Навколоплідні води: все про амніотичної рідини

Природа мудро передбачила для розвиваючого в материнській утробі плода оптимальні умови, в яких новий організм отримує можливість у стислі терміни пройти весь шлях еволюції людини від однієї клітини до многоклеточного складного організму. І багато в чому головну роль в цих умовах грають навколоплідні води — єдине середовище, що забезпечує відразу кілька найважливіших потреб малюка до народження.

Навколоплідні води або амніотична рідина — це рідка середовище, що має високу біологічну активність. Вона з'являється в жіночому організмі тільки при вагітності і самоусувається перед пологами або вже безпосередньо в родовому процесі. Води обмежені плодовими оболонками, заповнюючи їх і створюючи найкращу середовище для існування малюка в період його внутрішньоутробного розвитку.

Амніотична рідина — це продукт секреції плодових оболонок. Сама оболонка, секретуючих навколоплідні води, називається амнионом, звідки й походить друга назва. Ця рідка середовище є природним середовищем перебування дитини, йому в ній комфортно. Крім цього, води беруть активну участь у процесі обміну речовин малюка і надійно оберігають його від різних зовнішніх подразників, якими є шум, світло, інфекції.

Води являють собою прозору або злегка мутнувату рідина, майже без запаху. В ній вільно плавають частинки отшелушившегося епідермісу, густий первородного змащення, волоски лануго, якими тіло малюка вкрите протягом тривалого періоду внутрішньоутробного розвитку, і які випадають ще в утробі самі собою. Води містять високу кількість білків, жирів, глюкозу, гормони, розчини солей і навіть вітаміни.

Цю живильну суміш малюк в утробі постійно ковтає, вони проходять за його травному тракту, і ними малюк пісяє. Але переживати не варто — у малюка немає необхідності плавати у власній сечі. Води оновлюються кожні 3 години. До закінчення вагітності, коли вага матки досягає максимальних значень, кількість вод доходить до двох літрів, але може бути і невеликим — близько півлітра, і перед пологами в цьому немає нічого страшного.

Коли плодовий міхур лопається, у нормі це відбувається у стадії активних сутичок вже в пологах, що вийшли води сприяють більш швидкому розкриттю шийки матки. Стимуляція пологів, якщо в ній з'являється необхідність, в більшості випадків починається з процедури амниотомии — прокол плодового міхура і вилиття вод під контролем медичних фахівців.

Води мають величезне значення для малюка і нормального протікання вагітності. Основних функцій амніотичної рідини кілька.

• Харчування. Склад вод робить їх цінними з харчової точки зору, і малюк постійно заковтує невеликі порції по 2 і 3 триместрі. У першому, коли ковтальний рефлекс ще не сформувався, ембріон споживає їх шляхом прямого всмоктування через шкірні покриви.
• Стабільність тиску. Водна середовище допомагає підтримувати тиск усередині матки на одному і тому ж стабільному рівні – розвитку малюка ніщо не загрожує.
• Температура. Водна середовище завжди має постійну температуру, оптимальну для малюка, який ще не вміє сам зберігати тепло власного тіла. Якщо немає ніяких патологій, пов'язаних із запаленням оболонок, температура амніотичної середовища завжди знаходиться на рівні 37 градусів.
• Функції захисту. Всередині міхура з водою малюк не піддається механічним впливам ззовні, оскільки вода — відмінний амортизатор. Завдяки цьому навіть при ходьбі і активному бігу вагітної малюк не відчуває дискомфорту, а пуповина не пережимається.
• Порятунок від інфекції. Плодовий міхур герметичний. У нього не можуть проникнути інфекції, якщо його цілісність не порушена. Сама ж рідина містить імуноглобуліни на випадок проникнення інфекції. Оновлення вод не позначається на складі і властивостях — нові порції мають таку ж імунологічну функцію.
• Забезпечення рухів. У водному середовищі дитині значно легше рухатися. Навіть в обмежених умовах на пізніх термінах вагітності саме води забезпечують дитині можливість тренувати роботу нервової системи і рухового апарату.
• Створення потрібного звукового фону. Водне середовище приглушує різкі звуки і шум ззовні, до яких малюк ще не готовий.

Стан навколоплідних вод, їх кількість завжди оцінюється лікарями при проходженні жінкою ультразвукового обстеження. Справа в тому, що води можуть багато про що розповісти досвідченому доктору — гиперэхогенные включення можуть говорити про початковій стадії гіпоксії або внутрішньоутробної інфекції. Ці стани тим легше вилікувати, ніж раніше вони встановлені.

Роль амніотичної рідини при діагностиці стану плода величезна. Іноді виникає необхідність дослідити склад і якість вод в лабораторії, і тоді проводиться аналіз, який називається амниоцентезом. Це інвазивна діагностика, яка являє собою пункції плодового міхура з парканом рідини для дослідження. Амніоцентез роблять за суворими медичними показаннями. Наприклад, для того щоб визначити, чи є у малюка генетичні аномалії, якщо результати обов'язкового скринінгу вказують на високу ймовірність такого розвитку подій.

В матку вводять довгу тонку голку під контролем ультразвукового сканера, роблять забір невеликої кількості рідини. У лабораторії можна встановити статевий хроматин в клітинах епідермісу, які плавають у складі рідини. З них виділяють ДНК, що дає можливість генетикам встановити, якої статі дитина розвивається в утробі, чи є у нього важкі спадкові недуги, наприклад, гемофілія, синдром Дауна або хвороба Арана-Дюшенна. Це обстеження допомагає з'ясувати, чи немає у дитини порушення обміну речовин, яка група крові малюка.

Якщо у жінки на істотних термінах гестації виникають ускладнення, які вимагають швидкого розродження, дослідження навколоплідних вод допомагає встановити, наскільки дозріли легені малюка, чи готовий він до самостійного дихання. Кількість лецитину і сфингомиелина в рідині дадуть всі необхідні відповіді на ці важливі питання.

В основному проблеми з водами бувають двох типів — або їх занадто багато, або занадто мало. І те і інше вважається небезпечним ускладненням вагітності, яке являє собою ризик для дитини.

Як випливає з назви, суть патології полягає в малому кількість амніотичної рідини. Є норми індексу плодових вод, які завжди є перед очима у лікаря в таблиці по тижнях вагітності. Якщо під час проходження ультразвукового обстеження виявляється індекс вод, який істотно менше норми для поточного строку, ставиться відповідний діагноз. Маловодием страждають, за медичною статистикою, близько 3,5% вагітних.

Маловоддя може стати причиною перинатальної смерті, недорозвинення легень плода, порушення формування скелету дитини. Часто маловоддя призводить до передчасних і важких пологах.

Оскільки сеча дитини бере активну участь в оновленні вод, то найбільш частими причинами маловодия є проблеми з нирками у плода — обструкція, полікістоз і інші аномалії. Крім цього, мала кількість вод може бути пов'язано з порушеннями роботи плаценти при фетоплацентарної недостатності на фоні пізнього гестозу, високого артеріального тиску, наявності у майбутньої мами цукрового діабету.

На проблему можуть вказувати дуже маленький живіт для поточного строку, скарги вагітної на болючі ворушіння малюка, але найбільш достовірним і точним методом дослідження вважається УЗД. Саме на ньому в більшості і виявляється маловоддя.

У всіх без винятку випадках маловоддя призводить до відставання у розвитку плоду. Кожна четверта вагітність з малою кількістю закінчується передчасними пологами. Майже всі діти, які в утробі перебували в недостатній кількості вод, мають низький вага при народженні, недорозвинені легені. Нерідко зустрічаються викривлення кінцівок, звуження грудної клітки, атрезія стравоходу.

Жінці з маловодием, якщо воно не пов'язане з нирковою патологією дитини, рекомендується пити більше рідини. У разі вживання більше двох літрів води на добу збільшити секрецію рідини плодовими оболонками вдається приблизно на третину.

Нерідко у виборі способу розродження жінок з маловодием рекомендується кесарів розтин.

Многоводием називається протилежна ситуація, коли кількість вод перевищує норму. У цього явища є ще одна назва – полигидрамнион. Багатоводдя зустрічається рідше, ніж маловоддя, приблизно 1% майбутніх мам стикається з такою акушерської аномалією. Найчастіше проблема стає очевидною лише до середини терміну виношування і в 3 триместрі.

Багатоводдя у половині всіх випадків стає причиною сильної інтоксикації і токсикозу на будь-якому терміні. У третині випадків вагітність на фоні багатоводдя переривається мимовільно. Плодові оболонки просто не витримують сильного тиску рідкого середовища і рвуться. Майже у всіх випадках надмірної кількості рідини діти розташовуються в матці неправильно — в відмінному від головного передлежанні, адже у них більший простір для рухів.

Багатоводдя небезпечно ризиком передчасних пологів, а також розвитком важких масованих кровотеч після пологів. Воно може стати причиною відшарування плаценти, передчасного відходження вод.

Часто стан розвивається на тлі цукрового діабету матері, її ниркових та серцевих патологій. Нерідко аномалія стає реальною при резус-конфлікті матері та плоду. Викликати стан можуть перенесені жінкою під час виношування малюка краснуха, токсоплазмоз або герпес.

Наявність багатоводдя іноді вказує на генетичні аномалії плоду. Підвищуються ризики після перенесених на ранніх термінах грипу або ГРВІ, а також у випадках, коли майбутня мама продовжує вживати алкоголь або наркотики навіть після настання вагітності.

На багатоводдя може вказувати поява пізнього токсикозу з сильною блювотою, набряк передньої черевної стінки і сильні набряки ніг. Живіт занадто великий, а висота стояння дна матки перевищує норму. Але кінцеве слово знову ж за спеціалістами ультразвукової діагностики.

Лікування проводиться в стаціонарі, протягом всієї вагітності жінку спостерігають більш уважно і ретельно, щоб при найменшій загрозі провести дострокове розродження. При встановленому багатоводді пологи проводять шляхом кесаревого розтину.

Своєчасне відходження вод відбувається вже в пологах, протягом першого періоду. Передчасним називається відходження вод до початку пологової діяльності на будь-якому терміні. Якщо підтікання вод на пізніх термінах можна не помітити, то з повним відходженням питань зазвичай не виникає. Вони виливаються у великому обсязі, одномоментно. Так відбувається приблизно в половині випадків.

Друга половина — це сумнівні ситуації, в яких навіть досвідчені лікарі сумніваються, чи є підтікання. Таке підтікання зазвичай пов'язане з мікротріщинами або бічними надривами плодових оболонок.

Лікарі звернули увагу, що своєчасні пологи зазвичай частіше починаються з переймів, а ось передчасні – найбільш часто стартують саме з дострокового відходження амніотичної рідини.

Медицині достеменно невідомі справжні причини, які можуть призвести до дострокового відходження вод, але абсолютно точно встановлено, що проблема схильна рецидивувати — якщо в попередню вагітність таке мало місце, то є висока ймовірність, що все повториться і цього разу.

Вважається, що ризик передчасного вилиття вод підвищується, якщо жінка має статеві запалення. Мазок, який беруть у пацієнтки, в половині випадків підтверджує наявність бактеріальної інфекції. Причина може критися і в хориоамнионите — запаленні хоріона. При цьому малий термін вагітності помітно підвищує ризик розриву оболонки.

Води умовно мають свою класифікацію, розділяючись на передні і задні. Передні навколоплідні води — це рідина, яка виявляється в передній частині після того, як малюк пригорнеться голівкою до виходу з малого тазу. Якщо таз у жінки вузький, то передніх вод виходить більше, що і стає причиною перфорації плодового міхура.

Першопричиною дострокового вилиття може бути діагностована істміко-цервікальна недостатність. При недостатньому функціонуванні шийки як запірного пристрою відбувається випинання міхура, і його нижня частина легко піддається інфекцій і розриву.

До відходження вод може призвести вплив ззовні — наприклад, проведення амніоцентезу. Але не варто думати, що хоч якусь небезпеку можуть представляти статевий акт або вагінальний огляд у лікаря — таке виключено.

А ось шкідливі звички майбутньої мами і її системні недуги дуже небезпечні. Найчастіше дострокове вилиття вод відбувається у жінок з анорексією, тяжкою анемією, а також курців вагітних і вживають наркотичні речовини.

При розриві плідного міхура по часу все відбувається швидко — з'являється велика кількість рідини, ніяк не пов'язане з роботою сечового міхура. Живіт опускається нижче, висота стояння дна матки зменшується. Протягом короткого часу зазвичай розвиваються сутички, і починається родова діяльність.

Якщо надрив бічній, відрізнити його від звичайних виділень буде не так просто. Підтікання може бути таким слабким, що жінка взагалі не зверне на нього уваги. Дізнатися такі ситуації можна за характерним ознакою — якщо полежати деякий час, то після прийняття вертикального положення кількість виділень стане більше.

При виявленні водянистих виділень, які не пахнуть, не липкі на дотик, слід звернутися до лікаря, особливо якщо у жінки є схильність до раннього відходження амніотичної рідини. Це важливо зробити тому, що діагноз важливо встановити в першу добу. Якщо це не зробити, то ймовірність розвитку інфікування плодових оболонок і самого плоду істотно підвищується. При хориоамнионите підвищується температура тіла, частішає серцебиття у мами і плоду, матка стає хворобливою, а з шийки можуть почати виділятися рожеві або гнійні виділення.

Відрізнити води від слизової пробки зовсім нескладно — пробка схожа на згусток желе, вона відходить цілком або з'являється по частинах перед пологами за кілька днів. Від звичайних виділень, яких при вагітності стає більше, відрізнити води допоможуть спеціальні тести або відвідування лікаря.

Дитина може деякий час перебувати без вод, але терміни безводного періоду досить обмежені. Латентним періодом після відходження вод вважається період до початку активної пологової діяльності.

• Якщо у жінки відійшли води на терміні 24-28 тижнів, то розраховувати на швидкі пологи не варто. У деяких випадках може пройти близько місяця. І цей місяць жінка проводить на умовах дотримання суворо постільного режиму в стаціонарі, в стерильній палаті, оскільки ризик інфекції неймовірно високий.
• Якщо води відходять до 37 тижня, то чекати сутичок слід протягом 1-2 діб. Так буває приблизно у половині випадків. Інші можуть знаходитися в режимі очікування до тижня і навіть трохи більше, але знову ж — під суворим лікарським наглядом
• Якщо вагітність доношена, і термін більше 37 тижнів, то у більшості родові перейми починаються протягом 12-72 годин.

Є кілька способів діагностики передчасного відходження вод. Не всі з них однаково корисні і точні.

• Огляд у гінеколога. Підтікання амніотичної рідини виявляє присутність прозорої рідини в задньому склепінні піхви. Жінку просять покашляти, при такому діянні виділення посилюються. Але спосіб не дуже хороший — піхвове дослідження небезпечно, якщо насправді є підтікання, оскільки збільшується ризик інфікування. До того ж сперму та інші біологічні рідини легко сплутати з водами на око.

• Ультразвукове обстеження. Допомагає встановити кількість вод, максимальний кишеню при поділі їх на передні і задні, виявити лусочки — суспензії, але, на жаль, неспроможна дати відповіді на питання, є підтікання чи немає в даний момент. Розрив хоріона та амніона, надрив не визначаються за допомогою ультразвукового сканування.

• Амніоцентез з індиго. Для такої діагностики потрібне проведення амніоцентезу. У плодовий міхур вводять невелику кількість розчину індиго. Якщо через півгодини на прокладці або піхвовому тампоні з'являються сліди барвника, говорять про передчасне підтікання вод.

• Мікроскопія мазка. Цей метод вимагає лабораторного обстеження. Коли амніотична рідина висихає, вона починає нагадувати на склі кристалічні фігури, схожі на папоротеві листя. Однак і сперма, яка могла зберегтися в статевих шляхах жінки після статевого акту, висихає на лабораторному склі аналогічно, а тому достовірним і високоточний метод не можна вважати, що приблизно у третині випадків хибнопозитивні результати, а в 13% випадків — хибнонегативний.

Амниотесты для визначення вод. Після того як оболонки міхура виявляються навіть незначно пошкодженими, під піхвової середовищі з'являються речовини, які притаманні виключно околоплодным вод і більше жодної іншої рідини — інсуліноподібний фактор росту і плацентарний мікроглобулін-1. Саме їх і визначають спеціальні тести, які не відволікаються» ні на сперму, ні на сечу.

Тести, які здатні вловлювати фактор росту, володіють меншою чутливістю, ніж тести, що визначають плацентарний мікроглобуліну. При малій кількості подтекаемых вод може бути нерезультативним. Проводиться в медичних установах.

Тести на визначення мікроглобуліну більш точні. Єдина умова — проведення тесту протягом 12 годин після появи дивних виділень. Якщо цього не зробити, результативність знижується. В аптеках є тільки один тест, який працює за таким принципом – AmniSure. Інші до цього способу обстеження не належать, і їх точність істотно нижче.

AmniSure застосовується просто — достатньо ввести спеціальний тампончик на 5 сантиметрів в піхву і потримати там протягом однієї хвилини. Потім його опускають в ємність зі спеціальним розчином на такий же час. У рідину всередині ємності опускають стрип-смужку, і через 5-9 хвилин отримують відповідь. Одна смужка — вод немає, дві — води, дійсно, підтікають.

Нерідко новонародженим з народження ставлять перший діагноз — аспіраційний синдром. І дійсно, випадки, коли дитина вдихнув води при пологах — не рідкість. Зазвичай таке трапляється в тому випадку, якщо малюк почав дихати раніше, ніж медперсонал прочистив йому ротик і носик. Якщо води при цьому чисті, істотної шкоди маляті вони не принесуть. Незважаючи на те що води очищаються і вельми маляті приємні на смак, вони разюче змінюються, якщо в них присутній меконій — частинки первородного калу малюка. І у випадку аспірації ними наслідки можуть бути досить сумними.

Ще одна небезпечна ситуація — емболія вагітної навколоплідними водами. Шлях проникнення амніотичної рідини в кров'яне русло — пошкоджені судини матки. Таке, зокрема, може трапитися при кесаревому розтині при пологах. Це грізне ускладнення, яке вимагає високого професіоналізму від лікарів.