Геморой після пологів: від симптомів до лікування

Поява геморою після пологів – явище досить поширене. Неприємне ускладнення здатне затьмарити життя новоспеченої мами і негативно позначитися на стані малюка.

У цій статті ми розповімо, чому розвивається геморой після пологів, можна його попередити і як лікувати, якщо делікатна проблема все-таки з'явилася.

Геморой є одним з найяскравіших представників» переліку проктологічних недуг. З усіх ректальних захворювань саме він займає лідируючі позиції як серед чоловіків, так і серед жінок. При геморої відбувається патологічне збільшення гемороїдальних вузлів.

Вони можуть запалюватися, кровоточити, випадати назовні з заднього проходу. Вузли утворюються через порушення циркуляції крові в гемороїдальних венах, які розташовані в підслизовому шарі стінок анального каналу.

Захворювання може бути гострим і хронічним. За ступенем вираженості і проявів у жінок може розвиватися внутрішній геморой, при якому вузли збільшуються всередині прямої кишки, зовнішній (зовнішній) геморой, при якому вузли виходять назовні, а також комбінований недугу, що поєднує в собі ознаки двох попередніх.

Тяжкість захворювання визначається його формою і стадією. На початковій стадії жінки помічають лише епізодичне слабка кровотеча з анального отвору. Друга стадія супроводжується випаданням вузлів, але вони легко вправляються назад мимовільно. Коли ступінь стає третьою, без ручного вправлення вузлів не обійтися. Четверта стадія – найважча, при ній випали вузли навіть вручну неможливо вправити.

За статистикою, геморой зустрічається приблизно у 70% вагітних. Після пологів розширення гемороїдальних вузлів зустрічається у кожної другої вагітної, а клінічні симптоми, які сповіщають новоспечену маму про необхідність розпочати лікування, з'являються у кожної третьої породіллі.

Встановити стадію, вид захворювання і можливі методи лікування повинен лікар. Самодіагностика в даному випадку абсолютно неможлива.

Часто жінки думають, що причиною геморою після пологів стають родові потуги. Звичайно, потуги не проходять даром, але ключовим фактором у розвитку варикозного розширення гемороїдальних вен вони не є.

Головною причиною вважається порушення кровообігу нижніх вен, що жінки відчувають на пізніх термінах вагітності. Матка, яка за весь період виношування малюка збільшується майже в 500 разів і важить більше п'яти кілограмів, здавлює не тільки органи черевної порожнини, але і нижні вени. Кровообіг у них сповільнюється. Додатковим чинником, що збільшує ймовірність розвитку геморою до і після пологів, є набрані за вагітність зайві кілограми.

Набір ваги, звичайно, неминучий, але патологічна його збільшення з великою часткою ймовірності може обернутися утворенням вузлів у венозних сплетеннях прямої кишки.

Таким чином, геморой завжди з'являється до пологів. А проявитися вперше він може вже після них. Знаючи це, неважко буде зрозуміти, чому неприємне захворювання стартує не тільки після природних пологів, але і після кесаревого розтину, при якому тужитися жінці взагалі не довелося.

Новоспеченої матері доводиться деякий час провести в ліжку – рання реабілітація після пологів та кесаревого розтину не передбачає, що породілля відразу встане і піде. Після операції і родової діяльності кілька слабшають м'язи кишечника, починаються запори, які також провокують первинну маніфестацію геморою або його загострення, якщо до пологів жінка вже стикалася з цим неприємним захворюванням.

Щоб зрозуміти, чому вузли утворюються, якщо жінці дуже хочеться докопатися до істини, потрібно розуміти, що циркуляція крові в гемороїдальних венах завжди досить повільна. А під час виношування дитини і зовсім можуть виникати застої, вони спочатку і формують вузли.

До факторів, які всіляко сприяють утворенню ректальної патології у вагітної і породіллі, можна віднести наступні:

• генетична схильність (схильність до варикозу гемороїдальних вен може передаватися у спадок);
• часті запори;
• відсутність повноцінної рухової активності (якщо жінці часто доводиться стояти, лежати або сидіти);
• підйом вантажів;
• стан вагітності сама по собі;
• недостатньо активний спосіб життя;
• неправильне харчування з великою кількістю смаженого, гострого і пряного.

Єдине, що не може заздалегідь передбачити ні сама жінка, ні її лікар – особливості протікання пологів. Важкі, затяжні пологи, особливо довгий і важкий потужный їх період, можуть стати своєрідним «каталізатором» – невеликі вузлики, які при вагітності не проявляли себе ніяк, можуть збільшитися, запалитися і випасти вже в ранньому післяпологовому періоді.

Проявляється геморой після пологів на різних стадіях. Він може дати про себе знати в перші дні після народження дитини, так і після виписки, коли жінка вже буде перебувати вдома і займатися дитиною.

Якими будуть симптоми, заздалегідь сказати складно, все залежить від того, якою мірою і форми проявиться захворювання. При гострому вигляді захворювання найчастіше жінка помічає освіта шишок-ущільнень навколо анального отвору – так проявляється тромбоз зовнішніх вузлів. При спробі сходити в туалет, спорожнити кишечник, може з'явитися кров. Вузли пошкоджуються при дефекації, лопаються, застояна кров виходить назовні. Але потім шишки утворюються знову.

Але випали вузли будуть далеко не першим симптомом. Жінці потрібно звертати увагу на власне самопочуття. Зазвичай першими ознаками є нав'язливий свербіж в прямій кишці, в анусі, больові відчуття, які помітно посилюються під час інтенсивних рухів і дефекації.

Хронічний геморой проявляється епізодичними кровотечами, дефекацією з кров'ю, зудять неприємними відчуттями і болем в анусі, але симптоми носять непостійний характер – можуть затихати на час і поновлюватися з новою силою. Вузли можуть випадати або не випадати, але зовнішній сфінктер в будь-якому випадку стискається недостатньо щільно, у зв'язку з чим з ануса може виділятися прозорий слиз.

Кровит геморой у переважної більшості жінок. Якщо форма захворювання зовнішня, кров може виявитися на папері, в унітазі. При внутрішній формі недуги прорив сайту може відбуватися всередині, і тоді у вигляді темних згустків вона буде виходити при наступній дефекації.

На тлі частих кровотеч з ануса жінка може виглядати втомленою, у неї може розвиватися анемія, слабкість, запаморочення.

Чим раніше жінка зважиться на звернення до лікаря, тим буде краще для неї ж, адже геморой на ранніх стадіях завжди лікується швидше і ефективніше, ніж запущене захворювання.

Підступність геморою полягає в тому, що від нього дуже важко позбутися і є ризик, що стадії будуть збільшуватися. Якщо жінка буде зволікати зі зверненням до лікаря, якщо вирішить, що неприємні відчуття поступово пройдуть самі по мірі відновлення після пологів або почне за бабусиними рецептами прикладати подорожник, наслідки можуть бути вельми непривабливими:

• гемороїдальні вузли збільшаться, до наявних додадуться нові;
• розпочнеться безконтрольне випадання вузлів, вправити їх стане неможливо;
• кровотечі все сильніше, ходити з гігієнічними прокладками доведеться не тільки в період відновлення від пологів і в дні менструації, а постійно;
• з'являться анальні тріщини, можуть утворитися свищі;
• тріщини часто інфікуються патогенними та умовно-патогенними бактеріями, що викликає сильне запалення;
• на тлі регулярних запалень можуть з'явитися некротичні ділянки, які потребують часткової резекції;
• анальний канал поступово деформується, м'язи і сфінктер слабшають, може дійти до того, що вони будуть не в змозі утримувати кал і гази.

Постійні болі і свербіж, страх перед черговою дефекацією, оскільки вона стає досить болючою, роблять жінку нервової, емоційно неврівноваженою. Ускладнюється інтимне життя, деякі матусі з причини геморою взагалі відмовляються від статевих контактів, що рано чи пізно призводить до розвалу сім'ї.

Нервове напруження, в якому перебуває жінка з-за постійних болів, негативно позначається на якості сну та лактації. Може зменшитися кількість грудного молока, у важких випадках воно може пропасти.

Клінічна картина геморою досить яскрава, що помітно полегшує задачу діагностики патології у породіллі. По сукупності скарг доктор цілком може запідозрити у неї саме це захворювання. Але все-таки до питання обстеження жінки і лікар повинні підходити дуже відповідально, оскільки поверхневі висновки можуть виявитися недостатніми, у жінки не буде помічено якесь ускладнення або супутній недугу.

Там буде звичне їй гінекологічне крісло. На ньому можна буде розміститися майже так само, як на огляді гінеколога, єдина різниця – в розташуванні ніг. Вони не повинні лежати на спеціальних тримачах, а повинні бути максимально приведені до живота. Іноді лікар просить прийняти колінно-ліктьову позицію, вона теж вважається досить зручною для огляду ануса.

Візуальне обстеження виявляє форму, деформації, можливі рубці, наявність свищів, слабкий стан сфінктера. Доктор обов'язково оцінює колір і розміри гемороїдальних вузлів, оцінює по ряду ознак ступінь недуги, вираженість випадіння вузлів та вільну можливість їх вправлення. Потім лікар переходить до менш приємної частини обстеження – ручного дослідження прямої кишки.

До таких методів належать аноскопия, ректороманоскопія, колоноскопія та іригоскопія. Додатково рекомендується провести ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та шлунково-кишкового тракту.

Не варто дивуватися, якщо лікар дасть направлення на гастроскопію і порекомендує відвідати гастроентеролога. Нерідко геморой і захворювання органів травлення йдуть пліч-о-пліч, для успішного лікування важливо виявити всі можливі супутні патології.

Абсолютно будь-яку форму і стадію геморою після пологів вилікувати досить складно. І з цією думкою жінці потрібно змиритися. Тільки неухильне дотримання вимог лікаря допоможе досягти позитивних результатів. Завдання позбавлення від неприємного недуги істотно ускладнює лактація – при грудному вигодовуванні можна приймати далеко не всі лікарські препарати, оскільки багато з них можуть проникати в склад грудного молока і надходити дитині.

Хірургічний метод лікування не завжди виправданий і не завжди може бути реалізований після пологів, жінці потрібно відновитися після народження малюка. Тому першою справою буде призначено консервативне лікування. Виняток становлять особливо складні випадки з випаданням вузлом, серйозним кровотечею і відсутністю практичної можливості вправити вузли назад.

Після того як результат буде досягнутий, геморой пройде, ніхто не дасть гарантій, що він не з'явиться знову, а тому жінці потрібно буде дотримуватися правил харчування і після лікування.

В домашніх умовах лікують першу і другу стадії захворювання. Третя і четверта потребують лікарської допомоги і нерідко хірургічного лікування. Консервативні заходи лікування вважаються єдино можливими для жінок з гострим гемороєм.

Успіх консервативного лікування залежить від того, наскільки рішуче новоспечена мама буде готова до певних змін у власному житті.

В першу чергу призначають спеціальну дієту. Її завдання – не допустити утворення запорів, оскільки саме вони провокують подальше збільшення вузлів. Правильне харчування має бути дробовим. Доведеться п'ять-шість разів на день, але не рясно, не об'їдаючись. У кожний прийом їжі вводять овочі і фрукти, багаті клітковиною, щоб калові маси були досить м'якими і дефекація не створювала труднощів і болю.

Пронос для годуючої мами загрожує не тільки посиленням набряку, свербежу і болю, але і втратою цінності грудного молока – велика частина корисних речовин і вітамінів буде виходити з рідким калом і рідиною в унітаз.

Правила харчування для годуючих і некормящих жінок в даному випадку будуть практично однаковими. Солоне і гостре, смажене, щедро приправлене спеціями – не можна. Велика кількість білкової їжі (м'яса, риби) буде лише на шкоду – запори можуть посилитися. Жінці не можна їсти шоколад, здобу, дріжджі, білу капусту, напівфабрикати і копченості не можна пити газовані напої і приймати алкоголь, навіть якщо дитина знаходиться на штучному вигодовуванні.

Жінці, яка зовсім недавно стала мамою, буде неважко звикнути й до нових правил справляння природних потреб. При геморої заборонено довго сидіти в туалеті і настирливо тужитися. Це може призвести до обтяження перебігу недуги. Якщо за п'ять хвилин, проведених на унітазі, дефекації не сталося, потрібно вийти з туалету і повернутися туди через деякий час ще раз.

Туалетний папір дратує і без того страждає анус. Від неї краще відмовитися зовсім і підмиватися після кожного відвідування туалету – після пологів це буде ще і відмінною профілактикою сечостатевих інфекцій.

Новоспечена мама не повинна проводити час лежачи на дивані. Обов'язково потрібно гуляти, ходити, рухатися, робити гімнастику. Чим більше руху, тим краще кровообіг, у тому числі і в венах нижніх.

Нерідко мамам немовлят з делікатною проблемою рекомендується відвідування физиокабинета. В усуненні ректального захворювання добре допомагають такі процедури, як КВЧ, лазеротерапія, магнітотерапія.

Всі ці заходи проводяться на фоні прийому призначених лікарем медикаментозних засобів.

Якщо при вагітності жінкам з загостренням делікатною ректальної проблеми рекомендувалися в основному місцеві кошти, то після пологів лікування буде включати як місцеві препарати, так і системні. До перших належать мазі, свічки, до других – ліки-венотоніки, які надають дію на тонус кровоносних судин. Венотоніки та ангіопротектори зазвичай представлені у формі таблеток, капсул. Подвійний вплив буде забезпечувати більшу ефективність.

На практиці навіть за наявності такого протипоказання ліки може бути призначено жінці при необхідності. Якщо при цьому лікар не забороняє годувати грудьми, то засіб не становить небезпеки для новонародженого. При призначенні токсичних для дитини ліків зазвичай грудне вигодовування на час припиняють.

Якщо торкнутися самого протипоказання, то жінка повинна знати, що виробники зобов'язані вказати в інструкції за законом, оскільки даних про шкоду або користь для годуючих просто недостатньо. Такі дослідження суперечать біоетики і зазвичай не проводяться. Якщо лікар рекомендує препарат, а в інструкції значиться протипоказання для матерів, потрібно слухати лікаря. Він краще знає, що можна, а чого не можна давати новоспеченій мамі.

Після пологів нерідко призначають такі системні препарати, як «Детралекс», «Ескузан», «Троксерутин» («Зентіва»), «Гинкор-форте», «Курантил». Для запобігання запорів нерідко рекомендують нетоксичні засоби, які діють м'яко і не шкодять дитині, наприклад, «Дюфалак», гліцеринові свічки.

Серед препаратів місцевої дії допустимо використання свічок та мазі «Реліф», свічок «Натальсид», «Альгинатол», «Ультрапрокт», «Гепатромбин Р», мазі і свічок «Проктозан», а також засіб «Анузол», яке також випускається у формі свічок і мазі.

Добре зарекомендували себе в застосуванні жінкам мамами облепиховые свічки, гепариновая мазь. Місцево при тріщинах ануса можуть застосовуватися «Бепантен» і мазь Вишневського.

Геморой не вважається захворюванням, загрозливим життя, а тому кінцеве слово в питаннях ймовірного хірургічного втручання залишається за пацієнтом. Жінка може дати згоду на її проведення або не дати його і лікуватися консервативно. Щоправда, лікарі завжди попереджають, що консервативне лікування допомагає не всім і не завжди.

Існує декілька методів хірургічного лікування делікатною ректальної проблеми. Потрібно відзначити, що таке лікування вважається більш ефективним, а тому в загальній частці терапевтичних заходів при геморої саме радикального хірургічного лікування відводиться до 70% всіх випадків.

Операція може бути виконано по-різному. Найпоширеніша техніка – операція Миллигана-Моргана. Вона передбачає видалення гемороїдальних вузлів з подальшим відновленням цілісності судин. Гемороїдектомія проводиться також за методом Уайдхеда. Обидва методи можуть застосовуватися для жінки після пологів, коли відновний період після народження дитини залишиться позаду.

Вирішити цю проблему можна і малими маніпуляціями. До них відносяться склеротерапія, інфрачервона коагуляція, латексне лігування. Досить широко поширені малі операції за методом Лонго, які в медицині носять назву трансанальной геморроидальной деартерилизацией венозних вузлів.

Малі методи більш щадні, тому для мам, що годують та жінок, які ще не відновилися після пологів до кінця, рекомендуються саме вони. Проходять вони швидко, безболісно. Склеротерапія передбачає введення у вузол спеціального засобу, яке викликає склеювання стінок сайту. В результаті цілісність анальної частини прямої кишки відновлюється.

При лазерної коагуляції вузли піддають опромінення пучками інфрачервоних променів, а при лигировании вузол фіксують спеціальним латексним кільцем, яке не допускає ситуації з випаданням його назовні.

Більшість малих хірургічних процедур проходять протягом 5-15 хвилин. Вже через кілька годин жінка може повернутися до звичного життя.

Профілактикою геморою потрібно займатися ще під час виношування малюка. Жінка повинна нормалізувати своє харчування, щоб не було запорів, повинна більше рухатися, гуляти, займатися плаванням, йогою і будь-якої іншої фізичної активністю, якщо цього не забороняє її лікуючий лікар. Якщо спорожнення кишечника буде щоденним і регулярним, м'яким і незатрудненным, передумов до перетиснення гемороїдальних вен не виникне.

Жінка повинна носити білизну тільки з натуральних тканин, а жорстка папір не повинна використовуватися нею для подтирания. І під час вагітності, і після пологів буде краще, якщо замість туалетного паперу буде використовуватися підмивання.

У пологах важливо уважно прислухатися до акушерки або лікаря, який веде пологи, тужитися тільки тоді, коли буде звучати відповідна команда, правильно дихати. Це дозволить уникнути розривів промежини, які також можуть торкнутися область ануса і в майбутньому ускладнитися розвитком геморою. Після пологів важливо вставати і сідати правильно, з урахуванням рекомендацій, а також не допускати запорів.

Тема геморою після пологів – одна з найбільш обговорюваних серед молодих мам. Більшість жінок відзначають, що перші ознаки неприємного захворювання дійсно проявилися ще до пологів, але їм або не надали значення, або лікували, але безрезультатно. Після пологів, за відгуками, лікування було досить тривалим.

Довелося перепробувати кілька лікарських засобів. У більшості жінок симптоми повністю відступають протягом першого півроку. Але є і ті, у кого захворювання перейшло в хронічну стадію і час від часу дає про себе знати. Зазвичай болючі відчуття виявляються перед менструаціями або після них, а також у періоди стресів.

Про проблему післяпологової геморою розповідає фахівець у наступному відео.