Позбавляємося від післяпологової депресії: від симптомів до лікування

Післяпологова депресія – не міф. Вона дійсно існує і має солідний розмах – за різними даними, їй в різній мірі схильні до 70% породіль. Важкі форми нервово-психічні розлади зустрічаються, звичайно, рідше. Але і легкий депресивний стан може істотно зашкодити самій жінці, її грудному маляті, сімейних відносин і соціальних зв'язків молодої мами. В цьому матеріалі ми спробуємо розібратися в причинах і механізм розвитку депресивного стану після пологів і підкажемо, як від неї можна позбутися.

Післяпологова депресія – не вигадка і не надумана проблема, а саме даний психічний розлад. Депресія відноситься до афективних розладів, тобто до розладів настрою. Термін походить від латинського слова deprimo, що означає «тиснути», «придушити». Саме пригнічений стан, відсутність інтересу до чого-небудь і характеризують дане патологічний стан.

Такий малий відсоток діагностованих розладів зовсім не говорить про те, що проблема перебільшена психологами і суспільством. Скоріше, справа в тому, що жінки, так і лікаря первинної ланки просто не вміють розрізняти перші тривожні дзвіночки» і звично списують погіршення свого стану і світосприйняття на тимчасову природну реакцію на пологи, які, безумовно, є стресом.

Чим небезпечна постродова депресія, теж знають не всі. А вона може дуже негативно позначитися на житті всієї родини:

• відносини між подружжям псуються, часом необоротно;
• жінка втрачає соціальні контакти і зв'язки з близькими і друзями;
• у дитини підвищується ризик розвитку психічного відхилення в ранньому дитинстві;
• дитина піддається ризику – не завжди мама може адекватно дати йому потрібний для гармонійного розвитку і фізичної безпеки об'єм любові, турботи, догляду.

У стані післяродової депресії жінка практично втрачає здатність отримувати задоволення від чого-небудь, пропадає інтерес до подій, переважає пригнічений тужливий настрій, яке може змінюватися нападами роздратування. Падає жіноча самооцінка, молоду маму постійно терзає не завжди обгрунтоване почуття провини, вона не бачить світлих перспектив і стає песимістом, їй важко зосередитися на чому-небудь. Часто з'являються розлади сну і апетиту. У складних випадках розвиваються суїцидальні пориви.

Причини, що викликають таку разючу зміну в людині, можуть бути різними. Депресії бувають різних видів – виділяють велику і малу форми, атипову депресію і дистимию. Постнатальна депресія виділена в окремий вид. Вона розвивається в прямому взаємозв'язку з пологами, але може розвиватися і у жінок, які народжували, і у чоловіків, які зовсім недавно стали молодими батьками. Жінки схильні порушення афективного спектру значно частіше.

Постнатальна депресія найчастіше розвивається у жінок, які перенесли важкі пологи у жінок, які народжували небажаної дитини, які живуть у сім'ях, де насильство (фізичне і психологічне) – явище звичне, у жінок, що зазнають труднощі з фінансовим забезпеченням дитини, у мам-одиначок.

Постнатальна депресія в цілому дуже схожа на класичну клінічну депресію, але вона має свої нюанси. В першу чергу вони полягають у строки настання і тривалості розладу.

Найчастіше депресія починається в період від 1 до 4 місяців після народження малюка. Базовий ризик розвитку розлади в цей період досить високий – симптоми депресивного розладу саме в цей період стартують приблизно у двох жінок з десяти. Майже на 50% ризики зростають, якщо у жінки були депресії раніше. Якщо депресивний стан хоч раз з'являлося безпосередньо протягом вагітності, то ризик, що постнатальний розлад почнеться в перші чотири місяці після пологів, дорівнює 75%.

Підступність полягає в тому, що вона в половині випадків при відсутності адекватної терапії взагалі не проходить, а хитро маскується і стає хронічним психічним розладом. У кожної п'ятої жінки ознаки різних ступенів післяпологового порушення нервово-психічного типу реєструються і після того, як дитині виповниться рік. У 2-3% жінок депресія стає затяжною і поступово, з роками трансформується в інші види депресивних розладів, деякі з яких не можна вилікувати взагалі.

Чим швидше жінка звернеться за допомогою, тим більше шансів на те, що патологічний настрій вдасться перемогти швидше. Тому терміни закінчення, по суті, залежать від самої породіллі. Реальність, на жаль, неприваблива: жінка помічає ознаки розладу, але за допомогою не звертається, тому що соромиться або не бажає виглядати в очах інших неповноцінною матір'ю, нездатною подбати про дитину. Вона не лікує депресію, а пригнічує в собі її прояви. У цьому випадку стан не завершується, а переходить в якісь нові форми психічних відхилень.

Психіка жінки знаходиться в прямому взаємозв'язку з гормональними чинниками, саме тому у жінок, які страждають депресивним станом в передменструальний період, частіше за інших розвивається післяпологова депресія. І жіночий цикл, і вагітність, і пологи завжди протікають при самому активному зміні балансу активних гормональних речовин, а тому депресію умовно можна вважати «побічною дією» ендокринних перепадів в жіночому організмі. Але звалювати всю вину лише на гормони не можна, і це припущення підтвердили останні розробки вчених.

Що ж частіше призводить до депресії у породіль? Відповідей на це питання можна знайти безліч, ми наведемо найпоширеніші ситуації.

Найчастіше цим «грішать» первородящі. Під час вагітності представлялися райдужні картини зворушливого спілкування з малюком, ідилія у відносинах з чоловіком після народження малюка. У реальності все відбувається не так – на п'ять хвилин зворушливого спілкування доводиться кілька безсонних ночей біля ліжка кричущого дитини, болить груди, а накладені шви на промежину не передбачають сексуальних контактів з чоловіком.

Навіть якщо немає швів, сил і часу на налагодження інтимного життя не може залишатися, якщо дитина неспокійний. Все це не сприяє встановленню довірчих відносин. Жінка розчарована. Реальність виявилася більш жорстокою.

Про вплив гормонів ми вже говорили, і його сміливо можна поставити в цій групі причин на перше місце. Але не тільки вони можуть викликати депресивний розлад. У жінки з іншою швидкістю протікають метаболічні процеси, не вдається скинути зайві кілограми, набрані за час виношування дитини. Нерідко розвивається анемія, турбують слабість і погане самопочуття після пологів, особливо якщо вони були важкими або проводилося кесарів розтин.

Проблеми з лактацією – мастит, мала кількість молока, тріщини на сосках, які доставляють біль при годуванні та зціджуванні, недосипання – все це фізіологічні чинники, які сприяють розвитку депресії.

Є жінки групи високого ризику. У неї входять молоді мами, яким ще не виповнилося 19 років, а також жінки у віці після 38 років. Материнство і догляд за немовлям забирає у них занадто багато сил. У групі ризику жінки і дівчата, яким властивий виражений передменструальний синдром з усіма його поведінковими «примхами», дами, що зловживали алкоголем, мають родичів з психічними захворюваннями.

Важкі перші пологи і складний післяродовий період дуже часто роблять жінку схильною до ризику депресії після других пологів – впливає негативний досвід пережитий. Також лікар повинен звернути увагу на категорію майбутніх мам, які при вагітності відрізнялися підвищеною сльозливість, плаксивістю, часто впадали в паніку, жалували на нестерпну стомлюваність, безнадійність і тугу.

Ця група причин дуже різноманітна. Найчастіше депресії після пологів трапляються у жінок, які не можуть знайти спільної мови з чоловіком, стикаються з нерозумінням з його боку, відсутністю допомоги у догляді за малюком, з фінансовими труднощами. Жінки, які багато сил і часу віддали кар'єрі і навчання, після народження дитини розуміють, що кар'єрне зростання тимчасово зупиниться. Іноді жінка в таких обставинах шкодує, що народила дитину.

Причиною депресії можуть стати погані житлові умови, в яких без дитини ще якось можна жити, але з малюком стало зовсім важко. Жінка з немовлям зазвичай не має можливості ходити в гості, відвідувати друзів, не володіє такою кількістю вільного часу, як раніше.

У суспільстві багато стереотипів. Фільми, книги, соціальні мережі підтримують певні стереотипи ідеальної мами. Жінці дуже хочеться їм відповідати, але виходить далеко не завжди. Не завжди знаходяться сили піднятися і по першому крику дитини серед ночі відправитися в дитячу, не завжди виникає бажання зробити дитині масаж, іноді хочеться не піти гуляти, а залишитися вдома і трохи поспати або почитати книгу. У всіх цих ситуаціях розвивається внутрішній конфлікт між тим, «як має чинити мати» і тим, як вона в реальності надходить. З цього часом починаються дуже важкі і затяжні депресивні розлади.

Якщо побутові умови, якщо постаратися, можна змінити, то психотип свій жінка змінити не може. Вона отримала його при народженні і всі ці роки з ним жила. Найбільш схильні до розвитку постнатальной депресії жінки інфантильні, несамостійні, володіють низькою стресостійкістю, недовірливі, з заниженою самооцінкою, нерішучі й боязкі.

Було б помилково вважати депресією будь-яка зміна настрою новоспеченої мами в негативну сторону. Поганий настрій – тимчасове порушення, а депресія – це серйозний психічний розлад, симптоми і ознаки якого при відсутності лікування будуть повторюватися із завидною частотою.

Щоб дізнатися точну відповідь на питання, є чи депресія, варто звертатися до лікаря, бажано до психіатра або психотерапевта. Але запідозрити у себе певні ознаки жінка може і самостійно, адже при цьому нервово-психічному розладі самокритика не страждає, жінка здатна на оцінку свого стану.

Найяскравіші симптоми постнатальной депресії проявляються в ранковий час і в першій половині дня. До вечора зазвичай симптоми кілька слабшають. Тому жінці потрібно звернути увагу на свої думки та настрій в ранкові години.

Психіатри називають класичні симптоми депресії тріадою. Для депресивного розладу властиві:

• знижений настрій;
• зниження інтересу й неможливість отримати задоволення від чого-небудь;
• повільність у всіх її проявах.

Зниженим настроєм слід вважати переважання негативних думок протягом майже всього дня, якщо такий стан триває вже більше двох тижнів. Жінки виглядає сумним, тужливим, небагатослівною, мова трохи вповільнена.

Зниження інтересів і втрата задоволення проявляються небажанням займатися тими чи іншими видами діяльності, які раніше подобалися. Жінка не демонструє почуття радості, навіть якщо негативні обставини починають змінюватися на позитивні.

Зниження життєвого тонусу проявляється швидкою втомлюваністю, бажанням прилягти навіть після незначного фізичного навантаження, повільність у діях, сповільненим мисленням, неуважністю, неможливістю сконцентруватись на чомусь. Жінці не хочеться нічого робити, у важких випадках вона впадає в ступор.

Перелік додаткових ознак, яких для встановлення діагнозу потрібно нарахувати не менше чотирьох, більш великий і різноманітний. Психіатри виділяють наступні:

• жінка морально знищує себе, відмовляється визнавати свої достоїнства і досягнення, її самооцінка падає;
• молода мама страждає сильним почуттям провини за відсутності на те об'єктивних обґрунтувань;
• жінка стає нерішучою, не може самостійно прийняти навіть просте побутове рішення;
• події, що відбуваються осмислюються новоспеченої мамою з працею, розумові процеси забирають багато сил і енергії, протікають повільно і важко;
• у жінки є похмурі думки, їй здається, що все закінчиться погано, що їй ніколи не може пощастити, в майбутньому немає перспектив і щастя;
• порушується сон, розвивається безсоння або надмірна патологічна сонливість, страждає апетит (у ту або іншу сторону – небудь хочеться їсти постійно, або їсти не хочеться взагалі);
• з'являються думки про можливий суїцид як допустимому на крайній випадок вихід з складної ситуації.

У дев'яти з десяти породіль з постнатальной депресією спостерігається підвищена тривожність.

Депресія не може довго існувати лише на психічному рівні, вона в лічені дні переходить психосоматичний кордон, а це означає, що скарги з'являються абсолютно конкретні, не ефемерні. Молоді мами найчастіше починають скаржитися на:

• незрозумілу надбавку у вазі або, навпаки, незрозумілу втрату ваги;
• регулярні кишкові розлади (пронос, рідкий стілець або чергування цих двох неприємних симптомів);
• зниження сексуальних бажань аж до повної їх відсутності, зниження гостроти відчуттів при сексі, якщо він відбувається за ініціативи партнера;
• постійні больові відчуття, які можуть розташовуватися абсолютно в будь-якій частині тіла – в серці, шлунку, сечовому міхурі, нирках, попереку, головний біль і т. д.; вони з'являються спонтанно, тривають довго, їх чіткої локалізації жінка вказати не може, вони є виключно психосоматичними;
• нестабільність артеріального тиску, часте серцебиття;
• підвищена сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів.

На побутовому рівні звернути увагу на дивацтва в поведінці жінки повинні і родичі. В першу чергу депресія після пологів проявляється недбалістю – жінка перестає відповідально виконувати свої господарські обов'язки, перестає стежити за зовнішнім виглядом, інколи нехтує елементарними вимогами гігієни. Спілкування з нею «не складається» з-за її відчуження, небажання поговорити по душах не тільки з чоловіком, але і з іншими родичами.

Якщо в родині вже є діти, жінка може втратити любов до них, стати майже беземоційної, байдужою. Необхідність годувати немовля при цьому може викликати роздратування, явне незадоволення. На піку такого симптому деякі мами немовлят приймають страшне рішення про самогубство або вбивство дитини – щоденна новинна хроніка переповнена такими випадками. Якщо ЗМІ повідомляють, що можливою причиною смерті стали «фінансові труднощі, відносини в родині», можна сміливо стверджувати, що справа саме в депресії, оскільки нормальна, психічно адекватна мама ні при яких труднощах і сварки з чоловіком не зможе переступити через власний інстинкт, найсильніший у природі – інстинкт захисту потомства.

Ще один дуже яскравий ознака, на якій рідним, друзям і близьким жінки обов'язково потрібно звернути сама серйозна увага, – необгрунтовані побоювання молодої мами за здоров'я дитини. Буває, що при повній відсутності причин для занепокоєння мама перечитує енциклопедії, інтернет, викликає лікарів і вимагає призначити дитині обстеження, оскільки підозрює у нього щось, чого не може сформулювати. Іноді цей фобічний синдром проявляється як страх перед змовами – «дитини могли підмінити в пологовому будинку», «лікар спеціально не призначив нам антибіотики, щоб дитина загинула» і т. д.

Важка постнатальна депресія має характер психозу, при ньому одночасно розвивається і депресивна складова, і маніакальна, про яку ми розповіли абзацом вище. Психози можуть бути різними:

• токсикоинфекционный – зазвичай розвивається на 2-12 день після пологів і пов'язана із запальними післяпологовими ускладненнями, що протікають на тлі високої температури;
• ендогенний – виникає після пологів на будь-який день, якщо у жінки є психічні захворювання в анамнезі або є генетична схильність до них.

Можуть розвинутися нав'язливі ідеї, нав'язливі рухи. До важких депресій можна віднести (зовсім, до речі, несподівано! ) повна відсутність важкої психічної соматики. Тобто жінка поводиться звичайно, нічого негативного не висловлює, не кидається з ножем на домочадців, не загрожує вбитися себе або дитини, вона веде звичайне життя. Але при цьому не їсть, віддає їжу тваринам, сусідам, дітям, не довіряє родичам (за відсутності підстав на те).

Такі тихі та латентні депрессующие матусі, як правило, виражають крайнє недовіру до лікарів в цілому і своєму лікарю зокрема, лають уряд і соцзабез, не довіряють сусідів, подруг. В кінцевому підсумку вони замикаються і тоді ознаки депресії починають набирати обертів і стають більш очевидними.

Якщо жінка сама відчуває «недобре», до того ж дивацтва в її поведінці помічають оточуючі, намагатися впоратися з проблемою самостійно, боротися, щоб «задавити депресію», не варто. Обов'язково потрібно встановити точний тип, резистентність стану. Цим займаються психіатри і психотерапевти.

Існують спеціальні тести і опитувальники, які дозволяють з великою точністю визначити наявність і сукупність основних і додаткових симптомів, властиві постнатальной депресії. Для самооцінки можуть використовуватися шкала Бека або шкала Занга. Також існує Единбурзька шкала оцінки післяпологових депресивних розладів. Вона була розроблена в Единбурзі в 1987 році. Це опитувальник. Відповівши чесно на його питання, можна виявити ознаки депресії з точністю до 86%.

Пройти тестування жінка може і самостійно, але при незадовільних результатах їй обов'язково потрібно відвідати фахівця, оскільки завдання діагностики полягають не тільки у виявленні самого факту депресії, але і в диференціюванні її від інших станів.

Нерідко депресію плутають з так званим «синдромом смутку породіль», який у західній медичній літературі іменують і зовсім поетично – «післяродовий блюз». Жінка при ньому відчуває смуток, але вона «світла», що є нормальною психологічною реакцією. Найчастіше піку смуток досягає на п'яту добу після пологів. При ньому теж порушується сон, підвищується стомлюваність, жінка може без видимих причин заплакати. Але в міру нормалізації гормонального фону «післяродовий блюз» проходить сам. Скільки точно триває стан, сказати складно, але зазвичай не більше 2-3 тижнів.

Лікування постнатальной депресії здійснюється в двох напрямках – психотерапевтичними методами і медикаментами.

Психотерапія ефективно допомагає родильнице вийти зі стану депресії, якщо сама депресія не носить важкого характеру. Займатися жінка може з психотерапевтом, психосоматом або психологом. Її навчають релаксації, аутогенного програмування позитивних установок на майбутнє. Також фахівець проводить заняття не тільки індивідуальні, але і сімейні, шлюбні, оскільки пережити депресію жінку більшою мірою допомагають родичі і улюблені люди.

При середніх, середньо-і важких формах депресивного розладу одними такими методами не обійтися. Саме з цієї причини так важливо подолати себе і звернутися до лікаря, який підкаже, чи потребує молода мама в застосуванні спеціальних препаратів – антидепресантів.

Медикаменти призначають при будь-якій формі депресії. При легкій – тільки тоді, коли психотерапевтичне лікування протягом 2,5-3 місяців не принесло бажаного результату. Антидепресанти – препарати першої лінії. Вони допомагають більшості жінок. При важких формах на розсуд лікаря може бути застосовано транквілізатори і нейролептики.

Антидепресанти по своїй дії відповідають назві – піднімають настрій, стимулюють головний мозок, усувають м'язову напругу, чинять незначний легкий снодійний ефект. Прийом антидепресантів мало сумісні з грудним вигодовуванням, в кожному окремому випадку рішення приймається індивідуально.

При призначенні транквілізаторів або нейролептиків жінці рекомендується перевести дитину на штучне вигодовування. Одночасно з прийомом препаратів рекомендуються психотерапевтичні заняття.

Лікувати неважку або середню депресію іноді дозволяють і нерецептурными препаратами, які містять екстракт звіробою – відмінний природний антидепресант. Хороші відгуки залишені про «Негрустине», «Деприм форте».

Самий делікатне питання, яке хвилює і пацієнток, та їх родичів – не покладуть жінку в психіатричну лікарню, якщо вона звернеться за допомогою до фахівця? За це можна не переживати. Депресії краще лікуються, якщо жінка перебуває у звичній для себе обстановці – вдома. Госпіталізації до психіатричної клініки може виникнути необхідність у таких ситуаціях:

• здійснена спроба самогубства;
• жінка категорично відмовляється від їжі;
• почався психоз;
• мають місце манії.

В інших випадках допомогти молодій матері знайти душевну рівновагу можна в домашніх умовах, при активній підтримці рідних, чоловіка, дітей, друзів. Корисні зміни місць – подорожі, а також спільні сімейні справи, наприклад, заміна шпалер на кухні або догляд за дачною ділянкою та садом.

Післяпологова депресія – не найприємніше стан, якого легше запобігти, ніж потім довго лікувати. Фахівцям пологових будинків рекомендується займатися профілактикою депресивних розладів породіль як до пологів, так і під час, і після них. Такі ж рекомендації є і у лікарів жіночих консультацій, але на практиці акушери-гінекологи не завжди приділяють цьому питанню достатньо уваги. Велика кількість пацієнток, запис, черга – все це робить прийом в консультації більш формальним, в ході якого обмежуються зважуванням і черговим питанням про самопочуття в цілому. Тим часом Моз пропонується уважне вивчення анамнезу, з'ясування можливих родинних зв'язків з психічним хворими, спостереження за поведінкою і реакціями вагітної протягом всього терміну виношування малюка.

Дієвою профілактикою депресії вважається цілеспрямована підготовка до пологів. Якщо жінка займається на курсах для майбутніх мам, якщо вона добре обізнана про те, як проходять пологи, як керувати своїми відчуттями і емоціями, як вести себе на певних етапах пологової діяльності, ймовірність постнатальной депресії істотно знижується. Добре, якщо жінка мотивована на спілкування – вона із задоволенням підтримує контакти з іншими майбутніми мамами, докторами, своїми друзями і сусідами. Це потрібно всіляко заохочувати рідним і близьким жінки. Корисною в психологічному плані вважається і помірне фізичне навантаження – гімнастика, плавання, пілатес, йога ще під час вагітності.

Жінка повинна вчасно – до пологів і після них, отримати поради психолога про те, як реагувати і що робити, якщо з'являється депресія. Немає, мабуть, на світі жінки, яка жодного разу не пошкодувала про те, що стала мамою. Важкі хвилини бувають у будь-якому материнство. Але хороша мама – це не та, хто не допускає негативних думок, а та, яка вміє діяти всупереч їм – творчо і позитивно.

Сам доктор Комаровський у своїх книгах і програмах про післяпологової депресії висловлювався нечасто, в основному, згадуючи про неї побіжно. Але ось його колега доктор Олексеев, чудово написану статтю якого Євген Комаровський наводить на власному сайті в розділі «Бібліотека», дуже докладно описує всю небезпеку недооценнной патології, яку в суспільстві не завжди сприймають всерйоз.

Автор статті (і Комаровський з ним абсолютно згоден, раз опублікував матеріал у себе на ресурсі) стверджує, що боятися лікування антидепресантами не варто, адже вони не викликають лікарської залежності, не є наркотиками. Більше 50 років весь світ успішно застосовує ці кошти на допомогу породіллям, і результати вражають.

За участю батьків, друзів та інших наближених до молодої мами людей лікування, за словами доктора, йде і зовсім весело і швидко. Головне, що повинні добре засвоїти рідні – жінка не прикидається, не привертає до себе увагу, вона дійсно хвора і їй потрібно їх щире участь.

За відгуками жінок, в перший час після появи депресивних симптомів важливо не сидіти без діла, намагатися завжди чимось себе займати, відволікати. Часто це допомагає впоратися зі станом. Найбільш складною, за відгуками на тематичних форумах, є завдання подолати небажання годувати грудьми. У цьому жінки визнаватися не люблять, але проблема має місце бути.

Нерідко, на жаль, проблема має тільки один вихід – жінка відмовляється від грудного вигодовування і переводить малюка на молочні адаптовані суміші. За це вона відчуває сором і депресія посилюється.

У чому причини післяпологової депресії і як її уникнути? Відповідь на це питання чекає вас в наступному відео.