Особливості загоєння швів після епізіотомії і вирішення можливих проблем

Не кожні пологи обходяться без допоміжних акушерських методик. Іноді виникає потреба зробити розріз промежини, щоб полегшити дитині проходження по статевих шляхах і запобігти мимовільні розриви промежини. Шви, які потім накладають, в післяпологовому періоді будуть являти собою предмет особливого занепокоєння. У цій статті ми розповімо, у чому особливості загоєння таких швів і з якими проблемами може зіткнутися жінка.

Штучне розсічення промежини називається епізіотомією. У такій малій хірургічної операції виникає потреба в тому випадку, якщо в ході природних пологів з'являється високий ризик розриву промежини.

Процедуру роблять тільки у другому етапі пологів, коли у жінки починаються потуги, в момент народження голівки і плечиків. Якщо вихід головки виявляється фізіологічно утруднений, проблему вирішують надрізом. Існує чотири способи розтину, але в російській акушерській практиці звичайно застосовуються тільки два – серединно-латеральний і перинеотомия. У першому випадку розріз довжиною близько 3 сантиметрів розташований від центру промежини вправо або вліво, а при перинеотомии – вниз, у напрямку анального отвору, але не доходячи до нього.

Робиться все просто – на піку потуги, коли проглядає головка, попередньо оброблену антисептиком промежину надрізають хірургічними ножицями. Вшивають рану по закінченні пологів, вже після народження плаценти.

Ушивання проводять із застосуванням знеболення, навіть якщо різали без такого. Від того, якою буде техніка, які шовні матеріали вибере медичний працівник, залежить те, як буде гоїтися шов, наскільки велика ймовірність ускладнень.

Якщо є ушкодження статевих шляхів, шийки матки, спочатку накладають внутрішні шви. Нитки використовують саморассасывающиеся, які не потрібно обробляти і знімати, після закінчення визначеного строку вони розсмоктуються самостійно. Зовнішні шви можуть накласти шовковими стібками нитками в формі вісімки (так звана техніка Шута). Нитки проходять через всі шари одночасно. Ймовірність ускладнень і проблем при загоєнні таких стібків вище.

Оптимальним вважається пошарове і поетапне ушивання ранових країв. Спочатку накладають внутрішні шви на задню стінку піхви, потім шиють м'язову тканину, а потім зовні виконують суцільною косметичний шов. Шви після епізіотомії обробляють антисептиком і на цьому пологи вважаються завершеними.

Наявність швів промежини після пологів обтяжує відновлення – жінка обмежена в рухах, їй потрібно постійно пам'ятати про те, що промежину не можна напружувати. Головна особливість хірургічних стібків, накладених після проведеної епізіотомії, полягає в тому, що загоєння з природних причин протікає повільніше, ніж рубцювання швів на відкритих поверхнях шкіри.

Промежина – місце, яке не дає можливості ушита області стикатися з відкритим повітрям, а саме це могло б прискорити загоєння.

Шви від епізіотомії частіше запалюються, оскільки немає можливості накласти на них стерильну пов'язку, як це робиться стосовно рани від кесаревого розтину. З статевих органів у перші дні після пологів сильно кровит – виходять лохії, порожнину матки самоочищається, матка зазнає процес інволюції – зворотного розвитку. Лохиям обов'язково потрібен вільний вихід, і пов'язку накласти неможливо ще й з цієї причини.

Лохії, є виділеннями кров'яного характеру (кровит плацентарна рана на внутрішній стінці матки, там, де розташовувалася плацента), самі небезпечні для швів, адже кров – сприятливе середовище для розмноження бактерій. І навіть умовно-патогенні мікроорганізми, що живуть на шкірі і в кишечнику, цілком можуть викликати серйозне бактеріальне запалення. Враховуючи розташування стібків, нескладно здогадатися, що контакт з бактеріями дуже можливий.

Анатомічне розташування промежини не може забезпечити тимчасового спокою пошкодженим і ушитым тканин. При русі, дефекації, сечовипусканні, при напрузі живота незмінно напружується і промежину. Саме тому, а також через розсічення нервових закінчень в перші дні після епізіотомії, шви болять, в промежной області тягне. По мірі того як шов гоїться, болі зменшуються. Через 5-7 днів відбувається повне з'єднання країв рани.

На 8-9 день найчастіше знімають шви. Нерідко в процесі загоєння вони сверблять, ниють. Поступово, вже через 3-4 тижні, шви заживуть повністю. Деяке ущільнення в місці ушивання зберігається до півроку. Косметичний шов виглядає естетично, і за це можна не переживати. Коли перестане турбувати область накладання хірургічних ниток, багато в чому залежить від того, як жінка буде доглядати за нею, чи буде вона виконувати всі рекомендації лікаря.

Жінці, яка перенесла епізіотомію, не можна сідати після пологів. По-перше, це боляче, а по-друге, натяг шкірних покривів в такій позі може призвести до розходження швів. Якщо розсічення було косим (серединно-латеральним), то можна акуратно сідати на одне стегно, протилежний напряму шва.

З міркувань безпеки краще не робити різких підйомів з положення лежачи і сидячи, рухатися обережно, плавно і обачно.

Правильна обробка та догляд допоможуть уникнути ускладнень і інфікування і будуть сприяти відновленню тканин. Рекомендації в цьому випадку такі:

• міняйте підкладні частіше, користуйтеся стерильними підкладними, наданими пологовим будинком, а на другу добу можна перейти на стерильні спеціальні прокладки для породіль;

• підмивайтеся після кожного відвідування туалету, при цьому здійснюйте рухи рукою від лобка до анального отвору, ні в якому разі не навпаки;

• в домашніх умовах можна підмиватися слабким розчином марганцівки – це ефективно підсушує рану;

• промежина не витирають, а промакивать м'якою серветкою або пелюшкою;

• обробляти шви потрібно кожен день – спочатку наносити трохи перекису водню, а потім мастити краї рани зеленкою. Будинки в цьому може допомогти чоловік.

Через місяць, коли основні обмеження будуть зняті, жінка може почати користуватися засобами, що підвищують еластичність рубця – гель «Контрактубекс» цілком можна застосовувати, якщо немає ускладнень.

Негативні наслідки після епізіотомії трапляються не так рідко, як того хотілося б жінкам і лікарям, адже загоєння, як ми з'ясували, має специфічні особливості. На деякі симптоми і ознаки потрібно звернути особливу увагу.

Якщо через тиждень після пологів шов продовжує кровоточити, мокне, не виключено, що відбулося інфікування. Обов'язково потрібно звернутися до лікаря, щоб отримати кваліфіковану допомогу.

Рубець, помірно ущільнений по всій довжині, вважається спочатку варіантом норми. Але освіта шишки на рубці або поруч з ним може говорити про нерівномірну стикуванні країв рани, а також внутрішніх гематомах. Ситуація вимагає лікування. При виявленні гематом деколи потрібна хірургічна допомога по їх видаленню.

Проявляється тим, що шов набрякає, червоніє, болить при дотику. Нерідко він кровит або гноїться. У жінки піднімається температура, виділення із статевих органів можуть бути жовтуватими з неприємним запахом. Ситуація вимагає призначення місцевих, а іноді і системних антибіотиків та протизапальних препаратів. При зверненні рана промивається, якщо гною багато, то ставлять дренаж. Якщо шов запалився і загноїлося в пізньому періоді, розглядають ймовірність утворення свищів.

Зрозуміти, що шов розійшовся, жінка може по появі сукровичних виділень, по збільшеній хворобливості. Не всі розбіжності вимагають повторного ушивання. Тільки великі та глибокі. Незначні не вимагають особливого лікування, крім застосування місцево на область накладення ниток мазі «Левомеколь». Такі розбіжності зазвичай зростаються методом вторинного натягу.

Вони носять механічний характер. Знеболити область накладення ниток в цьому випадку неможливо, треба просто трохи почекати, вибираючи для інтимних контактів пози, в яких натяг тканин промежини буде щадним. Зазвичай через півроку диспареуния проходить і сексуальні позитивні відчуття повертаються в повному обсязі.

При повторних пологах добре заживший еластичний рубець не представляє великої небезпеки. Але щоб він правильно зажив і не захворів ні через півроку, ні через 3 роки, потрібно дотримуватися рекомендацій і своєчасно лікувати виникли проблеми.