Відділення посліду — заключний етап пологів. Після цього жінка остаточно переходить з розряду породіль в розряд новоспечених матусь. Про посліді чули всі, але на практиці з цього приводу виникає чимало запитань. У цій статті ми розповімо про те, що таке місце, як і чому відбувається його народження, а також відкриємо завісу таємниці над долею посліду після пологів.
Що це таке?
Те, що породіллі і медики називають последом, в медицині має друге, наукова назва — плацента. Цей тимчасовий орган, він виникає, розвивається, старіє і відторгається в суворо обмежені терміни. Потрібна плацента тільки під час вагітності. Після того, як дитина народиться, потреби у «дитячому місці» вже немає, воно народжується, повністю припиняючи власне існування.
Плацента виглядає як коржик, округлий диск. Протягом вагітності її товщина та структура дещо змінюються в залежності від ступеня зрілості і деяких зовнішніх і внутрішніх факторів.
Розташована плацента на стінці матки, вона є сполучною ланкою двох — мами і плоду. Через плаценту дитина отримує кисень, харчування, корисні речовини з материнського кровотоку. Тут же повертається в материнський організм все, що стає непотрібним малюкові: вуглекислий газ, продукти метаболізму. Плацента виробляє гормони, які важливі для збереження вагітності та стимуляції пологової діяльності. Протягом вагітності «дитяче місце» служить надійним захистом для малюка.
У розумінні акушерів, остан — це не виключно сама плацента, а ще й деякі інші ембріональні структури, які відходять у фінальній родовій стадії з порожнини матки. Це частина прилеглої до плаценти пуповини, всі оболонки і часточки самої плаценти.
Формується «дитяче місце» з дня імплантації заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Ворсинки хоріона починають вростати в ендометрій, утворюючи складну структуру. До 12 тижня вагітності хоріон стає молодий плацентою. У нормі з 35-36 тижнів вагітності плацента інтенсивно старіє, виснажується, поступово втрачає свої функції. У момент пологів вага посліду в середньому становить близько половини кілограма.
Значення плаценти при вагітності переоцінити складно. Враховуючи її функції, вона стає незамінним тимчасовим органом, без якого або при виражених патологіях якого виношування дитини буде неможливим.
Як народжується?
Плацента при нормальних пологах народжується після дитини. Коли найскладніший етап пологів вже позаду, і малюк з'явився на світ, оголосивши пологовий зал першим криком, у жінок починається третій період пологів. Механізм відторгнення посліду закладено самою природою, а тому послід при відсутності ускладнень виходить сам. Відбувається це протягом 20 хвилин-1 години після народження плода.
Про початок народження плаценти жінку, і акушера сповіщає поновлення перейм. Вони не такі болючі, як предпотужные і потужні. Плацента починає відшаровуватися за цілком фізіологічних причин — після того як дитина покине порожнину матки, обсяг репродуктивного органу суттєво зменшується, стінки матки «провисають». Утримуватися на них підуть стає складно. До того ж після відсікання пуповини порушується кровотік, який був фетоплацентарным, тобто з'єднував плід і плаценту.
Потужити при народженні плаценти жінку просять всього раз. Цього буває достатньо для того, щоб послід повністю вийшов з матки. В ході відшарування посліду акушери оцінюють ознаки його відшарування від маткової стінки за специфічними ознаками:
- матка розм'якшується і змінює кут відхилення в праву сторону (діагностична ознака Шредера);
- частина пупкового канатика, яка виходить з статевих шляхів після народження малюка, пережато затиском, починає ставати довшим по мірі опущення посліду з займаного їм місця вниз, до виходу з матки (ознака Альфреда);
- неусвідомлене і сильне бажання потужити, майже таке ж, як жінка відчула при початку потужного періоду пологів (діагностична ознака Мікуліча).
Є й інші акушерські ознаки і методики визначення відділення посліду. Час очікування відділення зазвичай становить не більше двох годин. Якщо послід за цей час не відходить природним чином, його видаляють вручну.
Відбувається це по-різному, в залежності від обраного методу акушером. Жінки можуть зробити знеболювання або занурити її в медикаментозний сон. Справа в тому, що ручне відділення посліду — дуже відповідальний і складний етап, пов'язаний з ризиком розвитку масованого кровотечі. Плацента за дев'ять місяців вагітності міцно вростає в маткову тканина, кровоносні судини переплітаються. Невміле відділення може призвести до широкого травмування стінки матки.
Найбільш часто акушери використовують такі екстрені способи вигнання посліду.
- За Абуладзе — масаж матки через живіт і через піхву з подальшим захопленням черевної стінки за повздовжню складку і одночасної проханням потужити.
- За Гетеру — масаж дна матки кулаками з поступовим натисканням і зміщенням плаценти вниз.
- За Креде-Лазаревичу — дно матки обхватывается правою рукою так, щоб один палець був на передній стінці, долоня — на дні, а інші пальці затискали задню поверхню репродуктивного органу. Після, таким чином, витискають залишки посліду.
Обов'язкова умова для всіх видів ручного відділення — самостійне відділення «дитячого місця» від стінки матки з подальшим скрутним виходом посліду. Якщо відшарування плаценти не відбулося, жінці дають наркоз і проводять ручну чистку порожнини матки з від'єднанням і відбиранням посліду.
Ускладнення третього періоду пологів можуть бути самими різними. Найбільш поширені — прирощення плаценти, тотальне прирощення, залишки частин посліду в матці.
Для того щоб уникнути післяпологової кровотечі, яке може виявитися смертельним для жінки, а також для профілактики запальних захворювань матки і статевих шляхів після народження посліду лікар обробляє матку і піхву антисептичними розчинами.
Послід поміщають на спеціальний піднос і уважно оглядають з двох сторін — з материнської, що прилягала до матки, і з дитячою — з боку кріплення пуповини. Якщо на плаценті є розриви, цілісність її не порушена, лікар складе її по частинах, щоб переконатися, що в матці не залишилося нічого.
Що відбувається потім?
Це самий таємничий момент. Зазвичай породіллі буває не до того, вона відпочиває в післяпологовій палаті, доля «дитячого місця» рідко кого хвилює. Плаценті у деяких народів раніше надавалося особливе значення. На Русі, наприклад, її закопували під молодим деревцем, щоб це деревце росло і дужчав разом з дитиною, давало йому силу в скрутних життєвих обставинах. Деякі племена Африки донині зберегли традицію поїдання посліду, як продукту неймовірно цінної за своїм біологічним і хімічним властивостям.
Навряд чи сучасної росіянці віддадуть послід з собою після пологів навіть за попередньою заявою, хоча в деяких регіонах, наприклад, у Чечні, це повсюдна практика. Справа в тому, що останній являє собою не що інше, як біологічну тканину, точно таку ж, як ампутовані кінцівки. Тому з народженої плацентою прийнято поступати так, як закон наказує чинити з біологічним матеріалом.
Варіантів може бути кілька. Законним вважається її знищення методом кремації або поховання в загальному могильнику біологічних матеріалів-відходів. За законом у пологового будинку є можливість передати послід для наукових досліджень, при цьому згода породіллі на це не потрібно. Послід може послужити науці і стати матеріалом для лабораторних експериментів. Правила утилізації біологічних відходів зазвичай прописані в документації конкретного медичного закладу.
В обов'язковому порядку лікар зберігає послід і відправляє його на гістологічне дослідження у разі аномальних пологів, народження хворої чи мертвого малюка. Це необхідно для встановлення істинної причини вад розвитку, генетичних аномалій, причини загибелі дитини. Отримана інформація буде надзвичайно важливою при плануванні жінкою наступної вагітності.
Якщо немає підстав для проведення гістології, родичі жінки теоретично мають право запросити видачу плаценти для подальшого її поховання або інших цілей, але пологовий будинок має повні законні підстави відмовити у задоволенні цього прохання.
Що стосується хвалених цілющих властивостей посліду, за яким деякі народи рекомендують породіллям його є, з точки зору сучасної медицини, це не більше ніж дикість. Тимчасовий орган має всі ознаки людської тканини, він навіть має каріотип, ідентичний кариотипу дитини (46 ХХ, якщо народилася дівчинка, або 46 XY, якщо з'явився на світ хлопчина). Поїдання посліду — канібалізм в чистому вигляді, оскільки доведеться не що інше, як людське тіло.
Сьогодні поширено багато різних помилкових теорій про корисні властивості посліду, про його містичних та інших властивостях. Фахівці радять жінкам менше вірити таким теоріям, і вже точно не намагатися повторити те, що рекомендують деякі з них.
Якщо поховання плаценти для родичів новоспеченої матері принципово важливо (є побоювання, що з неї хтось добуде стовбурові клітини і невимовно збагатиться, або це -релігійне переконання), потрібно заздалегідь написати заяву про бажання забрати послід по закінченні пологів. Родичам потрібно буде приїхати в пологовий будинок до кінця пологів і дочекатися видачі посліду, якщо його, звичайно, не залишать на гістологічне дослідження за суворими медичними показаннями.
Про народження посліду і третьому етапі пологів дивіться у наступному відео.
