Особливості шийки матки перед пологами

Стан шийки матки перед пологами має найважливіше значення, оскільки від цього залежить швидкість і характер її розкриття у пологах, а це, в свою чергу, важливо для зниження ризику травм та породіллі і плоду. Саме тому питанням дозрівання шийки незадовго до пологів лікарі і пацієнтки приділяють особливу увагу.

Шийка матки являє собою круглу тугу м'яз, яка, подібно до запірного пристрою, закриває вхід в матку з боку піхви. Протягом вагітності від того, наскільки спроможна шийка, наскільки добре він справляється з запірними функціями, залежить, доносить жінка дитини до покладеного терміну, і не будуть загрожувати дитині внутрішньоутробні інфекції, що проникли з статевих шляхів в порожнину матки, передчасні пологи.

Багато хто вважає, що шийка починає готуватися до пологів тільки незадовго до цього фізіологічного процесу. Але насправді ця підготовка розпочинається вже в першому триместрі, і зріє ця кругла м'яз протягом всього терміну виношування малюка. Вже через місяць після того, як зачаття відбулося, шийка стає більш рухомий (це один з гінекологічних ознак вагітності, що відзначається при огляді на кріслі вже через 2 тижні після початку затримки).

Структура м'язової тканини змінюється не безпосередньо перед пологами, а завчасно. До 20 тижня відбувається вкорочення шийки з-за того, що до середини терміну вона вже досить розм'якшена. Вкорочення поки не виглядає суттєвим, воно не перевищує 5 мм. М'язова тканина стає злегка гіпертрофованої з-за того, що навантаження на неї зростають (утримувати постійно зростаючого малюка стає важче). Але до цієї еластичності ще далеко.

Лише в кінці третього триместру, коли починає планомірно знижуватися концентрація прогестерону в організмі майбутньої мами, шийка стрімко скорочується і згладжується. В результаті в область круглої м'язи переміщуються активовані нейтрофіли, що виробляють простагландини, ферменти, які повинні зробити шийку еластичною.

Після 35 тижня вагітності (в середньому) плід опускається в матці нижче, притискається голівкою до внутрішнього вічка і починає надавати шийці посильну допомогу: тиск зсередини призводить до розтягування волокон шийки, зів починає відкриватися. В ході дозрівання під дією гормонів руйнується щільні колагенові волокна шийки.

З початком родових сутичок мускулатура матки приходить в тонус, і з кожною сутичкою шийка починає розкриватися все більше. Закінчення перейм — це повне розкриття шийки, яке робить можливим вихід малюка з матки. Після проходу по родових шляхах малюк з'явиться на світ.

Дозріває шийка матки у різних жінок з різною швидкістю, згладжування і розкриття залежить від багатьох факторів, у тому числі й індивідуальних. А ось в пологах механізм розкриття має бути приблизно однаковим, на чому і ґрунтується визначення трьох періодів пологів. У первісток шийка матки зріє довше, ніж у повторнородящих і розкриття відбувається по-різному.

В останні тижні вагітності в жіночій консультації лікар приділяє увагу не тільки обхвату живота та висоти стояння дна матки, але і оцінки стану шийки. Це перевіряють вручну за методом «акушерських пальців». В стерильній рукавиці вводять два пальці в статеві шляхи і пальпують шийку, перевіряючи, скільки пальців вона пропустить всередину. До 39 тижнів вагітності розкриття може становити 1-1,5 пальця, і це говорить про те, що шийка зріла, до пологів повністю готова. Її довжина зменшується до сантиметра і менше, консистенція стає м'яка.

Пальцевим методом обстежуватимуть шийку і в пологовому будинку під час переймів. До закінчення перейм вона повинна відкритися на 4 і більше пальця, повне розкриття становить 10-12 сантиметрів. Також для оцінки зрілості шийки використовується шкала Бішопа. У ній передбачено нарахування балів за кожен з пунктів, кінцева сума балів і визначає ступінь зрілості:

• щільність шийки: тверда, щільна, тверда — 0 балів, м'яка по краях, але щільна в центрі — 1 бал, рівномірно розм'якшення — 2 бали;
• довжина шийки: більше 2 сантиметрів — 0 балів, укорочена від 1 до 2 сантиметрів — 1 бал, менше сантиметра і згладжена — 2 бали;
• відкриття: не пропускає ні одного пальця — 0 балів, розширення цервікального каналу — 1 бал, 1-2 пальця — 2 бали;
• положення шийки: відхилення — 0 балів, вище входу в піхву — 1 бал, серединное положення — 2 бали.

Таким чином, після огляду гінеколог може назвати загальну суму зрілості за Бишопу:

• 5-8 балів — шийка повністю готова, пологи можливі в будь-який час;
• 3-4 бали — недостатня зрілість;
• менше 3 балів — шийка не готова, вона незріла, довга.

Медична підготовка шийки починається при недостатній зрілості або повної незрілості до 39-40 тижні. Розслабити шийку і надати їй більшої еластичності допомагають медикаменти та механічні методи. До других відносять катетер Фолея для розширення цервікального каналу, палички-ламінарії. До першого — таблетки, свічки, гормональний гель, який наносять безпосередньо на саму шийку.

Лікар може порадити приймати спазмолітики («Но-шпа», «Папаверин» в свічках, «Бускопан»). Ці кошти чинить помірну розслабляючу дію на мускулатуру, і процес згладжування дещо прискорюється. Такі засоби жінка цілком може використовувати в домашніх умовах поряд з гімнастикою, рекомендаціями більше рухатися і пити чай з листям малини. Інші заходи підготовки здійснюються виключно в умовах стаціонару.

• Катетер Фолея — тонка латексно-силиноковая трубка з невеликим балоном. Вводиться лікарем в цервікальний канал, балон на зовнішньому кінці наповнюється розчином. Механічний тиск дозволяє прискорити дозрівання і розкриття. Ефективність методу — не більше 50%, це означає, що в половині випадків бажаного результату катетер не дає.
• Ламінарії — це палички з висушеної водорості ламінарії, які вводять у цервікальний канал. Поступово канал розширюється за рахунок набухання водорості. Через добу палички змінюють або витягають зовсім, якщо результат є. Ефективність вище, ніж у катетера, але ненабагато.
• Медикаментозні засоби — це в основному простагландини та естрогени. Ефективність висока, але знову ж таки, не стовідсоткова.

Якщо в середині вагітності жінка проходила лікування від істміко-цервікальної недостатності, перед пологами шийці буде приділятися особлива увага. При встановленому песарії потреби знімати його перед пологами немає — песарій легко витягується, коли жінка поступає в пологовий будинок з переймами. А ось шви, накладені на шийку матки, слід знімати завчасно, не чекаючи початку пологів, в іншому випадку шийка може виявитися травмованою. Зняття швів проводиться в стаціонарі.

Якщо шийка занадто швидко розкривається перед пологами, майбутній мамі показано динамічне спостереження, адже стрімке розкриття може призвести до стрімких швидким і пологах, при яких вірогідність травмування і жінки, і малюка дуже висока.

Багатьох ускладнень в пологах можна уникнути, заздалегідь приділяючи увагу профілактиці. Саме тому жінкам даються певні рекомендації.

• Для прискорення дозрівання шийки корисна фізична активність: це можуть бути щоденні тривалі прогулянки на повітрі, йога, плавання, пілатес, звичайні повсякденні домашні справи. Важливо надмірно не напружуватися, брати на себе лише посильне фізичне навантаження.
• Жінці в третьому триместрі важливо стежити за стільцем, не допускаючи запору і проносу. Тому не можна порушувати принципів правильного харчування. При виникненні запору слід звертатися до лікаря за призначенням м'якого проносного засобу.
• Робіть вправи Кегеля (якщо лікар не заперечує), цей комплекс допомагає підготувати м'язи тазового дна і промежини до майбутніх пологів.
• Якщо немає протипоказань, вітаються заняття сексом. Обов'язкова умова — слизова пробка повинна бути на місці, не повинно бути підтікання вод. У спермі містяться природні простагландини, які допоможуть шийці матки швидше розм'якшитися згладитися. Але якщо у лікуючого лікаря є заперечення з цього приводу почали підтікати води, відійшла пробка — секс з цього моменту під забороною.