Вчасно розпізнавати різні патології в матці буває досить складно. Однією з таких патологій є гематома. Ця стаття допоможе розібратися в тому, як проводиться діагностика і лікування гематоми в матці при вагітності.
Що це таке?
По ряду найрізноманітніших причин в матці під час вагітності можуть розвинутися гематоми. Гематомою лікарі називають патологічний стан, при якому кров скупчується в якомусь замкнутому просторі. Від того, де зберігається кров, залежить від клінічна форма гематоми.
Лікарі виділяють кілька варіантів цієї патології. Кожен з них має свої особливості і певним чином впливає на прогноз розвитку вагітності. При деяких видах гематом, локалізовані в певних ділянках матки, можуть розвиватися небезпечні для майбутньої мами і її малюка ускладнення.
Потрібно відзначити, що гематоми в матці можуть з'являтися на різних строках вагітності. Деякі патології виникають тільки в першому триместрі, інші ж зустрічаються в другій половині вагітності.
Ступінь тяжкості виникають порушень при цьому буває різною. Деколи виникають симптоми можуть настільки погіршити загальний стан майбутньої мами, що виносити дитину до належного терміну їй стає вкрай важко.
Варіанти
При визначенні діагнозу і клінічного виду патології лікарі користуються різноманітними термінами. Така специфічна медична термінологія може заплутати кого завгодно. Складна і довга назва діагнозу може остаточно заплутати і майбутню маму. Варто розібратися в тому, які найчастіше бувають гематоми, що виникають в матці під час вагітності.
Субхориальная гематома – один з варіантів патології. При цьому кров накопичується між хориальной оболонкою, що покриває зародка, і маткової стінкою. На жаль, така патологія зустрічається в акушерській практиці нерідко. Небезпека розвитку в цьому випадку мимовільного аборту досить висока.
У медицині буває так, що часто може використовуватися декілька термінів для позначення одного і того ж процесу. Субхориальную гематому багато фахівців називають також ретрохориальной або заоболочечной. Діагностувати таку патологію лікарі навчилися досить добре. Заоболочная гематома в даний час визначається за допомогою ультразвукового обстеження.
Кров може накопичуватися в різних місцях матки. Вона може розтікатися між оболонками хоріону, а також повністю затікати за них. У цьому випадку розвиваються межоболочная і підоболонкова гематоми. Скупчення крові безпосередньо за оболонками хоріона може називатися також ретрооболочечной гематомою.
Патології, які пов'язані з хоріоном, розвиваються зазвичай на ранніх термінах вагітності. Саме в цей час хоріон дуже важливий для внутрішньоутробного розвитку плоду. Потім він поступово трансформується в плаценту, яка вже «бере на себе» забезпечення ряду функцій, необхідних для повноцінного росту малюка в материнській утробі.
Ще одним унікальним органом, який з'являється в жіночому організмі тільки під час вагітності, є амніон. Це водна оболонка, в якій знаходиться дитина. Він забезпечує особливу водне середовище, без якої неможливо внутрішньоутробний розвиток дитини.
Крововиливи, які виникають з різних причин, які можуть привести і до скупчення крові в області амніотичної оболонки. У такому разі в різних ділянках матки з'являються гематоми. Вони можуть бути субамниотическими, ретроамниотическими.
Патології, пов'язані з зародковими оболонками, що розвиваються в першій половині вагітності. Поступово з ембріональних оболонок починає формуватися плацента. Така особливість пояснює відмінності в назвах різних гематом.
При скупченні крові за плацентарными тканинами з'являється ретроплацентарная гематома. Цей стан може бути вкрай небезпечним і навіть привести до розвитку фетоплацентарної недостатності. При цій патології в дитячий організм надходить недостатньо кисню і поживних речовин. Тривала фетоплацентарна недостатність може призвести навіть до формування різних дефектів і аномалій розвитку у малюка.
Скупчення крові в матці може призводити до того, що у вагітної жінки розвиваються несприятливі симптоми. Криваві і темно-коричневі виділення з статевих шляхів бувають від випорожнення гематоми. Скупчилася кров може виливатися, що і проводить до появи специфічних виділень із статевих шляхів. Цей симптом може по-справжньому налякати майбутню маму.
У такій ситуації вагітній жінці слід обов'язково звернутися за медичною допомогою. Тільки лікар може визначити точну причину, чому у майбутньої мами кровит матка.
Як проводиться діагностика?
В даний час завдяки розвитку ультразвукових обстежень лікарі можуть встановити небезпечний діагноз гематоми в матці досить точно і просто. Сучасні апарати мають досить високу роздільну здатність. З їх допомогою можна визначати навіть невеликі скупчення крові. Ультразвук допомагає лікарям виявляти навіть складні патології, які раніше своєчасно виявити було неможливо.
Основним методом діагностики різних гематом, локалізованих в матці, є УЗД.
Основний метод
Відгуки багатьох жінок, які вже стали мамами, але зіткнулися з появою у них гематоми в матці під час вагітності, свідчать про те, що діагноз ним був встановлений саме після проведення УЗД. У більшості випадків гематома в матці визначається під час проведення планових або скринінгових обстежень. Часто буває так, що за даної патології у жінки не розвивається жодних дискомфортних симптомів. У таких випадках гематома виявляється тільки при проведенні скринінгу. Досить часто ретроамниальная гематома діагностується на 11-13 тижні вагітності.
Сучасні ультразвукові апарати не тільки допомагають точно визначити локалізацію і розмір гематоми, але і виявляють розвиток небезпечних ускладнень. Фахівець УЗД може досить легко визначити початок відшарування плаценти – небезпечної патології, яка може сприяти передчасних пологів або навіть внутрішньоутробної загибелі плоду.
Фахівець УЗД під час проведення аналізу визначає локалізацію плідного яйця, а також будь-які його деформації. Він оцінює і товщину маткових стінок. Потовщення верстати матки може бути ознакою наявності в ній гематоми.
При проведенні дослідження доктор обов'язково оцінює не тільки загальний розвиток плода і стан репродуктивних органів жінки. Він вивчає будову плацентарних оболонок або плаценти. Така детальна діагностика і дозволяє лікарю УЗД виявити всі дефекти і пошкодження, а також скупчення крові між оболонками.
Багато лікарів вважають, що прогноз перебігу вагітності залежить від розміру гематоми. Вона може мати самі різні розміри. Прогноз при гематомі розміром 14 мм, як правило, краще, ніж при гематомі у 60-70 мм. Розвиток вагітності багато в чому залежить і від локалізації гематоми в порожнині матки, а також від стану організму вагітної жінки.
Якщо майбутня мама не має супутніх хронічних захворювань, а вагітність до появи гематоми у неї протікала добре, то ймовірність успішного результату в цьому випадку досить висока.
Допоміжні обстеження
Важливим дослідженням, яке допомагає оцінити тяжкість виникли при гематомі в матці функціональних порушень, є доплерографія. Цей метод діагностики дозволяє оцінити кровоток у живлять плід кровоносних судинах. Дуже часто при гематомі, локалізованої в матці, відбувається розвиток внутрішньоутробної гіпоксії – стану, при якому в дитячий організм не надходить достатньої кількості кисню. Це патологічний стан сприяє тому, що формування внутрішніх органів у дитини може сповільнитися. У такій ситуації досить високий ризик розвитку небезпечних аномалій.
За допомогою доплерографії лікарі можуть досить легко оцінити показники матково-плацентарного кровотоку, а також при необхідності їх скорегувати (шляхом призначення лікарської терапії). Доплерографические дослідження жінок, які мають гематому в матці, можуть проводитися під час вагітності кілька разів. Це необхідно для того, щоб лікарі могли оцінити динаміку розвитку патології, а також при необхідності скоригувати обрану тактику ведення вагітності.
Доплерографія – абсолютно безболісний метод. Майбутній мамі не потрібно проводити спеціальну підготовку ніяку. Всі отримані параметри кровотоку доктор обов'язково фіксує у своєму висновку, який вклеюється в медичну картку вагітної жінки.
Гематома в матці може супроводжуватися розвитком ряду ускладнень. Щоб їх не пропустити, лікарі вдаються до призначення деяких аналізів. Прості лабораторні тести дозволяють оцінити ступінь порушень, що виникли, а значить – підібрати правильну схему терапії.
Майбутній мамі, у якої під час вагітності була виявлена гематома в матці, можуть бути призначені наступні обстеження:
- загальноклінічні дослідження (загальні аналізи крові та сечі);
- біохімічний тест з визначенням згортання крові;
- забір матеріалу з піхви і статевих шляхів (мазок) для проведення бактеріологічного дослідження;
- визначення рівня гормонів.
У кожному конкретному випадку перелік аналізів може бути змінена. Схема обстеження підбирається акушером-гінекологом індивідуально.
При необхідності лікар може направити майбутню маму до інших лікарів (з метою проведення додаткових консультацій). Якщо гематома в матці ускладнюється розвитком порушень в системі згортання крові, вагітну жінку направляють на консультацію до гематолога. Цей фахівець проведе більш розширену діагностику виниклого патологічного стану і підбере необхідну терапію для корекції розвинулися функціональних порушень.
Терапія
Вибір тактики терапії при гематомі, локалізованої в матці, залежить від різних умов. Доктора обов'язково оцінюють загальний стан вагітної жінки та плода, визначають можливий ризик виникнення ускладнень, враховують термін вагітності. Лікувати майбутню маму можуть як в стаціонарі, так і амбулаторно. Це залежить від того, наскільки сильні розвинулися порушення.
При гематомі у матці, яка протікає практично безсимптомно і не супроводжується появою ніяких несприятливих ознак, лікарі зазвичай проводять амбулаторне спостереження. При цьому майбутній мамі повідомляють, що вона повинна обмежити заняття в тренажерному залі і відвідування лазні або сауни. Жінці також категорично забороняється піднімати важкі предмети. У деяких випадках лікарі призначають і статевий спокій. Дуже важливо, щоб майбутня мама правильно харчувалася і вживала достатню кількість білкових продуктів, а також висипалася.
Часто буває так, що жінки не прислухаються до цих рекомендацій, вважаючи їх занадто банальними і неефективними. Однак таке легковажне ставлення до власного здоров'я і майбутній дитині може бути дуже небезпечним і навіть сприяти збільшенню патології.
Якщо лікар порекомендував майбутній мамі більше відпочивати і уважніше ставитися до свого самопочуття, то до цих рекомендацій все ж варто прислухатися. Поява несприятливих симптомів (кров'янистих виділень з піхви, болі в животі) повинно стати приводом для термінового звернення до лікаря. Майбутній мамі слід звертати увагу на те, як вона виглядає. Іноді гематома в матці може ускладнюватися розвитком кровотечі, в цьому випадку у жінки може розвинутися анемія. Анемічний синдром, що виявляється блідістю та сухістю шкірних покривів.
Якщо майбутня мама помітила, що її шкіра стала дуже блідою і навіть набула синюватого відтінку, то їй слід також обов'язково звернутися до свого акушера-гінеколога і розповісти йому про появу цього симптому.
Терапія гематоми в матці з використанням лікарських препаратів підбирається індивідуально. При цьому обов'язково враховується термін вагітності. На ранніх термінах досить часто призначаються гормональні засоби, у яких міститься аналог жіночого статевого гормону – прогестерону. Вони позитивно впливають на матково-плацентарний кровообіг, зменшуючи негативні прояви патології.
Щоб зменшити кількість вилилась крові, лікарі можуть призначати спеціальні ліки. Прийом таких препаратів сприяє тому, що гематома в матці поступово розсмоктується.
Деякі лікарі призначають для такої мети препарат «Вобэнзим». Призначається він у таблетках. Курсову дозу і тривалість лікування вибирає лікар, який веде конкретну вагітність і знає про її особливості.
У деяких випадках при гематомі в матці з'являється больовий синдром в животі. На ранніх термінах біль зазвичай локалізується внизу живота. Вона може поширюватися на область попереку. Для зняття больового синдрому лікарі вдаються до призначення спазмолітиків. Вони можуть призначатися у вигляді таблеток, внутрішньом'язових ін'єкцій або ректальних супозиторіїв (свічок).
Поліпшити загальний стан майбутньої мами і малюка можуть і полівітамінні комплекси. Вкрай важливо, щоб в їх складі була присутня фолієва кислота. Призначаються такі препарати зазвичай з самих ранніх термінів вагітності (і на досить тривалий термін).
Допоміжними засобами для гематом, локалізованих в матці, є седативні (заспокійливі) препарати. Вони призначаються жінкам, у яких досить висока тривожність або сильна схильність до переживань. Седативні засоби допомагають майбутній мамі впоратися з пригніченим станом, а також покращують сон. Перевагу під час вагітності лікарі віддають засобам, що містить рослинні компоненти. Часто призначаються препарати, що містять пустирник або валеріану.
Про гематомах на ранніх термінах вагітності дивіться у наступному відео.
