Жінки, особливо ті, кого чекають перші пологи, з подивом дізнаються, що розкриття шийки матки в процесі народження малюка і темпи пологової діяльності фахівці часто вимірюють в... пальцях. Природно, не відразу зрозуміло, які саме пальці маються на увазі, і яким має бути в нормі розкриття шийки матки під час пологів. Про це піде мова в цій статті.
Розкриття — терміни оцінки та суть
Необхідність оцінювати ступінь розкриття шийки матки виникає лише в певних ситуаціях – під час підготовки до пологів, а також безпосередньо в родовому процесі. Вперше ступенем розкриття і підготовленості шийки лікар може зацікавитися після 35-36 тижнів вагітності. З цього строку ця частина жіночого репродуктивного органу, як і весь жіночий організм, активно готується до майбутнього процесу пологів.
Весь термін виношування малюка на шийку покладалися важливі обов'язки щодо збереження плоду — вона надійно захищала вхідні «ворота» в порожнину матки від вірусів, бактерій, грибків та інших непрошених «гостей», які могли нашкодити плоду. Всередині шийки матки в цервікальному каналі з самого початку вагітності існує слизова пробка (згущений під дією прогестерону шийковий секрет). І від того, наскільки щільно закрита шийка матки, залежить, доносить жінка свого малюка до покладеного терміну.
Шийка матки являє собою круглий м'яз. Щоб дитина в призначений день міг залишити матку, йому належить подолати шлях через шийку матки, і для цього вона повинна розкритися.
Про те, що шийка готується до розкриття, каже її пом'якшення і вкорочення. З 3 сантиметрів вона зменшується до 1 сантиметра, а потім і зовсім згладжується. Тільки після цього починається розбіжність круглої м'язи, розкриття. Цьому процесу активно сприяє і сам малюк. У міру наближення пологів він опускається нижче, починає головкою тиснути на внутрішній зів шийки, і це внутрішнє вплив допомагає шийці швидше зменшуватися в довжину і ставати м'якше.
З початком пологової діяльності перейми — це не що інше, як процес розкриття шийки матки. Коли шийка досягне максимального розкриття, сутички припиняться і почнуться потуги — малюк почне свій шлях по родових шляхах матері. Під час переймів розкриття відбувається поступово, плавно, при цьому інтенсивність сутичок наростає, тривалість їх збільшується разом з больовими відчуттями породіллі.
На самому початку сутички повторюються рідко, приблизно раз на півгодини або рідше, і тривалість їх не перевищує зазвичай 20 секунд. На цій стадії жінка відчуває себе досить легко, і в пологовий будинок вирушати рано. До 5-10 годин триває цей період, після чого скорочення стають більш відчутними, частими. Поїхати в родовспомогательное установа потрібно тоді, коли частота перейм досягне одного в 5 хвилин. Зазвичай до цього моменту розкриття шийки у жінки становить близько 3 сантиметрів.
В активному періоді сутичок наростає інтенсивність скорочень, але і сам розкриття стає більш швидким. Буквально за 4-5 годин розкриття може досягти 7 сантиметрів, а в стадії перехідних переймів (коли тривалість кожного скорочення максимальна, а перерва між ними мінімальний по часу), розкриття буквально за півгодини-годину може досягти максимуму. Це — 10-12 сантиметрів (залежно від розміру малого таза).
Повне розкриття супроводжується зменшенням переймів, але появою неймовірного по силі бажання прямо зараз відправитися в туалет і тужитися. Цим періодом пологів вже керують акушери, які говорять, коли жінці потрібно дихати і напружуватися, а коли розслаблятися і затримувати дихання.
Що означає пальцевий метод?
У процесі пологів визначити ширину розкриття можна різними способами, наприклад, проводячи в режимі реального часу ультразвукове обстеження з відповідними замірами. Але це пов'язано зі значними тимчасовими витратами і фізичними незручностями — страшно уявити, що жінці доведеться провести на кріслі під датчиком УЗД досить багато годин.
Акушери усього світу для простоти використовують пальцевий метод — те саме розкриття матки на певну кількість пальців. Еталонних пальців не існує, а тому кожен фахівець користується своїми власними.
Після прибуття в пологовий будинок немає великої необхідності постійно стежити за темпами розкриття. Тому огляд у приймальному відділенні зазвичай перший і на найближчі кілька годин єдиний. Вже в стадіях активних та перехідних маткових скорочень проводиться повторний пальцевий огляд. Технічно він досить простий — акушер вводить у піхву кілька пальців у стерильній медичної рукавичці, після чого перевіряє на дотик, скільки пальців зможуть подолати шеечной кільце. Це і є розкриття в пальцях.
При гінекологічному обстеженні шийки до пологів лікар може повідомити, що розкриття вже становить один або півтора пальця. Це означає, що шеечной кільце до розкриття готове, і родова діяльність може початися в будь-який час. Зазвичай таке розкриття характерно для 39-40 тижні вагітності.
Перевести пальці в сантиметри складніше, ніж здається, просто тому, що пальці у різних медпрацівників різні. Але в середньому вважається, що 1 палець — це 1,5-2 див.
При розкритті шийки в 3 сантиметри (з таким зазвичай жінка поступає в пологовий будинок), найчастіше відкриття становить 2 пальця. Активні перейми завершуються розширенням до 7 сантиметрів, що в пальцях становить 3-3,5. А повне розкриття — це 4 пальці і більше.
Важливо! Розкриття в 5, 6 і більше пальців не буває, оскільки більше 4-х пальців лікар просто фізично не може ввести в шийку матки, а тому говорять про 4-х, а «більше» – це свобода введення. Це і є відповідь на питання, на скільки пальців повинна відкритися матка при пологах. Жінка переходить у стадію потуг, і через нетривалий час дитина виходить з родових шляхів.
Ускладнення
Шийка матки у кожної породіллі відкривається по-своєму, в індивідуальному темпі. Рідкісні пологи проходять по акушерським енциклопедичним стандартам. А тому потрібно бути готовою до будь-якого розвитку подій.
Швидке розкриття
Занадто швидке відкриття короткої шийки небезпечно тим, що пологи можуть бути стрімкими. Це ризиковані пологи і для породіллі, і для дитини. Швидше може розкриватися шийка матки у жінок, які раніше вже кілька разів народжували (мускулатура ослаблена), у тих, хто виношує двох або трьох дітей одночасно, а також у жінок з патологічною слабкістю шийкового кільця (ИЦН). Швидке розкриття — не рідкість при передчасних пологах, а також після медикаментозної стимуляції пологів.
Уповільнити сутички допомагають спеціальні медикаменти, які вводять породіллі для того, щоб сутички стали скоординованими.
Повільне розкриття
Занадто повільні темпи розкриття або відсутність розкриття — це первинна родова слабкість. Вона не менш небезпечна і для жінки, і для дитини – затяжні пологи загрожують гіпоксією плода, кровотечами у жінки. Прискорити процес допомагають препарати, що стимулюють сутички. Якщо це не допомагає, жінці проводять екстрене кесарів розтин.
Про шийці матки і неприродність болю в пологах дивіться у наступному відео.
