Як довго заживають шви після пологів і від чого це залежить? Як і чим їх обробляти?

Не всі пологи проходять гладко. Часом не обходиться без розривів, а часто, щоб малюк з'явився на світ, і зовсім потрібне оперативне втручання. Зрозуміло, що порушення цілісності тканин — мимовільне або хірургічне — вимагає накладення швів. Саме шви після пологів викликають безліч питань по догляду, можливих проблем і способів їх вирішення. Про те, як заживають післяпологові шви, що впливає на цей процес і як за ними доглядати, ми розповімо в цьому матеріалі.

Потреба в накладенні шовного матеріалу виникає тоді, коли порушується цілісність тканин. При пологах у процесі народження малюка може виникнути невідповідність розмірів голівки та статевих шляхів — тоді потрібно провести штучне надріз в області промежини. Помилки у потужном періоді можуть призвести до розривів шийки матки, піхви. Розриви промежини можуть статися мимовільно. Щоб не допустити їх, лікарі можуть надрізати промежину. Ця процедура називається епізіотомією.

Після того, як народиться дитина з'явиться на світ послід (плацента), медики обов'язково проводять ревізію — оглядають шийку матки на предмет ймовірних розривів, оцінюють стан піхви та зовнішніх статевих органів. Якщо є розриви внутрішні, накладають шви на шийку матки, вшивають пошкоджені стінки піхви. Накладання фіксуючих стібків після епізіотомії називається эпизиоррафией. Шви завжди накладають із застосуванням анестезії — місцевої або загальної (якщо мова йде про великих розривах внутрішньої локації).

Внутрішні шви накладають саморассасывающимися нитками кількома прийнятими в хірургії техніками, які забезпечують надійне і точне зіткнення країв рани. Такий хірургічний матеріал не вимагає догляду, його не знімають по закінченні загоєння. Він розсмоктується згодом сам, на внутрішніх тканинах зберігається лише невеликий рубець.

Зовнішні розриви на промежини і статевих губах вшивають зазвичай вузликової технікою із застосуванням міцних нерассасывающихся ниток, які через деякий час, коли краї рани зростуться, потрібно обов'язково знімати. Вони потребують правильного і ретельному догляді.

При проведенні кесарева розтину у жінок також присутні два види швів — внутрішні, які фіксують краю розсічення на стінці матки, і зовнішні — на шкірних покривах черевної стінки. Як і у випадку з фізіологічними пологами, внутрішні рубці догляду не потребують, вони заживають і розсмоктуються самі, але уваги та догляду вимагають зовнішні рубці.

Незалежно від способу розродження при порушенні цілісності тканин пошкоджуються нервові закінчення і більш глибокі шари тканин. Саме з цим фактом і пов'язана будь-яка біль в області швів після пологів, а також великий спектр інших відчуттів.

Спочатку шви болять, особливо при русі. Жінки після хірургічних пологів відчувають більш сильні болі, оскільки площа хірургічного втручання ширше — розріз при кесареве на животі в довжину становить приблизно 10 сантиметрів. У промежной області надріз не перевищує 3 сантиметрів, якщо мала місце епізіотомія. У разі самовільного розриву його довжина і форма може бути різною.

Шви, які наклали, в перші кілька діб натягаються при русі, створюють дискомфорт. Але вже через тиждень вони практично перестають хворіти, оскільки при відновленні цілісності пошкоджених тканин відбувається і первинне відновлення нервових закінчень. Але з'являються інші відчуття — жінці здається, що вони сверблять, тягнуть, щипають, сверблять.

У чому інтенсивність больових відчуттів залежить від того, наскільки висока сприйнятливість жінки до болю взагалі. У одних вже через два тижні немає ніяких хворобливих відчуттів в області шва, а в інших неприємні відчуття зберігаються протягом півроку після народження малюка.

Боляче знімати шви — питання, яке хвилює кожну породіллю, у якої вони є. Зовнішні шви після природних пологів знімають залежно від швидкості загоєння, зазвичай — через 8-10 діб. Шви після кесарева розтину знімають на 7-8-й день після операції. Гострої болі при цьому немає, є лише невеликий «пощипування» в області, звідки витягнутий стібок хірургічної нитки. Зазвичай протягом 2-3 днів після зняття незначні неприємні відчуття проходять.

Окремо потрібно сказати про відновлення чутливості. Невелика оніміння в області накладення післяпологових швів спостерігається і після природних пологів, і після кесарева перетину. Це оніміння пов'язано з порушенням цілісності нервових закінчень. Зазвичай протягом півроку-року оніміння проходить.

Потреба накладення стібків виникає нерідко, адже самі пологи — процес непередбачуваний. Шви після фізіологічних пологів через природні шляхи мають свої особливості й потребують особливого ставлення.

Внутрішні шви (на шийці матки, на стінці піхви) жінка відчувати, по суті, не може. Стібки на слизовій не турбують новоспечену маму, чого не можна сказати про стібках зовнішніх. Якщо проводилося розсічення промежини, то шов може бути вертикальним, або з відхиленням вправо або вліво. Перший спосіб розтину називається серединно-латеральним, а другий — паринеотомией.

В залежності від того, який матеріал вибрали для ушивання розрізу або розриву, багато в чому залежить те, як і скільки буде такий шов гоїтися. Сам спосіб розсічення у питаннях загоєння вагомого впливу не має. Але ось техніка ушивання дуже важлива — метод Шута (шовковими нитками через всі шари у формі цифри «8») частіше призводить до ускладнень, ніж пошарове, більш тривалий, але більш ретельне ушивання пошкоджених тканин різними видами шовного матеріалу з завершальним косметичним «штрихом». Такі шви виглядають більш естетично і заживають швидше.

Шви після фізіологічних пологів швидше заживають, якщо їх правильно і ретельно обробляють. При відсутності ускладнень краї рани зростаються за 5-7 днів. Ще через добу — двоє їх можна знімати.

Зрозуміло бажання новоспеченої мами швидше позбутися ниток в такому пікантному місці, які серйозно ускладнюють її життя. Щоб сприяти більш швидкому відновленню пошкоджених тканин, жінка повинна особливу увагу приділити питанням інтимної гігієни. З статевих органів після пологів виділяються лохії. Післяпологові виділення особливо поширені в перші 3-5 днів після народження малюка. Кров'яне середовище лохій є оптимальною для розмноження бактерій, а область ушивання в промежині буде стикатися з лохиями постійно. До того ж рані складніше підсихати, так як у жінки немає можливості залишити її відкритою для контакту з повітрям — потрібно носити прокладку.

Сидіти не рекомендується, якщо була проведена серединна епізіотомія (розріз направлений перпендикулярно до анусу), при серединно-латеральному розсіченні (самому частому варіанті) жінці дозволяється не сидіти, а злегка сідати на стегно, яке є протилежним лінії розрізу. Доглядати за дитиною тимчасово доведеться стоячи і лежачи. Дотримання цієї рекомендації протягом мінімум 2-3 тижнів допоможе не допустити розриву та пошкодження. Можна сідати в звичайній позі не раніше, ніж через 3-4 тижні.

На швидкість загоєння впливає і стан крові породіллі. Якщо з гемостазом проблем немає, то зазвичай гояться рани більш швидко і рідше ускладнюються. Щоб підвищити густину крові, важливо додати в раціон гречану кашу, відварне червоне м'ясо і уникати смаженого і солоного, хлібобулочних і борошняних продуктів.

На жаль, без неприємних наслідків і ускладнень місця ушивання гояться не завжди. І розрив, і хірургічне розсічення є формами травмуючого впливу, а тому ймовірність ускладнень існує.

Зрозуміти, що загоєння йде з порушеннями і відхиленнями, жінка може в тому разі, якщо терміни загоєння порушуються в більшу сторону. Утворення щільної шишки в області швів — дуже неприємний ознака, який може говорити про те, краї рани при ушиванні були зістиковано недбало, неправильно, на швидку руку. Якщо мало місце пошарове ушивання, то ущільнення на шві можуть бути ознакою запалення певних внутрішніх шарів, утворенням гематом на слизовій.

Якщо рана після пологів заживає довго, то з великою часткою ймовірності є те або інше ускладнення. Особливу увагу жінці потрібно звернути на такі симптоми, як нагноєння шва, виділення з нього. Гноїться інфікована рана, а тому жінці обов'язково потрібно пройти курс лікування, впоратися з інфекцією. Якщо виділення з статевих органів набувають вкрай неприємний запах поряд з поганим загоєння швів на промежині, також слід звернутися до лікаря.

Припухлість, набряк і легке почервоніння цілком можуть бути, але тільки в перші дні після пологів. Якщо ці явища зберігаються і через тиждень або два, вважати це нормою не можна. Обов'язкового відвідування гінеколога вимагають і підвищення температури, болючість і утруднене сечовипускання, а також розбіжність ниток.

На розбіжність може вказувати відновлення кров'янистих чи серозних виділень з шва. Якщо такі мокнучі ділянки виявляються вже після того, як хірургічні нитки зняті, найчастіше їх залишають у спокої, рани мають властивість гоїтися потім методом вторинного натягу. Якщо шов розійшовся повністю, стібки порушені на більшій площі, можуть накласти шви повторно.

Шви на промежині знаходяться в безпосередній близькості від ануса і уретри, а тому ймовірність запалення із-за інфікування кишковими бактеріями завжди вище. Якщо болі зберігаються довго, шви кровятся, рубець загноїлося і запалився — все це безумовні підстави для звернення до лікаря. Самостійно вдома подібні проблеми не лікуються.

Найчастіше жінок зі швами після пологів хвилює питання, як займатися сексом, які проблеми з цим можуть бути пов'язані. Багато хто відзначає, що статеві контакти та через 2 місяці після пологів доставляють певні хворобливі відчуття. Це явище в медицині отримало назву «диспареуния». З цим наслідком доведеться тимчасово змиритися, оскільки ні інтимні мастила, ні інші способи не приносять суттєвого полегшення. Поступово шви розм'якшуються і стають більш еластичними, а неприємні хворобливі відчуття проходять. Зазвичай до півроку після пологів від диспареунія не залишається і сліду.

Враховуючи все вищесказане, стає зрозуміло, чому до обробки швів після фізіологічних пологів пред'являються особливі вимоги і чому вона настільки значною мірою впливає на швидкість відновлення. У пологовому будинку шви на промежині обробляє медичний персонал. Раз на добу жінкам рекомендовано лежати з відкритою промежиною під бактерицидною лампою. Більша частина проблем трапляється не в лікарні, а вдома, коли догляд стає особистою справою породіллі.

Вдома можна підмиватися слабким розчином марганцівки. Він допоможе підсушити рану. Таку процедуру потрібно проводити не частіше 1 разу в день, надмірне застосування марганцівки може спровокувати надмірну сухість зовнішніх статевих органів.

Витирати промежину заборонено. Можна лише злегка промокати її м'якою серветкою або пелюшкою. Кожен день шви обробляють зеленкою, оскільки цей антисептик, активний відносно самого небезпечного з бактеріальних збудників — стафілокока.

Купатися в перший місяць після пологів рекомендується в душі, а підмиватися в біде. Ніжитися у ванні можна буде пізніше, коли всі шви заживуть і ймовірність інфікування рани мікробами з води зійде нанівець.

В домашніх умовах, щоб виключити розривів і надривів шва, розбіжності, важливо уникати запорів, для чого жінка повинна правильно харчуватися і при необхідності використовувати дозволені проносні засоби. Для більш естетичного формування рубці приблизно через 4 тижні після пологів, коли шви вже зняті, можна почати користуватися «Контрактубексом». Важлива умова — не повинно бути ніяких ускладнень.

Внутрішній шов після кесаревого розтину, як вже говорилося, не потребує догляду. Але жінка повинна пам'ятати про ймовірність порушення його цілісності при недотриманні вимог лікаря. А ось зовнішній потребує догляду, і спостереження.

Шов на животі може бути горизонтальним або вертикальним. У першому випадку розріз проводять в нижній частині живота, майже над лінією лобкової кістки. Називається такий спосіб перетином за Пфанненштилем і саме так проводиться 90% усіх операцій кесаревого розтину. Вертикальний шов, що йде від пупка вниз або навіть захоплюючий область пупка, називається корпоральным. Застосовується він тільки за життєвими показаннями, коли хірургу потрібно отримати більш швидкий і широкий доступ у черевну порожнину, щоб врятувати життя дитини. В основному таке розсічення зустрічається при екстреному кесарів розтин, але і це далеко не завжди.

Внутрішні шви на матці зазвичай гояться протягом 8 тижнів, повне формування в повноцінний і заможний рубець завершується до кінця другого року після хірургічних пологів. Зовнішній заживає зі швидкістю, пропорційною техніці ушивання, обраним матеріалів, точності дій хірурга, а також наявності або відсутності ускладнень. Правильний догляд і в цьому випадку відіграє важливу роль.

Вертикальний корпоральный шов гоїться протягом приблизно двох місяців, іноді й довше. Горизонтальний у нижній частині живота — до 20 діб. При перерізі за Пфанненштилем знімають нитки вже на 7-8-й день, а після цього формування зовнішнього рубця ще триває близько двох тижнів.

Ускладнення можуть бути ранніми і пізніми, можуть виявитися ще в пологовому будинку, а можуть стати очевидними тільки після виписки.

До ранніх відносяться інфекційні процеси. Шов запалюється, стає червоним, з нього можливі кров'янисті або гнійні виділення. При цьому майже завжди підвищується температура тіла, рубець стає жорстким і дуже болючим, набрякає.

Може виникнути підвищена кровоточивість рубця за хірургічного пошкодження судин, через утворення гематом в області рубцювання.

Розбіжність шва на ранньому етапі зустрічається нечасто. В основному воно може бути зафіксоване як результат довгого і болісного загоєння інфікованої рани. У деяких випадках у жінки розвивається імунна реакція на шовний матеріал, що проявляється відторгненням ниток.

До пізніх проблем зі швом після оперативних пологів ставляться формування неспроможного внутрішнього рубця на матці, лігатурні нориці, утворення гриж в області шва.

Полегшити процес загоєння допоможе правильна обробка зовнішніх швів. Внутрішні саморассасывающиеся відпадають зазвичай протягом тижня після пологів і спостереження вже не вимагають.

У пологовому будинку прийнято обробляти зовнішній шов раз на добу зеленкою. Такого ж режиму потрібно дотримуватися і вдома, після виписки. Для цього зеленку слід наносити легкими рухами ватною паличкою навколо шва. До зняття швів потрібно продовжувати щодня змінювати хірургічну пов'язку на животі, залишаючи шов хвилин на 30 в день відкритим. Це допоможе рані швидше підсохнути.

Шви загоюються швидше, якщо перед застосуванням зеленки обробляти рану перекисом водню. Потрібно лише злегка капнути на шви, вони деякий час «шиплять» і це абсолютно нормально, і тільки потім мазати зеленкою.

Після зняття швів, якщо немає ускладнень, жінка також може скористатися гелем «Контрактубекс» для того, щоб сприяти більш рівному формування рубця (як кажуть самі жінки, «загоїти рубець»). Зовнішній рубець від цього, звичайно, не розсмокчеться, але є ймовірність, що він буде менш помітним.

Догляд за швами відносяться і рекомендації не приймати ванну протягом 2-3 місяців, обмежуючись купанням в душі. До зняття швів їх краще не мочити.

Жінці протягом півроку слід уникати носіння моделей спідньої білизни, які своєю гумкою будуть здавлювати область рубця. Шов не можна терти, чесати і мити грубої мочалкою.

І при швах після природних пологів, і при швах після кесаревого, новоспеченій мамі слід пам'ятати, що сам факт наявності швів вимагає від неї неухильного дотримання всіх лікарських рекомендацій, перелік яких вона отримає при виписці з малюком додому.

Препарати, які варто тримати в домашній аптечці і які можуть стати в нагоді при усуненні тих чи інших проблем з післяпологовими швами досить прості і доступні. Про те, щоб вони були, краще потурбуватися заздалегідь. Отже, потрібно обзавестися аптечкою, де б були такі препарати:

• «Левомеколь» – антибактеріальна та протизапальна мазь, яку у разі запалення швів промежини можна накладати на гігієнічну прокладку.

• «Бепантен» – засіб, який не варто застосовувати на шви після кесарева розтину, але після фізіологічних пологів воно цілком може зняти неприємні відчуття натягу після зняття хірургічних ниток.

• «Мірамістин» – універсальний антисептик.

• Зеленку та перекис водню, стерильні хірургічні пов'язки з марлі і бактерицидний пластир.

Будь медикаментів, крім зеленки і перекису, повинен застосовуватися з дозволу лікаря. «Мірамістиномможна безбоязно користуватися для попередження багатьох запальних процесів місцевого значення, так як він не спричинює жодних реакцій в організмі.

Про те, як обробляти шов після операції кесарів розтин, дивіться у наступному відео.