Жінки під час підготовки до пологів можуть зіткнутися з масою раніше незнайомих їм медичних термінів. Один з них -эпизиоррафия. У цій статті ми розповімо, що являє собою даними процедура, її проводять і навіщо. Це допоможе жінкам краще розуміти пологовий процес і бути більш готовими до нього.
Що це таке?
Эпизиоррафия – складені медичний термін Episiorrhaphia, який, згідно з Великим Медичного словника в редакції від 2000 року, містить два поняття: «эпизио» з грецької перекладається як «жіночі зовнішні статеві органи», а rhaphe – це «шов». Таким чином, нескладно здогадатися, що під цим терміном мається на увазі хірургічна маніпуляція з зшивання розсіченою жіночої промежини.
Саме розсічення називається епізіотомією. Така операція може бути проведена в пологах при виникненні передумов, що дозволяють лікарю бути впевненим, що без розтину може статися мимовільний розрив промежини, при якому травмованими можуть виявитися не тільки статеві шляхи, але і сечовидільні, а також пряма кишка і анус.
При пологах дуже складно що-небудь прорахувати наперед, а тому епізіотомія може знадобитися в будь-який момент другого періоду пологів, коли йдуть потуги і є складності з народженням головки або плечового поясу плода. Розріз, проведений певним способом (одним з існуючих), дозволяє розширити промежину до такого розміру, щоб дитина могла народитися і при цьому не отримати важких родових травм.
Коли проводиться?
Застосовувати эпизиоррафию, як неважко здогадатися, будуть тоді, коли є необхідність зашити розріз, зроблений при епізіотомії. При цьому до накладання швів приступають тільки після повного закінчення пологів, які, як відомо, завершуються народженням плаценти.
Якщо вийшов назовні послід не вселяє лікаря побоювань, немає підстав припускати, що в матці залишилися його фрагменти і що є розриви шийки матки, починається підготовка до эпизиоррафии. У всіх інших випадках спочатку усувають існуючу проблему. У будь-якому випадку эпизиоррафия є заключним «штрихом», після її проведення пологи вважаються повністю завершеними.
Оскільки розріз може бути зроблений або перпендикулярно анусу (перринеотомия), або убік під кутом в 45 градусів як мінімум в 2,5 сантиметрів убік від ануса (серединна або бічна епізіотомія), то вшивати розріз будуть в різних напрямках.
Завдання лікаря – як можна точніше зістикувати краї рани і відновити їх цілісність, зменшивши тим самим втрати крові і ймовірність попадання в рану інфекції.
Техніка виконання
Приступаючи до эпизиоррафии, медичний працівник спочатку обробляє власні руки антисептиком. Промежина жінки обробляють спиртовим розчином хлоргексидину. Цей розчин в даному випадку є оптимальним, оскільки він надійно дезінфікує і не викликає спиртового опіку.
Медик надягає стерильні рукавички, готує марлеві кульки для промакивания в процесі накладання швів. Потім приступають до знеболення. Якщо навіть різали, як говорять жінки, «наживую», то вшивати промежину будуть з анестезією. Сьогодні Моз рекомендує і розріз теж знеболювати, але більшість акушерів впевнені – момент розрізу, який проводиться на самому піку чергової потуги одним рухом хірургічних ножиць, жінка за великим рахунком не відчуває.
Знеболювати накладення швів після епізіотомії можуть двома способами.
- Інфільтраційна анестезія передбачає введення анестетика (частіше «Лідокаїну») безпосередньо в тканини, які треба буде шити.
- Пудендальная анестезія передбачає введення новокаїну або іншого анестетика в статевий нерв, розташований приблизно в сантиметрі проксимальніше сідничної кістки. Ввести анестетик можуть як через стінки піхви, так і через промежину.
В обох випадках жінка залишається у свідомості, просто не відчуває гострого болю при маніпуляції. Загальний внутрішньовенний наркоз можуть дати лише в тому випадку, якщо є необхідність вилучення плаценти вручну, ушивання шийки матки при розривах. В цьому випадку окремого знеболювання заключна частина маніпуляцій эпизиоррафии не вимагає. Поки жінка спить, їй встигнуть накласти всі необхідні шви.
Якщо при пологах жінці робили епідуральну анестезію, нічого колоти в промежину не потрібна взагалі, при необхідності додаткову дозу знеболювального анестезіолог введе в катетер, встановлений в спинно-мозковому каналі.
Для накладання швів використовують тільки стерильний набір інструментів.
Накладення швів починають з порушеною слизової оболонки задньої стінки піхви. Перший шов накладають з верхньої частини розсічення послідовно вниз. Потім кетгутом зверху вниз в аналогічному напрямку вшивають стінку піхви.
М'язи тазового дна прийнято вшивати кетгутом. Використовують занурювальні шви по краях розсічених м'язів. Останніми вшивають шкірні покриви – для цього може бути використаний такий шовний матеріал, як викриловые нитки. Зробити шов можна і косметичним, розташованим фактично внутрішньошкірно. Після закінчення ушивання область обробляється антисептиком ще раз.
Техніка накладання швів може бути різною.
Нерідко лікарі використовують перионеоррафию за Шута, коли швами, що нагадують вісімки, відразу скріплюють усі шари розсічених тканин. Метод досить швидкий, але, на жаль, не без докору – шви по Шута обов'язково потрібно знімати, оскільки саморассасывающихся матеріалів техніка не передбачає. Також такі шви найчастіше інфікуються в ранньому післяпологовому періоді. Пошарове ушивання вважається сьогодні більш кращим.
Від того, яким буде матеріал, якою технікою накладання швів скористається доктор, залежить те, як буде гоїтися шов після пологів.
Можливі ускладнення
Промежина – не саме зручне місце для стерильної пов'язки і обробки швів. До того ж місце ушивання стикається з рясними виділеннями – лохиями. Кров'яна маса може стати живильним середовищем для хвороботворних бактерій і тоді шов може інфікуватися, розійтися, довго гоїтися або сформуватися з анатомічним дефектом.
Уникнути таких ускладнень після епізіотомії та эпизиоррафии допоможе дотримання рекомендацій:
шви щодня обробляють зеленкою, «провітрюють»;
гігієнічну прокладку або подкладную використовують тільки стерильну в перші 2-3 дні після пологів, міняють не рідше, ніж раз в 2 години;
підмиватися потрібно після кожної дефекації або сечовипускання;
протягом 2-3 тижнів слід сидіти тільки з опорою на одне стегно – з боку, протилежної лінії розрізу, годувати чадо і є самою доведеться або лежачи або стоячи;
шви заживають зазвичай в межах тижня, після цього їх можна знімати, якщо вони шиті шовковими нитками;
після виписки з пологового будинку потрібно продовжувати обробляти шви зеленкою;
не можна допускати запору та інших ситуацій, за яких жінці доведеться надмірно напружувати промежину.
При виявленні проблем зі швами обов'язково потрібно звернутися до гінеколога, оскільки більшість з них потребують лікування.
