Акушерський песарій допомагає жінкам зі слабкою шийкою матки доносити вагітність до кінця, зберігає життя дитині. Але незадовго до терміну пологів у таких вагітних виникає чимало питань, головні з яких стосуються того, можуть початися перейми з песарієм і через скільки часу після зняття пристосування можуть початися пологи.
У цій статті спробуємо дати відповіді на всі ці питання.
Як і коли встановлюють?
Необхідність в установці песарію, що представляє собою туге кільце, на шийку матки виникає зазвичай у другому триместрі вагітності у жінок з виявленими патологіями стану шийки матки. Функція кільця в цьому випадку полягає в тому, щоб утримувати матку в закритому стані, тим самим не допускаючи викидня, передчасних пологів.
В результаті тиск плоду на шийку матки зсередини компенсується і розподіляється більш рівномірно.
Найчастіше песарій ставлять після 20 тижня вагітності і аж до 32-33 тижні. Процедура швидка, практично безболісна. Але вже сама установка гумового або латексного кільця може спровокувати пологи або викидень, а тому лікарі завжди порівнюють існуючі і потенційні ризики.
Встановлений песарій своїми краями надійно впирається в склепіння піхви, що забезпечує йому надійне і стабільне становище.
Песарій не здатний зробити патологічно коротку шийку матки при виношуванні плоду довше — він лише дозволяє в більшості випадків з високою ефективністю пролонгувати вагітність.
Після того як майбутній мамі встановлять кільце на шийку матки (процедура проходить у стаціонарних умовах), від неї вимагається особлива обережність і дотримання лікарських рекомендацій.
Заборонені надмірні фізичні навантаження, статеві акти, стреси і хвилювання. Раз на тиждень рекомендується робити аналіз мазка на стан піхвової мікрофлори: це допоможе виключити інфікування. Часто призначаються вагінальні зрошують свічки.
У разі тяжкої істміко-цервікальної недостатності після накладання на шийку фіксуючого кільця жінці показаний постільний режим аж до пологів.
Як знімають?
Не варто думати, що зняття песарію — задача більш складна, ніж установка. Зазвичай вилучення латексного або гумового кільця з шийки матки протікає ще легше і швидше, ніж установка. Після зняття необхідно ретельно дотримувати правил інтимної гігієни, проводити зрошення статевих шляхів призначеним лікарем розчином.
Знімають песарій зазвичай на 38 тижні. Потрібно відзначити, що сама підготовка організму вагітної до пологів анітрохи не залежить від того, чи варто у неї на шийці матки фіксуюче пристосування або його немає. Все йде своєю чергою, а тому 38 тиждень вважається оптимальним терміном для того, щоб видалити кільце. Дитина досить дозрів, щоб без проблем адаптуватися до нової для нього середовищі після народження. Родові шляхи до цього терміну теж майже завжди готові, гормональний фон «налаштовується» на пологову діяльність.
Початок родової діяльності
Один з найпоширеніших питань, можуть початися пологи до зняття кільця. Можуть, оскільки, як ми з'ясували, внутрішня підготовка до цього рефлекторного акту ні в якій мірі не залежить від того, є чужорідне тіло на шийці матки або його немає.
Почалися після 37 тижня вагітності пологи з встановленим песарієм не повинні сприйматися як трагедія. Доношений дитина, і сам родовий процес мало чим буде відрізнятися від класичних, хіба що розкриття шийки матки будуть протікати швидше, що певним чином скоротить загальний час пологів.
Якщо пологи починаються з встановленим кільцем-фіксатором раніше 37 тижнів, також потрібно зберігати спокій — сучасний рівень реанімаційної допомоги дозволяє виходжувати навіть сильно недоношених малюків.
На початок пологів можуть вказувати регулярні перейми, які починають повторюватися з певною частотою. Також початок може ознаменуватися відходженням навколоплідних вод.
Якщо вагітна без песарію може дозволити собі побути вдома, поки перейми не наберуть певну силу і інтенсивність, то майбутня мама з кільцем на матці повинна викликати швидку допомогу відразу. Щоб шийка матки не постраждала, песарій потрібно якомога швидше зняти.
Бувають випадки, коли в ході сутичок песарій сам сповзає, але краще перестрахуватися. У пологовому будинку акушер обов'язково зніме песарій, і подальший перебіг пологів буде звичайним. Не варто вважати, що пологи обов'язково будуть стрімкими або швидкими, коли песарій покине своє місце і перестане фіксувати шийку матки. Закономірності між носінням песарію і стрімкими пологами не виявлено, ризик ймовірності такої аномальної пологової діяльності знаходиться на базових значеннях, як і у жінок, які кільця на матці не носили.
Куди небезпечніше початок мимовільних пологів при накладених на шийку хірургічних швах. Під час переймів вони можуть «прорізати» шийку матки, призвести до тяжкого травмування.
Незважаючи на велику безпеку песарію, і жінкам зі швами і жінкам з гумовим або латексним кільцем на шийці рекомендується заздалегідь лягати в пологовий будинок. Найчастіше — на 38-39 тижні гестації.
Якщо супутніх патологій немає, після зняття песарію в 38 тижнів можуть відпустити додому —чекати початку пологової діяльності. Якщо є й інші ускладнення вагітності, з великою ймовірністю жінку залишать у стаціонарі під наглядом лікарів.
Коли почнуться пологи?
Жінкам, яким зняли песарій у встановлені терміни, вчасно, до настання пологів, дуже цікаво знати, коли ж очікувати початку пологової діяльності. Малюк може почати народжуватися в будь-який момент.
Іноді проходить близько півгодини після вилучення латексного кільця до початку перших переймів, а іноді доводиться почекати. У середньому статистика показує, що більшість жінок народжують через 7-9 днів після того, як і фіксуюче пристосування отримають.
Після того як кільце знято, тиск голівки плоду на внутрішній зів шийки матки більше не компенсується і не розподіляється, воно стає досить сильним. Під дією зміненого гормонального фону, а також під вагою плода внутрішній зів починає розкриватися і стає воронкоподібним.
Слідом за ним починає розкриватися і зовнішній зів. Цей процес поступовий, плавний, тому першими ознаками наближення заповітного дня можуть стати зміни у відчуттях майбутньої мами: з'являються ниючі, біль у попереку, відходить слизова пробка, яка більше не може перебувати в цервікальному каналі зважаючи на його розширення при відкритті внутрішнього зіва.
Родові перейми будуть приводити до поетапного розкриття та зовнішнього зіву. Шийка повинна розкритися повністю до 10-12 сантиметрів, щоб випустити малюка з порожнини матки в родові шляхи.
Не варто думати, що сам факт присутності песарію протягом вагітності хоч якось може вплинути на майбутні родові процеси. Якщо фіксуюче пристосування не викликало інфікування, то пологи будуть звичайними, нічим не відрізняються від інших.
Відомі й випадки, коли вагітність зберігали допомогою фіксації шийки матки акушерським песарієм, а після зняття його самостійна родова діяльність не розвивалася до 41-42 тижні, у зв'язку з чим виникала потреба у стимуляції пологів.
Відгуки
За відгуками жінок, при знятті песарію потрібно бути у всеозброєнні (зібрати сумку в пологовий будинок, приготувати необхідні документи і речі), адже пологи можуть початися практично відразу після вилучення кільця. Очікування після зняття буває досить болючим, особливо якщо доводиться чекати досить довго.
Багато переживають, що пологи не починаються, хоча після зняття пристосування-фіксатора лікар констатував розкриття шийки матки на 1-2 пальця. За це можна не переживати. Відсутність слизової пробки і приоткрывшаяся шийка — ще не підстава вважати, що життя і здоров'я дитини піддаються небезпеці. Поки цілий плодовий міхур, у малюка є надійний захист від вірусів і бактерій, але розумні заходи все одно необхідні: в період очікування пологів після зняття песарію важливо дотримуватися правила інтимної гігієни, підмиватися кілька разів в день, не займатися сексом, не робити спринцювань.
Багато жінок, у яких повторні пологи проходили після носіння песарію, стверджують, що сам родовий процес був більш простим і легким, ніж перший. Деякі первородящі також вказують, що народити їм вдалося швидко і досить легко, тому що шийка матки розкривається швидше.
Детальніше про функції акушерського песарію - у наступному відео.
