Багато жінок, які готуються стати мамами, чули, що прокол плодового міхура — захід досить ефективна для родостимуляції і прискорення родового процесу. Що являє собою така процедура, кому і коли вона проводиться, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
Протягом всієї вагітності малюк знаходиться всередині плодового міхура. Зовнішній його шар більш міцний, він являє собою надійний захист від вірусів, бактерій, грибків. У разі порушення слизової пробки в цервікальному каналі, він зможе захистити дитину від їх згубного впливу. Внутрішня оболонка плодового мішка представлена амнионом, який бере участь у виробленні амніотичної рідини — тих самих навколоплідних вод, які оточують дитину протягом усього періоду внутрішньоутробного розвитку. Вони теж виконують захисні та амортизуючі функції.
Плодовий міхур розкривається в ході природних пологів. У нормі це відбувається в самий розпал активних родових сутичок, коли розкриття шийки матки становить від 3 до 7 сантиметрів. Механізм розкриття досить простий — матка скорочується, з кожною сутичкою тиск всередині її порожнині підвищується. Саме це, а також особливі ферменти, які виробляє шийка матки в момент розширення, і впливає на плодові оболонки. Міхур стоншується і лопається, води відходять.
Якщо цілісність міхура порушується до сутичок, то це вважається передчасним відходженням вод і ускладненням пологів. Якщо ж розкриття достатня, починаються потуги, а плодовий міхур і не подумав лопнути, це може бути пов'язано з аномальною його міцність. Ускладненням це вважатися не буде, адже лікарі в будь-який момент можуть провести його механічне проколювання.
У медицині прокол плодового міхура носить назву «амніотомія». Штучне порушення цілісності плодових оболонок дозволяє вивільнити значну кількість біологічно активних ферментів, що містяться у водах, що діє родовозбуждающе. Шийка матки починає розкриватися активніше, перейми стають сильніше та інтенсивніше, що дозволяє скоротити час пологів приблизно на третину.
Крім цього, амніотомія дозволяє вирішити ряд інших акушерських проблем. Так, після неї може зупинитися кровотеча при передлежачої плаценті, також цей захід істотно знижує кров'яний тиск у породіль з гіпертонією.
Міхур проколюють перед пологами або під час пологів. Перед кесаревим розтином плодовий міхур не чіпають, його розріз проводиться вже в процесі операції. Право вибору жінці не надається, оскільки процедура проводиться тільки при наявності показань. Але згоду на амніотомію лікарі запитати за законом мають.
Розтин міхура — пряме втручання у справи природи, процес природний і самостійний, а тому зловживати ним не рекомендується.
Як проводиться?
Розкрити плодові оболонки можна кількома способами. Його можуть проколоти, надрізати або розірвати вручну. Все залежить від ступеня розкриття шийки матки. Якщо вона відкрита всього на 2 пальці, то кращим буде прокол.
У плодових оболонках відсутні нервові закінчення, больові рецептори, а тому амніотомія — це не боляче. Робиться все швидко.
За 30-35 хвилин до проведення маніпуляції жінці дають в таблетках або вводять внутрішньом'язово спазмолітик. Для маніпуляції, яку необов'язково повинен проводити лікар, часом буває досить досвідченого акушера. Жінка лягає на гінекологічне крісло з розведеними стегнами.
Пальці однієї руки в стерильній рукавиці медик вводить у піхву, і відчуття жінки нічим не будуть відрізнятися від звичайного гінекологічного огляду. Другою рукою медпрацівник вводить в статеві шляхи довгий тонкий інструмент з гачком на кінці — браншу. Їй він зачіпляє плодову оболонку при прочиненими шийці матки і обережно тягне на себе.
Потім інструмент витягується, а пальцями акушер розширює прокол, контролюючи, щоб води відходили плавно, поступово, оскільки стрімке їх відходження може призвести до вимивання і випадання частин тіла дитини або пуповини в статеві шляхи. Близько півгодини після амниотомии рекомендується лежати. На животі породіллі встановлюють датчики КТГ для відстеження стану немовляти в утробі.
Рішення про проведення амниотомии може бути прийнято в будь-який момент пологів. Якщо процедура необхідна, щоб пологи почалися, то говорять про передчасне амниотомии. Для посилення переймів у першому етапі пологів проводять ранню амніотомію, а для активації скорочень матки під час практично повного розкриття шийки проводиться вільна амніотомія.
Якщо ж малюк вирішив народитися в сорочці» (в міхурі), то вважається більш розумним провести прокол вже в момент проходження малюка по родових шляхах, оскільки такі пологи небезпечні можливими кровотечами у жінки.
Свідчення
Амніотомія рекомендується жінкам, яким потрібно швидше викликати пологи. Так, при гестозу, переношеній вагітності (після 41-42 тижні), якщо самостійні пологи не починаються, прокол міхура дозволить стимулювати їх. При слабкій підготовці до пологів, коли прелімінарного період аномальний і затягується, після проколу міхура перейми у більшості випадків починаються через 2-6 годин. Пологи прискорюються, і вже через 12-14 годин можна розраховувати на появу малюка на світ.
В пологах, які вже почалися, показання можуть бути наступними:
- розкриття шийки матки становить 7-8 сантиметрів, а плодовий міхур цілий, зберігати його вважається недоцільним;
- слабкість пологових сил (перейми раптово ослабли або припинилися);
- багатоводдя;
- плоский міхур перед пологами (маловоддя);
- багатоплідна вагітність (при цьому, у разі якщо жінка виношує двійню, плодовий міхур другої дитини розкриють після народження першого через 10-20 хвилин).
Спеціально розкривати міхур без показань на те не прийнято. Також важливо оцінювати ступінь готовність жіночого організму до пологів. Якщо шийка незріла, то наслідки ранньої амниотомии можуть бути плачевними — слабкість пологової діяльності, гіпоксія плоду, важкий безводний період, і в підсумку – екстрене кесарів розтин в ім'я порятунку життів дитини та її мами.
Коли не можна?
Проколювати міхур не стануть навіть при наявності вагомих і поважних показань до амниотомии з наступних причин:
- шийка матки не готова, немає згладжування, розм'якшення, оцінка її зрілості — менше 6 балів за шкалою Бішоп;
- у жінки виявлено загострення генітального герпесу;
- дитина в материнській утробі розташований неправильно — простирається ніжками, попою або лежить поперек;
- передлежання плаценти, при якому вихід з матки закрите або частково перекритий «дитячим місцем»;
- до виходу з матки прилягають петлі пуповини;
- наявність рубців на матці в кількості більше двох;
- вузький таз, що не дозволяє народити дитину самостійно;
- одноторочкова двійня (діти в одному плодовому міхурі);
- вагітність після ЕКЗ (рекомендується кесарів розтин);
- стан гострого кисневого дефіциту плоду і інші ознаки неблагополуччя за результатами КТГ.
Ніколи акушер або лікар не проведуть розтин плодового мішка, якщо у жінки є показання до оперативного розродження — кесаревого розтину, і природні пологи можуть становити для неї небезпеку.
Можливі труднощі і ускладнення
У деяких випадках період, наступний за амниотомией, протікає без сутичок. Тоді через 2-3 години приступають до стимуляції медикаментами — вводять «Окситоцин» та інші препарати, які посилюють маткові скорочення. Якщо і вони не ефективні або протягом 3 годин не відбувається нормалізації переймів, проводять кесарів розтин за екстреними свідченнями.
Як вже говорилося, механічний прокол або розрив плодової оболонки є втручанням ззовні. А тому наслідки можуть бути самими різноманітними. Найбільш поширені:
- стрімкі пологи;
- розвиток слабкості родових сил;
- кровотеча при пошкодженні великої кровоносної судини, розташованого на поверхні міхура;
- випадання разом з оттекающими водами петель пуповини або частин тіла плода;
- раптове погіршення стану дитини (гостра гіпоксія);
- ризик інфікування малюка, якщо інструменти або руки акушера були опрацьовані недостатньо.
Якщо процедура буде проведена правильно, і з дотриманням усіх вимог більшості ускладнень можна уникнути, але заздалегідь передбачити, як поведе себе матка, стане скорочуватися, почнуться необхідні сутички в потрібному темпі, сказати складно.
Відгуки
За відгуками жінок, амніотомія дійсно безболісна, багато хто відзначає, що практично не звернули уваги на маніпуляції лікаря і здогадалися про подію тільки після того, як плодовий мішок проткнули і пішли води. Деякі лікарі, за словами жінок, не вдаються до отримання згоди на процедуру у пацієнток і протикають міхур самовільно тоді, коли вважають це доцільним. Більшість жінок відзначають, що пологи після проколу пішли швидше, перейми стали сильнішими, причому у деяких родова діяльність активізувалася вже через 30-40 хвилин після амниотомии.
Про те, навіщо проколюють навколоплідний міхур, дивіться у наступному відео.
