Як зрозуміти, що пологи почалися: важливі ознаки

Останні дні вагітності зазвичай дуже тривожні і неспокійні. Незалежно від того, якого за рахунком дитину чекає жінка, її хвилює питання про те, як почнуться пологи. Справа в тому, що кожні по рахунку пологи можуть починатися по-різному, а тому наявний досвід не гарантує, що сценарій попередніх пологів повториться з точністю до сутички. Сильніше за інших переживають первородящі, у них родового досвіду немає взагалі. У цій статті ми розповімо, як зрозуміти, що наближаються пологи, і як визначити, що вони вже почалися.

Дата пологів – велика таємниця природи. Незважаючи на те що акушери вказують в обмінній карті ПДР (передбачуваний день пологів), точну дату, коли малюк вирішить з'явитися на світ, не скаже ніхто. Лише 5% дітей з'являються на світло точно ПДР. Всі інші вибирають для себе інші дати – до або навіть після зазначеного терміну.

Саме тому майбутні мами так бояться не помітити, пропустити, переплутати початок пологів з іншими відчуттями, на які так багатий найскладніший третій триместр.

Офіційно передпологовий етап починається в 38 повних акушерських тижнів. Саме з цього строку потрібно як можна більш уважно і чуйно прислухатися до змін у власному стані. Дитина вже достатньо дозрів, він готовий народитися в будь-який день.

Зазвичай навіть у тих жінок, у яких протягом терміну виношування малюка не було тренувальних перейм, в 38 тижнів вони стартують. Вони проявляються як нетривалі спонтанні напруги мускулатури матки, які досить швидко відступають, не мають фіксованого інтервалу між собою. Це означає, що після однієї тренувальної сутички інша може настати і через півгодини, і через три години, і тільки на наступний день. Родові перейми мають циклічність і завжди з певним, властивим певному періоду пологів інтервалом повторюються в часі.

Після 38 тижні в середньому проявляються і передвісники пологів. Ось тут майбутній мамі слід бути гранично уважною – деякі ранні ознаки можуть бути дуже схожими з ускладненнями вагітності. Наприклад, за збільшенням кількості піхвових виділень легко пропустити підтікання навколоплідних вод, а вагінальну інфекцію з жовтуватими студнеподобными виділеннями можна переплутати з початком відділення слизової пробки.

Пологи є логічним завершенням складних і багатоступеневих процесів, які протікають в жіночому організмі напередодні появи дитини на світ. Кожний з цих процесів пов'язаний з іншими. На питання, коли почнуться пологи, відповідь одна – коли всі внутрішні процеси досягнуть максимального розвитку.

Матка стає великою. Жіночий репродуктивний орган набирає масу і досягає солідних розмірів. Нервово-м'язовий апарат матки за кілька тижнів до пологів починає готуватися до майбутніх родових потуг. У клітинах міометрія (структурної тканини матки) починає вироблятися речовина, яка допоможе тканин скорочуватися – актомиозин. В 38 тижнів і трохи пізніше маткові тканини позбавляються від зайвих нервових волокон. Це природний фізіологічний механізм знеболювання.

До пологів повинна повністю дозріти плацента. За тиждень до початку пологової діяльності вона починає виробляти окситоцин. Їй у цьому допомагає гіпофіз. Належна концентрація цього гормону в жіночому організмі призводить до початку переймів. Гормональний фактор має вирішальне значення – для того, щоб пологи почалися, необхідно, щоб рівень прогестерону знизився. Цей гормон відповідав всі дев'ять місяців за збереження вагітності, за створення оптимальних умов для розвитку плода. До пологів в ньому більше немає потреби, і прогестерон знижується пропорційно зростанню естрогенів і окситоцину.

Перед пологами в організмі жінки починає накопичуватися глікоген, АТФ, сполуки фосфору і електроліти. Вони роблять матку більш витривалою до майбутніх сутичок і в цілому підвищують енергетичний потенціал майбутньої матері.

Одним з важливих факторів, який має пряму дію на строки настання пологової діяльності, є стан нервової системи. При збоях в ній уповільнюється підготовка матки до пологів, змінюється гормональний баланс, що може стати причиною як передчасних пологів, так і переношування вагітності.

Про те, що пологи близько, жінці можуть підказати так звані «провісники» – перші ознаки, сукупність яких дозволяє припустити наближення швидких пологів. Для всіх жінок немає єдиного переліку симптомів, «провісники» залежать від індивідуальних особливостей жіночого організму. Найпоширеніші ознаки такі.

Животик вагітної зміщується вниз, візуально змінюється його форма. Пов'язано це з встановленням голівки плоду до внутрішнього вічка – виходу з маткової порожнини. Зауважити, що живіт опустився, жінка може самостійно. Стає значно легше дихати, оскільки дно матки більше не тисне на діафрагму, зменшується изводящая жінку печія – матка перестає підпирати шлунок. Але посилюється тиск на сечовий міхур і кишечник, із-за чого у жінки посилюються і частішають позиви до сечовипускання, можуть відбуватися неконтрольовані підтікання сечі при кашлі або сміху, а також посилюються запори.

Після того як малюк займає в матці «стартове положення», посилена навантаження лягає на і кістки і м'язи тазу. Тому хода стає незграбною, жінка все більше «перевалюється» при ходьбі. З'являються тягнучі і ломить слабкі болі в кістках тазу, в зв'язках. Якщо вже починався симфизит, то болі в області лонного зчленування посилюються.

Піхвові виділення змінюються кількісно і якісно. Вони стають більш рясними, розріджуються, оскільки концентрація прогестерону зменшується з кожним днем. За виділеннями потрібно стежити особливо пильно – якщо в них з'являться желеподібні домішки, це може означати початок відходження слизової пробки. Пробка протягом вагітності закриває цервікальний канал, розташований в шийці матки, щоб всередину порожнини матки не проникали бактерії, віруси, щоб середовище в матці залишалася стерильною.

Відділятися пробка може по частинах або вийти цілком. У первісток це може статися за два тижні до пологів, у повторнородящих пробка відходить за кілька днів до початку родових сутичок, вже в їх процесі або при вилиття вод.

Жінка перед пологами починає втрачати вагу. Ця ознака був помічений давно. Таке несподіване «схуднення» на пару кілограмів пов'язано зі зменшенням кількості міжклітинної рідини. Цей процес починається в зв'язку зі зниженням рівня прогестерону. До того ж організм жінки починає очищатися, тому нерідко за кілька днів до пологів починає пронос.

Крихти в переважній більшості випадків перед пологами за 4-5 днів затихають, перестають активно ворушитися. Дитина теж запасається енергією, адже пологовий процес вимагає від нього великих зусиль. До того ж малюк уже виріс настільки, що йому важко ворушитися в матці – вона стає для нього занадто тісною.

Синдромом «гніздування» називається прояв тваринного інстинкту облаштування «гнізда» – житла перед появою в ньому потомства. Так роблять багато птахи, тварини. Проявляється це тим, що жінку тягне зробити прибирання, привести все в порядок, в черговий раз переставити дитячі речі приготовленої в дитячій кімнаті. Вважається, що інстинкт благотворно впливає на психіку вагітної, допомагаючи впоратися зі страхами перед пологами і похмурими думками. Проявляється він не у всіх і не є обов'язковою ознакою.

Це об'єктивна ознака, який оцінюється медиками як практично єдиний достовірний. Шийка матки протягом вагітності в нормі щільно закрита. До пологів вона починає ставати коротше, кругла м'яз розм'якшується – це важливо, щоб шийка з початком родового процесу розкрилася і випустила малюка. Оцінювати стан шийки можуть почати вже з 38 тижня вагітності. Зробити це може тільки акушер-гінеколог на плановому прийнятті, самостійно обстежити шийку матки жінка не має можливості.

Шийка чуйно відгукується на гормональний вплив, а тому при порушенні балансу гормонів, при ряді інших факторів, жінка може почути від лікаря вердикт про те, що шийка в неї незріла. У цьому випадку після 39 тижні будуть проводити медикаментозне дозрівання – впливати на організм жінки гормональними та іншими препаратами, які допоможуть шийці стати коротше і м'якше. У нормі перед пологами шийка коротшає до 1-1,5 сантиметрів. У цьому випадку говорять про те, що шийка зріла і пологи вже на підході.

До іншими ознаками відноситься велика група симптомів, які давно помічено вагітними як провісників – це і безсоння, і підвищена сонливість, порушення апетиту – надмірний або його відсутність, і нудота і навіть блювота за кілька днів до пологів, стан підвищеної тривожності, дратівливість, образливість, плаксивість.

Незважаючи на всі ознаки, які можуть супроводжувати пару останніх тижнів перед пологами, достовірних ознак, за якими судять про почалися пологи, всього два – це початок родових сутичок і відходження вод. За ним і жінка, і доктор зможуть безпомилково визначити, що почалися пологи. Всі інші симптоми і передбачувані провісники діагностичної цінності не мають. Отже, настав час детальніше поговорити про двох достовірних ознак, які символізують початок пологів.

У міру розвитку всіх передумов – нервових, гормональних, гуморальних, фізіологічних, починаються справжні родові перейми. Це ритмічні скорочення волокон матки, у них є чітка закономірність, періодичність, зворотного розвитку сутички не мають. Саме ця їх особливість і допоможе відрізнити справжні перейми від неправильних, які можуть в якості тренувальної діяльності жіночого організму повторюватися в останні тижні перед майбутніми пологами.

Перші сутички не є хворобливими. Це тільки у фільмах показують жінок, які зі стогоном несподівано «складаються» навпіл, коли починаються пологи. Перші маткові скорочення достатньо безболісні і за відчуттями нагадують болю при місячних.

Найчастіше перші перейми повторюються з проміжком раз на 30-40 хвилин. Кожна сутичка триває кілька секунд – зазвичай не більше 20. Після неї у жінки з'являється достатньо часу для відпочинку, яке потрібно максимально використовувати для розслаблення, релаксації, щоб не виникало м'язових затисків. При таких сутичках їхати в пологовий будинок немає ніякої необхідності, жінка може перебувати будинку до моменту, коли сутички почнуть повторюватися частіше. При інтервалі 5-10 хвилин між переймами потрібно викликати «Швидку медичну допомогу» і поїхати в пологовий будинок. Перші перейми називаються латентними, вони можуть тривати 8-10 годин, розкриття шийки матки до кінця періоду складе всього 3 сантиметри.

Другий період переймів носить назву активного. Перейми більш сильні, часті – до кінця цього етапу вони повторюються кожні 2-3 хвилини, тривалість кожної перейми – до 50 секунд. Розкриття шийки становить до 7 сантиметрів. Бажано цей період провести під наглядом лікарів, оскільки народження малюка вже невідворотно наближається. Активні перейми зазвичай спостерігаються протягом 3-5 годин.

Третій період переймів буде тривати всього півгодини-годину або трохи більше. Ці сутички носять назву перехідних, вони перетікають у потуги, про що жінка дізнається по виникло велике бажання спорожнити кишечник – шийка розкрита повністю, голівка починає народжуватися. Перехідні сутички – сильні й тривалі. Вони повторюються кожні 1-1,5 хвилини і тривають по хвилині.

Всім хто сумнівається в тому, чи вдасться розпізнати справжні родові перейми, коли почнуться пологи, хочеться розповісти про старої акушерської жарті, яка говорить, що жінка, яка сумнівається, чи почалися пологи, насправді не народжує. Коли жінка народжує, вона не сумнівається. Справжні перейми дійсно настільки специфічні, що сплутати їх з іншими матковими скороченнями дуже і дуже складно.

Потрібно відзначити, що пологи, що починаються зі переймів, – класичні, нормальні і здорові. Так починається до 90% всіх пологів на планеті, оскільки фізіологічно це найкращий варіант. Води при них відходять тільки в другій стадії – при активних сутичках, коли розкриття досягає 4-6 сантиметрів. Під тиском головки плоду плодовий міхур лопається і відбувається відходження навколоплідних вод.

Але у 10% випадків пологи починаються з відходження вод. Вони цілком можуть підтікати невеликими порціями, а можуть відійти відразу в повному обсязі. Пологи в такому випадку майже завжди вважаються ускладненими. Якщо перейми не розвинуться самостійно через 6 годин, жінці проводять медикаментозну індукцію пологової діяльності. Якщо вона не допомагає, то проводять екстрене кесарів розтин.

Допомогти відрізнити підтікання вод від сечі можуть спеціальні тести, амниосистемы, які продаються в аптеках і є в кожній жіночій консультації, куди жінка може звернутися з підозрою на підтікання та де їй проведуть експрес-оцінку складу виділень. При підтіканні повинні насторожити такі ознаки, як збільшення піхвових виділень, особливо тоді, коли жінка кілька годин проведе в горизонтальному положенні, а потім сяде чи стане. Мокрі плями можуть з'являтися на білизну на ліжку.

Одномоментне вилиття вод вимагає від жінки уваги. Потрібно не панікувати, а відразу оцінити приблизний об'єм навколоплідної рідини, її колір, запах і консистенцію. Чекати, коли почнуться перейми в домашніх умовах, в цьому випадку не потрібно. Після відходження вод або підозрі на почалося підтікання слід відразу відправитися в родовспомогательное установа. Безводний період повинен проходити під наглядом лікаря.

Провісники у первородящих з'являються завчасно, тоді як у повторнородящих жінок безпосередньо перед пологами. Часовий проміжок у другому випадку дуже невеликий, він може обмежуватися кількома днями чи навіть годинами. І самі пологи починаються по-різному. Повторнородящі зазвичай всі сприймають спокійніше, вони мають пологовий досвід, а тому не виявляють підвищеної емоційності напередодні пологів і не приймають за ознаки наближення пологової діяльності деякі симптоми, які такими взагалі не є. Підвищена недовірливість – доля жінок, які збираються народжувати вперше.

Якщо на підході другі, треті пологи і наступні, жінці слід звернутися до лікаря за консультацією, якщо у неї одночасно з'явилися три або більше «провісника», а в пологовий будинок треба прибути раніше – коли перейми будуть повторюватися кожні 10 хвилин. Родові шляхи таких породіль краще підготовлені, розкриття внутрішнього та зовнішнього зіву матки протікає швидше, є більш висока ймовірність швидких, стрімких пологів.

Якщо прийнято рішення про стимуляції родової діяльності за медичними показаннями, то початок пологів буде протікати вже під наглядом лікарів. Індукція пологів передбачає великий комплекс медичних заходів – підготовка шийки матки, амніотомія (прокол міхура і злив навколоплідних вод), стимуляція сутичок введенням доз окситоцину. Після проколу міхура сутички зазвичай розвиваються протягом 3-4 годин. Якщо цього не відбувається, родову діяльності стимулюють медикаментами. При відсутності ефекту роблять кесарів розтин.

Як уже говорилося, не завжди пологи відбуваються в строк. Про те, що почалися передчасні пологи, жінці можуть підказати різні симптоми, при цьому провісників як таких може і не бути. Передчасними вважаються пологи, що починаються на терміні між 28 тижнем і 37-м тижнем вагітності.

У більшості випадків лікарі вбачають передумови до передчасних пологів, повідомляють про це майбутньої матері і обов'язково пропонують госпіталізацію і постійне спостереження. У деяких ситуаціях такі пологи раніше терміну починаються раптово і є неприємним «сюрпризом» для породіллі, і для лікаря, який спостерігав її під час вагітності.

Які ознаки можуть вказувати на ймовірний початок пологів раніше наміченого акушерами строку:

• настирливе відчуття тяжкості внизу живота;
• живіт опускається раніше 35 тижня вагітності;
• матка часто приходить в тонус і знаходиться в напрузі подовгу;
• з'явилися рожеві, кров'янисті або кров'яні виділення із статевих органів;
• жінка відчуває сильний тиск в області промежини і тазу;
• з'являються оперізують переймоподібні болі.

Жінок, які вже доносили малюка до 39-40 тижні, майже завжди цікавить, чи можна прискорити пологи, оскільки організм майбутньої мами відчуває перевантаження і дуже втомлюється до закінчення вагітності. Медицина має на цей рахунок цілком конкретне думка – прискорювати пологи без гострої на те необхідності поза стаціонару не можна, це може стати причиною важких ускладнень і для матері, і для малюка.

У народі поширена думка, що ходьба по сходах і миття підлоги допомагають наблизити почати пологів. Такі ж властивості приписуються і сексуальних контактів – у спермі містяться природні простагландини, прискорюють розкриття шийки матки. Вважається, що «засиділися» дитині допоможуть мамині прогулянки пішки, збирання розсипаних по підлозі сірників сидячи навпочіпки.

Незважаючи на втому жінки, яка всім зрозуміла і цілком природна, фахівці просто рекомендують набратися терпіння. Краще всього, щоб пологи починалися без будь стимуляції, самостійно. Адже ні народні методи, ні медикаментозна індукція пологів не гарантують, що почалися перейми будуть достатніми, скоординованими, що не виникне первинної слабкості, яка може стати підставою для екстреного кесаревого розтину.

Якщо у жінки раніше був ендометрит або розбіжність м'язів живота, є рубець на матці, ні про яку стимуляції зазвичай не йдеться взагалі, оскільки малюк, якого «поквапили», може народитися стрімко, що підвищить ризик травми як у матері, так і плода, а у випадку з рубцем може статися розрив з-за надмірної скорочувальної діяльності м'язів.

Про те, як зрозуміти, що пологи почалися, дивіться у наступному відео.