Можливі наслідки епідуральної анестезії при пологах

Епідуральна анестезія відома людству понад століття, але широке застосування вона отримала лише останнім часом. Особливо широко метод зниження больових відчуттів застосовується при пологах — як природних, так і хірургічних. Про достоїнства анестезії відомо досить багато, але в цьому матеріалі ми поговоримо не стільки про них, скільки про можливі наслідки такого знеболювання. Так безпечна і невинна епідуральна анестезія?

Епідуральна анестезія – це метод знеболення, при якому препарат, що знижує чутливість до болю, вводиться не в м'яз і не у вену, а в хребет, точніше, в його епідуральний простір. У ньому спостерігається велика кількість нервових закінчень. При попаданні в цей простір препарату з анестезуючою дією нервові закінчення блокуються і перестають посилати в головний мозок імпульси-сигнали, в тому числі і про біль. Такий метод ще називається перидуральным, а належить він до регіонарної анестезії, що дає можливість знеболити певні частини тіла, а не всього пацієнта повністю.

Знеболюючі препарати в перидуральне простір вводять за допомогою люмбальної пункції. Для знеболювання пологів лікарські розчини вводять в простір між першим і другим хребцем поперекового відділу, а при кесаревому розтині, де знеболювання потрібне більш глибоке і тривале, анестезіолог вибирає простір в діапазоні від 2 до 5 поперекового хребця.

Якщо з'являється потреба знеболити етапи сутичок в пологах, то дозування препаратів будуть істотно нижче, ніж дозування для проведення оперативного розродження. Точні дози визначаються стосовно до кожного окремого випадку — чим вище зростання жінки, тим більше потрібно препарату для блокування сегментів хребта.

До безперечних достоїнств можна віднести вибірковість дії анестезії — жінка зберігає ясність розуму і свідомість, вона може чути та бачити все, що відбувається, а також спілкуватися з лікарями. Якщо роблять кесарів розтин із застосуванням такої анестезії, то крім можливості почути перший крик малюка, є можливість раннього прикладання малюка біля грудей, що позитивно позначається на лактації.

Серцево-судинна система під час операції продовжує працювати в штатному режимі, не спостерігається стрибків артеріального тиску. Верхні дихальні шляхи не дратуються, як трубкою при загальному наркозі.

До недоліків такого методу знеболювання потрібно ставитися дуже уважно. Так, перидуральне знеболювання:

• має протипоказання;
• залежить в частині результатів від кваліфікації і точності дій лікаря — необережні рухи, помилкові дії можуть призвести до тяжких наслідків;
• має тривалий латентний період — після введення препаратів в епідуральний простір хребта бажаний ефект настає не відразу, а після 15-20 хвилин;
• приблизно в 17% випадків регіонарна анестезія не має потрібного ефекту, буває недостатньою або неадекватною;
• має після застосування побічні ефекти — біль в спині, головні болі.

Виконання процедури вимагає від анестезіолога спеціальної підготовки і великої точності. Після обробки зовнішніх шкірних покривів антисептиком жінку розміщують на боці, лежачи або сидячи з низько опущеною головою і плечима (спина дугою). Лікар вводить в простір між хребцями спеціальну тонку голку для люмбальної пункції. Подолавши зв'язки, голка потрапляє в простір, який і називається эпидуральным.

Переконавшись, що точне попадання (голка вільно входить і не зустрічає опору), доктор вводить катетер і тестову дозу препарату. Через кілька хвилин стан жінки оцінюють. Потім вводять іншу дозу препарату.

Перидуральна анестезія аж ніяк не так безпечні, як може здатися на перший погляд. Проникнення у внутрішній простір хребта, має свої ризики і може бути пов'язано з різними ускладненнями.

Так, у жінок зі зниженою згортанням крові не виключена поява гематом у місці пункції з наступним проникненням крові в спинномозкову рідину. Коли процедуру виконує досвідчений лікар, ймовірність ускладнень невисока. Але не дуже кваліфікований фахівець, який має мало досвіду, може травмувати тверді спинномозкові оболонки, а це може загрожувати витоком церебральної рідини, розладом функцій центральної нервової системи.

Не виключена й інша травма — коли голка ранить субарахноїдальний простір хребта, розташоване трохи глибше, ніж епідуральний. У цьому випадку наслідки можуть бути більш серйозними. У жінки в такому випадку розвивається судомний синдром, вона втрачає свідомість, фіксуються серйозні порушення роботи ЦНС. У найскладніших випадках може наступити тимчасовий або постійний параліч нижніх кінцівок.

Порушення цілісності при пункції епідурального простору часто стає причиною тривалих головних болів. Досить відчутно болить спина.

Твердження про те, що таке знеболення не чинить впливу на дитину, не відповідають дійсності. В кров препарати проникають, щоправда, меншою мірою, тому діти в утробі теж отримують свою порцію анестетика, що іноді може стати причиною розвитку дихальної недостатності, гіпоксії та порушення серцебиття новонародженого після народження. Потрібно зазначити, що достовірних і точних даних про те, як «епідуралка» діє на дитину, не існує — це питання ще перебуває в стадії вивчення, інформації мало, щоб робити якісь висновки.

Процедура сама по собі викликає страх і психологічний дискомфорт. Найважче доводиться тим, кому належить планове кесарів розтин. Крім цілком понятих страхів за результат операції, жінки бояться і самого процесу, адже їм належить практично присутнім на власному хірургічному розродженні, а це досить складно.

Крім цього, відзначаються й інші ускладнення:

• виникнення сильної тремтіння після введення препарату як реакція нервової системи;
• тривалий оніміння кінцівок — з часом проходить;
• запалення в місці пункції, занесення інфекції в спинномозковий канал;
• алергічна реакція на препарат-анестетик;
• уповільнення процесів вироблення грудного молока (під дією препаратів процеси лактації сповільнюються, молоко може з'явитися пізніше).

При всіх існуючих ризиках розвитку негативних наслідків, епідуральна анестезія все-таки вважається досить безпечним. Справа в статистиці. Вона свідчить, що ускладнення після застосування такого методу зниження болю викликає негативні наслідки лише в одному випадку на 50 тисяч пологів.

Факторами ризику вважаються ігнорування медперсоналом вимог до протипоказань перидуральною анестезії, невмілі дії анестезіолога. Успіх застосування залежить в першу чергу від нього, і тільки в другу — від має в пологовому будинку сучасного обладнання для епідуральної анестезії, дотримання вимог обробки та стерилізації інструментів. Сьогодні намагаються користуватися одноразовими стерильними комплектами голок, катетерів, що також знижує ймовірність інфікування.

Переважна більшість жінок, які народжували з епідуральної анестезією або вибирали її для проведення кесаревого розтину, залишилися задоволені результатом і ефектом, але відзначають, що побічні ефекти все-таки були. В основному це стосується тяжкості в ногах, оніміння кінцівок, головних і спінальних болів, які іноді затягуються на кілька тижнів після операції або фізіологічних пологів з застосуванням «эпидуралки».

Ті, кому довелося випробувати на собі дію декількох видів наркозу, іноді стверджують, що особливих переваг епідуральної анестезії перед спільною не помітили. Крім того, відновлення не було таким легким, як описують анестезіологи перед операцією.

Про наслідки епідуральної анестезії дивіться у наступному відео.