Особливості застосування анестезії при пологах і після них

Клінічні рекомендації Моз дають жінкам право вимагати знеболювання пологів на будь-якому етапі їх, адже ніхто не повинен терпіти нестерпні больові відчуття. Але анестезія при пологах буває різна, і її застосування може мати свої особливості.

Анестезія при пологах не вважається чимось обов'язковим, якщо мова не йде про кесарів розтин. Пологи – природній процес, а тому в знеболюванні необхідність і потреба виникає далеко не в кожному випадку. Але жінка, яка готується стати мамою, повинна знати, що лікарі, за законом, повинні надати їй знеболюючі методи, якщо раптом вона цього попросить. Це передбачено в клінічному протоколі по допомозі в пологах, який є головним керівництвом до дії для акушерів.

Больовий поріг у різних жінок різний. Одна більш стійко переносить сутички, інша страждає і відчуває сильний стрес навіть при найбільш інтенсивних родових переймах.

Існує кілька видів анестезії, які можуть застосовуватися в родовому процесі:

• загальний наркоз;
• спінальна анестезія;
• епідуральна анестезія;
• аналгезія внутрішньовенним введенням легких знеболюючих препаратів.

Загальний наркоз при пологах не застосовується, оскільки він передбачає повну відсутність свідомості і м'язової активності. Жінка глибоко спить, а тому несприйнятлива до болю взагалі. Такий метод використовують при проведенні кесаревого розтину. Останнім часом до загального наркозу вдаються рідше, на перше місце вийшла епідуральна анестезія. Зазвичай при хірургічних пологах загальний наркоз роблять ендотрахеальний. Готуються до нього заздалегідь, якщо операція планова, або проводять за екстреними показаннями, якщо екстрена операція.

Перед тим як занурити породіллю в глибокий сон, проводять премедикацію – вводять атропін, щоб серце не зупинилося у стані наркозу. Потім внутрішньовенно вводять сильнодіючі анальгетики і майбутня мама засинає. Вона вже не відчуває, як хірург вводить трубку в трахею і підключає її до апарату штучної вентиляції легенів. Анестезіолог має можливість у будь-який момент додати дозу наркотичних речовин, якщо раптом операція затягується. По мірі завершення роботи хірургів лікар зменшує дозування препаратів, і поступово жінка прокидається. Чим плавніше зниження дозувань, тим більше плавним буде пробудження. Трубку з трахеї витягують до того, як жінка прийде в себе.

Такий вид наркозу вважається умовно безпечною для матері та плода, хоча вплив на плід все-таки має місце бути: маля після народження більш млявий, але поступово це відбувається. Психологічно такий вид знеболювання вважається більш зручним, адже жінка не змушена бути присутнім при власній операції, як це відбувається при епідуральної анестезії. Препарати зберігаються в крові породіллі ще 3-4 дні після пологів, але в дозах, які не можуть вплинути на її свідомість.

Цей метод відноситься до методів регіонарної анестезії і сьогодні вважається найбільш поширеним. Може застосовуватися і для того, щоб знеболити сутички, і для того, щоб провести операцію кесаревого розтину. Анальгетики в цьому випадку вводять не внутрішньовенно, а епідурально, тобто в епідуральний простір хребта через тонкий катетер, який вводить туди анестезіолог.

Препарати блокують нервові імпульси в нижній частині тіла. В залежності від того, яка мета стоїть, вводять або більше, або менше анальгетиків. При кесаревому розтині знімають чутливість нижньої частини тіла, при пологах дозування препаратів менше, щоб жінка все-таки відчувала ноги, але не відчувала нестерпний біль у сутичках.

Жінка сидить або лежить на боці, доктор знаходить потрібну точку введення і повільно вводить катетер уколом в хребет, а потім по ньому вводить ліки. Катетер залишається в хребті, при необхідності лікар може додати знеболюючі препарати. Ефект настає вже через 5 хвилин.

Ймовірність ускладнень від такої анестезії не перевищує 1 випадку на 50 000 пологів. До них відносяться недостатнє знеболення, травми спинномозкового каналу і нервових закінчень, утворення гематоми, витікання спинномозкової рідини, яке загрожує подальшими сильними головними болями.

Наслідки для дитини при такому наркозі менш виражені, але все-таки вони теж присутні. Деяка загальмованість у дитини, млявість спостерігається протягом кількох годин. За відгуками, нерідко больова чутливість зберігається, хоча вона і досить притуплена.

До такого виду знеболювання є протипоказання – не проводять її жінкам з порушеннями згортання крові, травмами хребта, ожирінням, наявністю висипань на шкірі спини в тому місці, де планується проведення проколу, у жінки низький артеріальний тиск або відбулося кровотеча чи є передумови вважати гіпоксію плода.

Спинномозкова або спінальна анестезія проводиться як епідуральна, але введення більш глибоке – вже не в епідуральний простір хребта, а у підпавутинний. За рахунок цього дія наркозу більш сильне, і не завжди спинальний наркоз показаний при природних пологах.

Вибирати анестезію теоретично може будь породілля, але є ситуації, коли вибір роблять тільки лікарі. При природних пологах вибір невеликий – або легка аналгезія, або епідуральна анестезія, якщо немає протипоказань. При підготовці до кесаревого розтину жінка може висловити свої побажання, вибираючи між загальним і эпидуральным наркозом. Вона підписує інформовану згоду, в якому зазначено, що вона попереджена про наслідки, ускладнення, техніці проведення знеболювання.

Якщо вагітна відмовляється від епідуральної анестезії, їй застосовують загальний наркоз, що не має протипоказань. Не питають думки породіллі і тоді, коли дитину треба рятувати як можна швидше – при тугому обвитті пуповиною, наприклад, або при необхідності видалення матки після кесаревого.

Стрімкі пологи, порушення координованості тонусу матки при пологах, родова слабкість – ці стани вимагає особливого підходу до знеболювання.

При тривалих потугах, які нерегулярні і не призводять до суттєвого розкриття шийки матки протягом 12 годин, жінка виявляється виснажена, втомлена, страждає і плід. Для того щоб не довести породіллю до крайності, медики можуть прийняти рішення про введення седативних препаратів та аналгетиків внутрішньом'язово. Для цього найчастіше використовують діазепам і баралгін. Знявши такі сутички, приступають до екстреним заходам, спрямованим на термінове дозрівання шийки матки.

Якщо дискоординированная родова діяльність, це небезпечно відшаруванням плаценти, розвитком тяжкої кровотечі, розривом матки і загибеллю малюка. До такого стану нерідко призводить невміла і надлишкова анестезія, яка була проведена раніше жінці, а також медикаментозна стимуляція родової діяльності. У цьому випадку жінці вводять препарати, які занурять в нетривалий (3-4 години) сон для відпочинку і відновлення сил.

Слабкість пологових сил виявляється недостатньою активністю перейм, слабким розкриттям шийки. Жінка дуже втомлюється, їй також показаний фармакологічний сон. Для цього внутрішньовенно вводять оксибутират 20% або внутрішньом'язово кетамін в дозуваннях, які абсолютно безпечні і для жінки, і для малюка.

Медикаментозне знеболення пологової діяльності вважається найкращим. Воно застосовується в першу чергу, і якщо дії немає, тільки тоді розумно розглянути питання медикаментозної анестезії.До таких методів відноситься, зокрема, метод психопрофілактичної підготовки. Суть її полягає у виключенні стресу і страху перед родової діяльністю. Цим займаються лікарі жіночих консультацій, фахівці курсів для майбутніх мам. Стрес призводить до вироблення гормонів адреналіну і кортизону у високих дозах. У відповідь на них м'язи напружуються, у тому числі і мускулатура матки і шийки. Розкриття утруднюється, а больові відчуття зростають здебільшого виключно за психогенної причини.

Знизити больові відчуття при пологах допомагає масаж крижової зони, який жінка може провести собі самостійно або звернутися за допомогою до партнера, якщо пологи партнерські.

Ефективне самообезболивание відбувається при правильному застосуванні дихальних вправ. Глибокі і повільні вдихи, плавні і тривалі видихи стимулюють вироблення серотоніну – гормону радості, який не тільки благотворно впливають не нервову систему і психіку породіллі, але і володіє певним знеболюючим ефектом.

Є й цілий перелік поз, в яких легше і простіше переносити родові перейми. Ніхто в пологовому будинку жінку не змушує лежати на ліжку. Поки не почалися потуги, вона може приймати будь-які пози, переміщатися, як їй подобається, якщо, звичайно, немає ускладнень, при яких показано горизонтальне положення.

Негативного впливу на дитину немедикаментозні методи не мають.

Після природних пологів знеболювання зазвичай немає необхідності. Виняток становлять ситуації, коли жінці провели епізіотомію (хірургічне розсічення промежини для полегшення народження голівки плода) або мали місце розриви. У першу добу після таких пологів жінці, орієнтуючись на інтенсивність болю, можуть бути рекомендовані легкі знеболюючі препарати внутрішньом'язово. У таблетках знеболюючі не рекомендуються.

Після кесаревого розтину знеболювання обов'язково протягом доби, потім – за станом жінки. При грудному вигодовуванні застосування знеболюючих засобів у перші дні після пологів не протипоказано.Коли жінка буде виписана з пологового будинку, також у неї можуть виникнути ситуації, при яких потрібно знеболювальне. Коли лактація вже налагоджена і дитина знаходиться на грудному вигодовуванні без догодовування сумішами, обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем, щоб підібрати препарат, який меншою мірою проникає в грудне молоко та надходить дитині.

Якщо виникає необхідність наркозу після пологів (термінова операція, чистка тощо), то анестезія проводиться, але після неї протягом 3-4 днів грудне вигодовування не рекомендується, поки в крові зберігаються залишкові дози препаратів для наркозу.

Застосування епідуральної анестезії в пологах жінки оцінюють неоднозначно. Деякі впевнені, що вона їм практично не допомогла, інші стверджують, що пологи завдяки знеболювання пройшли легше. Майже всі стверджують, що знеболювання мало певні наслідки – жінки ще кілька місяців після пологів мучилися від головних болів і скаржилися на болі в спині.

Ті, кому провели кесарів розтин, також мають різні думки. Одні підтримують загальний наркоз, інші задоволені эпидуральным. Що стосується лікарів, то вони вказують, що кожен вид анестезії має свої переваги і недоліки. Не має недоліків тільки немедикаментозне альтернативне знеболення.

Детальніше про методи знеболювання пологів дізнаєтеся у відео, представленому нижче.