Особливості екстреного кесаревого розтину

Іноді потреба в проведенні кесаревого розтину виникає раптово, несподівано. Така операція називається екстреної, її проводять без попередньої підготовки, за суворими життєвими показаннями. У цій статті ми розповімо про особливості такого розродження і розглянемо його плюси і мінуси.

Екстреним кесаревим розтином на офіційному медичному мовою називається родоразрешающая операція, яка проводиться за невідкладними показаннями. Це означає, що часу планувати операцію та призначати додаткові обстеження немає. Дитині і мамі необхідно термінове розродження, від якого залежать їхні життя.

Така операція справді допомагає врятувати життя, але, на жаль, вона пов'язана з певними ризиками – ймовірність ускладнень після екстрених хірургічних пологів завжди значно вище, ніж після планових.

Якщо операція проводиться в терміновому порядку, можуть бути обрані особливі техніки і способи її проведення. Ймовірність ускладнень для дитини також вище, ніж при кесаревому розтині, що проводиться у відповідності з запланованим графіком.

Потреба провести термінову операцію може виникнути під час вагітності, а також у ході природних пологів, якщо виникають непереборні перешкоди, що заважають нормальному фізіологічному розродження. Операція може знадобитися як за показаннями з боку жінки, так і в інтересах плода.

У період виношування дитини наявні ускладнення вагітності зазвичай стають причиною призначення планової операції. В екстреній може виникнути потреба при:

• загрозу розриву матки по старому рубцю або почався розрив, а також при доконаний розрив матки;
• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, а також відшарування низько розташованого «дитячого місця» з розвитком кровотечі;
• раптове погіршення стану плода – туге обвиття пуповиною, ознаки кисневого голодування, розвиток гемолітичної хвороби за резус-конфлікту матері та дитини;
• раптове передчасне відходження навколоплідних вод, після якого не розвиваються сутички, незважаючи на стимуляцію медикаментами.

Якщо пологи вже почалися, потреба в екстреному кесаревому розтині може виникнути в будь-який момент, особливо якщо породілля відноситься до групи ризику. Операційна завжди напоготові, якщо жінка народжує з рубцем на матці (другі пологи після першого кесаревого розтину), якщо пологи приймають у жінки, вагітної двійнею або трійнею, а також в інших ситуаціях. Родовими показниками до екстреного кесаревого розтину вважаються:

• передчасне відшарування плаценти під час пологів, до того, як малюк пройде по родовим шляхам і з'явиться на світло;
• тривалий період після відходження вод, якщо пологи не розвиваються;
• первинна слабкість пологових сил (перейми ослабли, припинилися, не відновлюються під дією медикаментів або є дискоординированной, шийка не розкривається);
• вторинна слабкість пологової діяльності (ослабли або припинилися потуги, проходження малюка, народження його головки сповільнилося або зупинилося);
• настання гострої гіпоксії плода (найбільш небезпечна ситуація для дитини);
• випадання пуповини або частин тіла дитини в родові шляхи, наприклад, при інтенсивному вилиття навколоплідних вод при багатоводді;
• розрив матки по старому рубцю в пологах;
• висока артеріальний тиск у породіллі, стан еклампсії.

При передчасному початку пологів у жінки, якій планувалося провести кесарів розтин за медичними показаннями в плановому порядку, також проводиться екстрена операція.

Якщо для планової операції кращим вважається горизонтальний розріз трохи вище лобка, то при екстреної операції часу на такий розріз у хірургів часто немає. Тому таке розродження може бути проведено корпоральным методом. Розтин черевної стінки при цьому проводиться поздовжньо, вертикально від пупка перпендикулярно лінії лобка вниз.

Корпоральный розріз забезпечує більш широкий і більш швидкий доступ хірургічної бригади до матки. Сама матка також може бути розсічена подовжньо, поперечний, напівмісячним способом – вибір певної тактики залежить від уподобань хірурга, провідного операцію, а також від розташування плода в матці та інших факторів.

Мінус тактики полягає в тому, що ризик розвитку рясного і тяжкої кровотечі при корпоральном розсіченні значно підвищується. Але в ситуаціях, коли рахунок йде на хвилини і від них залежить життя жінки або дитини, такий ризик виправданий, тим більше, що сучасні пологового будинку і перинатальні центри мають у своєму розпорядженні запасами донорської крові та плазми для негайного поповнення втраченого в ході кровотечі кількості крові.

Вертикальні шви на животі довше заживають горизонтальних, вони не бувають косметичними, а тому майже завжди псують зовнішній вигляд живота. Загоєння швів триває близько 60 діб. Для порівняння – шов після планової операції гоїться в три рази швидше – близько 20 днів.

Нерідко після екстреної операції жінці і дитині потрібна перебування в умовах реанімації.

Вибір виду наркозу – ще одна цікава особливість екстреного хірургічного розродження. Якщо перед плановою операцією жінку обстежує лікар-анестезіолог, щоб вибрати вид наркозу для майбутньої операції, то перед екстреної операцією часу на виявлення протипоказань просто немає. Популярна сьогодні епідуральна анестезія має досить великий перелік протипоказань, а от загальний наркоз, який до недавнього часу був єдиним видом і не мав альтернатив, протипоказань не має – його можна дати будь-якій людині в будь-якому віці і в будь-якій ситуації.

Єдине, що буде мати значення, – анамнез, зазначений в картці жінки, її вага і стан артеріального тиску на поточний момент. Виходячи з цих даних анестезіолог швидко визначить необхідні дозування препаратів, які занурять породіллю в міцний медикаментозний сон, у якому вона нічого не буде ні бачити, ні чути. Побачити свого малюка відразу після народження вона, звичайно, не зможе.

Епідуральна анестезія вимагає не тільки попередньої підготовки, але і більш тривалого часу для досягнення ефекту. З моменту введення лікарських засобів в епідуральний простір хребта проходить від 15 до 25 хвилин до настання потрібного ступеня знеболювання, тоді як загальний наркоз діє вже через хвилину після внутрішньовенного введення уколу. Ще п'ять хвилин потрібно лікаря, щоб встановити трахеальную трубку і підключити пацієнтку до апарату штучної вентиляції легенів. Після цього операцію можна починати.

Якщо жінці на початку пологів зробили епідуральну анестезію і її спиномозковому каналі вже стоїть катетер, може бути і спинальний наркоз, у цьому разі препарати для знечулення будуть введені у встановлений катетер. Жінка буде в свідомості, але болю відчувати не буде, вона зможе побачити момент народження своєї дитини.

Будь кесарів завжди має шанси ускладнитися. Але при екстреної операції ризик негативних наслідків значно вище. Якими можуть бути ці наслідки:

• спайки, нагноєння швів, утворення свищів в області післяопераційного шва на животі, розбіжність рубців;
• інфекційні ускладнення, запальний процес;
• ймовірність кровотечі під час операції або після неї у ранньому відновлювальному періоді;
• неадекватна реакція організму жінки на наркоз;
• неможливість повторних пологів через природні родові шляхи;
• розвиток респіраторної недостатності, дистрес-синдрому у дитини;
• вплив на малюка препаратів для наркозу.

Жінці вводяться серйозні обмеження на фізичні навантаження, на підйом тягарів, також їй рекомендована сувора дієта, щоб не допускати здуття живота і запорів.

Не виключено, що після корпорального розсічення родильнице довше доведеться приймати знеболюючі препарати. Майже у всіх випадках після КС за екстреними показаннями проводять курс антибіотикотерапії, щоб знизити ймовірність розвитку інфекції. Цей фактор часом накладає відбиток на режим грудного вигодовування – не виключено, що доведеться зціджувати і утилізувати молоко до закінчення прийому антибіотиків.

Детальніше про кесарів розтин можна дізнатися з наступного відео.