плода, а також спазмолітиків, які допоможуть знизити напруга мускулатури матки і пролонгувати вагітність.

Якщо у жінки підтікання почалося на терміні після 34-36 тижнів, то лікарі можуть застосовувати як вичікувальну тактику, так і активну, якщо дитина готова до народження. Для цього протягом доби проводять обстеження, виявляють всі ризики і тільки потім приймають рішення. Якщо термін вже більше 37 тижнів, то зберігати вагітність немає потреби, доношений дитина. Лікарі стимулюють пологи, якщо самостійно сутички не починаються.

Щоб не допустити підтікання вод, слід обмежувати фізичні навантаження під час вагітності. Не варто палити в період очікування дитини, особливо жінкам, у яких є хоча б один фактор ризику. Жінка повинна вчасно стати на облік в консультацію.