Що таке амніотомія, при пологах і навіщо роблять прокол міхура?

В ході пологів або ще до їх початку лікарі можуть зробити жінці амніотомію. Вважається, що вона благотворно позначається на швидкості родового процесу, а в деяких випадках вважається необхідною мірою. В даному матеріалі ми розглянемо, що це за маніпуляція і для чого вона може застосовуватися при пологах.

У період внутрішньоутробного розвитку дитина відмінно захищений – його оберігає не тільки передня черевна стінка матері, але і плодовий міхур, який являє собою міцний багатошаровий «мішок», всередині якого і розташований дитина в оточенні навколоплідних вод.

Внутрішня оболонка міхура називається амнионом, саме вона бере участь у синтезі та оновлення навколоплідних вод. Середовище всередині плодового міхура стерильна, вона захищає дитину від контакту з бактеріями, вірусами, грибковою флорою та іншими небажаними поки агентами і організмами.

При природних пологах міхур розкривається сам. Зазвичай це відбувається вже тоді, коли йдуть активні інтенсивні перейми і розкриття шийки матки наближається до 5-6 сантиметрів. Скорочується репродуктивний орган призводить до підвищення внутрішньоматкового тиску, шийка при розкритті під час переймів виділяє особливий фермент, який истончает плодовий міхур.

Доповнює механізм сам малюк, який тисне головкою на його нижню частину, в результаті відбувається розрив оболонок, води покидають своє місце, виходять назовні.

Іноді пологи починаються з розриву оболонок, а не з переймів. І тоді лікарі передбачають пологи, ускладнені передчасним излитием вод. Деколи стінки міхура настільки міцні, що навіть при почалися потуги не порушуються. Це варіант норми, лікарі можуть його залишити (якщо дитина народжується недоношеним) або проколоти вручну.

Саме ручне або інструментальне порушення цілісності плодового мішка і називається амниотомией. У пологах ця нехитра і безболісна маніпуляція може зіграти вирішальну роль. Родові шляхи і шийка матки отримують велику кількість ферментів, які виходять з водами і стимулюють шийку на більш активне розкриття. Ця міра вкорочує час пологів приблизно на третину в більшості випадків.

Якщо у жінки простирається плацента і кровотеча, амніотомія допомагає зупинити його. У жінок, що страждають підвищеним артеріальним тиском, тиск після проколу міхура знижується, що дозволяє лікарям полегшити перебіг пологів і стан породіллі.

Амніотомію не проводять жінкам, яким належить планове кесарів розтин.

При всіх перевагах амниотомии її не рекомендується проводити без наявності певних медичних показань, встановлених клінічними рекомендаціями до цієї маніпуляції.

Говорячи про клінічних рекомендаціях, слід зазначити, що прокол міхура настійно рекомендується вагітним, які народжувати не починають навіть після того, як дата передбачуваних пологів давно лишилася позаду. Зазвичай про такий маніпуляції фахівці починають серйозно замислюватися, коли йде 42 тиждень гестації, а пологової діяльності немає. Тоді індукція пологової діяльності починається саме з амниотомии.

Після проколу родові скорочення матки зазвичай починаються вже протягом 2-5 годин, шийка матки стимулюється природним чином до розкриття. Пологовий процес завдяки цьому стає коротшим, і приблизно через 10-12 годин або трохи більше можна розраховувати на появу дитини при перших пологах, і через 8-9 годин при других і наступних.

Коли процес вже йде, то прокол може знадобитися в таких ситуаціях.

• Сутички перехідні, шийка розкрита до 8 сантиметрів і більше, плодовий мішок залишається цілим. Якщо ці пологи не передчасні, то зберігати його немає ніякого сенсу.
• У жінки слабкі перейми, погано йде розкриття шийки, сутички ослабли або припинилися, реєструється первинна родова слабкість.
• У жінки ще при вагітності було діагностовано багатоводдя.
• Діагностоване маловоддя (так званий плоский міхур).
• Природні пологи при багатоплідній вагітності. Це стосується тільки двійнят, які володіють окремими плодовими бульбашками. При однояйцевих близнюків амніотомію намагаються уникати. Розкривають плодовий міхур дитини другого з двійні через 10 хвилин після народження першого малюка.

Серед них – розвиток первинної слабкості пологової, гіпоксія плоду, тривалий безводний період. В кінцевому підсумку все закінчиться проведенням кесаревого розтину в екстреному порядку. Тривалий безводний період перед операцією в десятки разів підвищить ймовірність ендометріозу та інших запальних процесів у післяпологовому періоді.

Амніотомія позбавляє дитину захисту у вигляді навколоплідної рідини, а тому ймовірність інфікування порожнини матки і самого малюка під час знаходження без вод висока. У зв'язку з цим ризиком прокол міхура не проводиться, якщо в жінки є загострення генітального герпесу або іншого захворювання статевих шляхів, якщо є вагіноз, аналіз мазка на мікрофлору виявив порушення флори.

Немає доцільності в прокол плодового мішка і при неправильному передлежанні плода – тазовому, косому або поперечному. Не проводиться процедура для родостимуляції при передлежанні плаценти, а також при дотику до виходу з порожнини матки петлі пуповини.

Вузький таз, трійня в материній утробі, вагітність після ЕКЗ, підозра на гіпоксію малюка, резус-конфлікт матері і дитини – все це підстави для відмови від амниотомии та показання до проведення кесаревого розтину.

Яким саме способом розкрити плодовий міхур, вирішує акушер або лікар по ситуації. Існує можливість його проколоти, надірвати, надрізати або розірвати вручну без застосування інструментів. Якщо шийка матки розкрита слабо, зазвичай воліють проколювати плодові оболонки, якщо розкриття достатня, щоб пропустити пальці акушера, то його розірвуть вручну.

Процедура проводиться швидко, майже блискавично, але вимагає деякої підготовки. Вона полягає в прийомі препарату спазмолітичної дії приблизно за півгодини до пропонованої амниотомии, щоб розслабити м'язи шийки матки. Зазвичай використовують «Но-Шпу» в таблетках або роблять укол розчином цього препарату.

Процедура не відноситься до розряду оперативного втручання, а тому її може проводити не тільки лікар, але і акушер. Відчуття жінки мало чим відрізняються від відчуттів при звичайному гінекологічному огляді в кріслі. Медичний працівник надягає стерильні рукавички. Пальці однієї руки вводяться в піхву, іншою рукою вводиться спеціальна бранша – довга тонка паличка з невеликим гачком на кінці. При невеликому розкритті шийки матки подцепляется гачком плідна оболонка і тягнеться на себе.

Пальцями в стерильній рукавиці лікар або акушер злегка розширює надрив і стежить за тим, щоб води відходили плавно, нерізко, адже масоване їх відходження може стати причиною випадання в статеві шляхи частини тіла немовляти, пуповини, що істотно ускладнить пологи чи буде відразу бути приводом для проведення екстреного кесаревого розтину.

Жінка лежить не менше півгодини, на животик їй встановлюють датчики кардиотокографа, щоб в режимі реального часу стежити за станом малюка, який несподівано для себе залишився без звичного середовища проживання.

На будь-якому етапі родової діяльності може бути проведено прокол або розрив міхура за показаннями. Для початку пологів – перед ними, для посилення переймів – під час першого етапу, для запобігання кровотечі при проходженні малюка по родових шляхах міхур можуть розкрити вже в період потуг.

При передчасних пологах вважається бажаним зберегти цілісність плодового міхура, якщо він сам не розривається. Так малюкові, який поквапився народитися, буде простіше адаптуватися. Про дітей, які народжуються з непошкодженими плодовими оболонками, зазвичай говорять, що вони «народилися в сорочці». У народі завжди вважалося, що так вищі сили відзначають небагатьох щасливчиків, яким буде сприяти неймовірна удача протягом усього життєвого шляху.

Проблеми після проведеного проколу міхура трапляються нечасто, але все-таки, підписуючи інформовану згоду на таке втручання, жінка автоматично погоджується з тим, що вона ознайомлена з переліком можливих наслідків. А вони можуть бути різними – від розвитку слабкості потуг до інфікування. Якщо розвивається первинна родова слабкість, починають проводити стимуляцію гормональними препаратами. Якщо після цього протягом пари годин сутички не почнуться, віддають перевагу оперативного розродження.

Амніотомія не вважається природною, для жіночого організму вона являє собою стрес, а тому і наслідки можуть бути дуже значними:

• розвиваються швидкі, стрімкі пологи;
• опущення в статеві шляхи пуповини, ручки або ніжки плоду;
• ушкодження кровоносної судини, якщо він розташований на поверхні міхура, і подальше кровотеча;
• розвиток стан гострої кисневої недостатності у малюка;
• ймовірність проникнення інфекції в матку.

Для уникнення інфекції і пошкодження кровоносних судин медики приділяють достатню увагу санітарним і гігієнічним вимогам, використовують одноразові стерильні рукавички та інструменти. Але ніякі заходи профілактики не можуть гарантувати, що матка почне скорочуватися, а шийка матки – розкриватися, а тому прокол – завжди певний ризик.

Незважаючи на те, що Моз пропонує лікарям сповіщати породіллю про всі подробиці майбутньої процедури та ризики, з нею пов'язаних, лікарі, за відгуками жінок, часто проводять прокол по ситуації, і тільки потім розповідають про те, що прокол мав місце бути. З одного боку, раптова маніпуляція має свої переваги – жінка не встигає злякатися. З іншого боку, відсутність повної інформації обмежує права пацієнтки.

Детальніше про показання до амниотомии її проведенні дивіться у відео нижче.