Спайки після кесаревого розтину — неприємне ускладнення, яке виникає вже в післяпологовому періоді. Основною причиною спайкової хвороби є сама операція, тобто хірургічне втручання, яке й запустило патологічні процеси. У цій статті ми розповімо про те, чому і як проявляються спайки і як їх лікувати.
Що це таке?
Те, що жінки називають спайками, в медицині носить більш глобальне назва — спайкова хвороба. Вона безпосередньо пов'язана з проникненням хірурга в черевну порожнину. Будь-яке проникнення туди — неприродно з точки зору природи, а тому організм людини може запустити захисні механізми.
Як правило, коли організм починає захищатися, людині від цього легше не стає. Так, при попаданні бактерій і вірусів в дихальні шляхи починається кашель, а при попаданні чужорідного білка в організм — алергія. Спайки — теж захисний механізм, але він стартує тоді, коли є ризик інфекції усередині черевної порожнини.
Будь-яка операція, і кесарів розтин не є винятком, пов'язана з ризиком інфікування. Організм жінки, маючи намір захистити здорові органи черевної порожнини від постраждалих в процесі операції, сприяє появі великої кількості сполучної тканини. У результаті розвиваються тяжі, які можуть щільно склеїти сполучною тканиною сусідні органи та їх окремі структури. Ці тяжі і є спайками.
Тяжі не сприяють нормальній життєдіяльності. Вони здавлюють органи, заважають їм, порушують їх функціонування. Деколи спайки після кесаревого розтину можуть стати причиною вторинного безпліддя, якщо в спайковий процес виявляються втягнутими яєчники, маткові труби, придатки. Не виключено розвиток кишкової непрохідності, якщо тяжі поширилися на кишечник.
Механізм розвитку
Захисний механізм, який і призводить до формування непотрібних і неприємних спайок, дуже складний і багатоступінчастий. Всі органи усередині черевної порожнини вкриті дуже тонким шаром так званих листків очеревини. Вони надають органам гладкість, а також виробляють невелику кількість рідини, яка робить можливим переміщення і ковзання органів у животі при зміні положення тіла відносно один одного.
Після операції виникає невеликий набряк навколо пошкоджених тканин. Він стає причиною випадання осаду фібрину на листки очеревини. Роль фібрину велика: він допомагає гоїтися ран за рахунок своєї клейкості. Але в даному випадку він просто склеює сусідні органи між собою. Після утворення фібрину на внутрішніх органах проходить близько трьох діб до моменту початку утворення в ньому особливих клітин. Фібробласти починають виробляти колаген. Сполучна тканина утворюється приблизно через тиждень після операції, а через три тижні після кесаревого розтину завершується остаточне формування спайок.
Більше за інших схильні до ризику утворення спайок після хірургічних пологів жінки, у яких в анамнезі є захворювання внутрішніх органів, а також породіллі, у яких операція пройшла з ускладненнями або такі виникли в ранньому післяопераційному періоді. Зрощення можуть спостерігатися на шві матки, на органах репродуктивної системи, сечовому міхурі, кишечнику, сечоводах.
Симптоми
Визначити спайки з якоїсь однієї певної групи симптомів досить складно, оскільки самі симптоми недуги залежать від того, де саме утворилися спайки, наскільки вони поширені, роботу яких внутрішніх органів вони порушили. Буває так, що нічого незвичайного жінка може довгий час не відчувати, і тільки потім недуга проявиться гостро, раптово і відразу потребує госпіталізації і лікарської допомоги.
Найбільш поширена група симптомів — кишкові. Жінка може відчувати болі в животі, нудоту, іноді виникає блювота, підвищується температура. Під час спроби натиснути на живіт пальцями виникає різкий гострий напад болю. При цьому новоспечена мама сама толком не розуміє, де саме локалізується біль — їй здається, що болить скрізь.
Досить часто спайки проявляються наполегливими і систематичними проноси або запори. У жінки може впасти тиск, з'явитися слабкість.
Далеко не завжди ознаки спайок носять постійний характер. Досить часто хвороба проявляється, а потім затихає. В цьому випадку медики говорять про розвиток хронічної спайкової хвороби. Вона може тривати роками.
Якщо в спайковий процес виявляються втягнутими репродуктивні органи, то недуга проявляється порушеннями менструацій, болями при місячних, більш інтенсивними, ніж до пологів.
Якщо таких симптомів не виникає, не виключено прихований перебіг, і тоді про нього жінка може дізнатися від гінеколога, до якого звернеться тільки тоді, коли спроби зачати наступної дитини виявляться безрезультатними. Післяопераційні спайки є досить частою причиною жіночого вторинного безпліддя.
Як виявити?
Досвідчений хірург, знаючи, що жінці раніше проводилося кесарів розтин, при появі характерних скарг запідозрить спайки в першу чергу. Комплекс діагностичних заходів в цьому випадку буде досить великим. Жінці призначать УЗД, КТ органів черевної порожнини, рентгенографічне дослідження з контрастом, электрогастроэнтерографию.
Контрольним дослідженням вважається діагностична лапароскопія, вона дозволяє з великою точністю встановити місце і характер ураження спайками. Одночасно з цією діагностикою є можливість і вилікувати недугу — усунути спайки лапароскопічним методом.
Лікування
Лікувати спайки, що утворилися після хірургічних пологів, можна двома способами: консервативним і хірургічним. Перший спосіб націлений на зняття симптомів, на усунення впливу тяжів на роботу внутрішніх органів. Якщо консервативні методи виявляються безрезультатними або напад спайкової хвороби гострий, призначають невідкладне хірургічне втручання.
Консервативне лікування включає в себе усунення факторів, які сприяють появі болю. При запорах проводять клізму, жінці призначають препарати для зменшення газоутворення, проносні препарати, а також спеціальну дієту, яка буде включати в себе велику кількість їжі, насиченої грубою клітковиною: сирі овочі, фрукти.
Потрібно зазначити, що навіть незначні відхилення від рекомендованого лікарем раціону при спайках цілком можуть стати причиною нового болючого нападу.
Досить ефективною вважається та комплексна фізіотерапія, особливо такі методи, як парафінові аплікації, іонофорез, грязелікування.
Від відвідування спортзалу жінці зі спайками доведеться відмовитися — фізичні навантаження повинні бути строго дозованого і посильні. Надмірне напруження м'язів живота може призвести до нового приступу. Дозволено плавання, але в спеціальної лікувальної медичної групи під наглядом лікаря.
Якщо жінку мучить відрижка, блювота, їй призначені препарати від нудоти. Якщо блювота була багаторазовою, додатково проводиться регідратаційна терапія, спрямована на усунення ознак зневоднення.
Хірургічне видалення спайок — технічно досить складний процес. Він може зажадати кропіткої і детальної підготовки. Якщо жінку з гострим болем доставили в лікарню, то підготовчий етап скорочується до мінімуму, але від цього він не перестає бути цілком повноцінним, як думають багато пацієнтки.
Підготовка носить в основному медикаментозний характер: жінки перед операцією переливають донорську плазму, вводять хлорид натрію, розчин Рінгера-Локка, щоб усунути будь-які ознаки можливого зневоднення. Одночасно з цим нормалізується склад крові. Також показано введення препаратів, які допоможуть процесу детоксикації, — реополіглюкіну з гідрокортизоном.
У момент операції, яка проводиться під наркозом, рубець на матці не чіпають і не січуть: таке втручання може викликати додаткові ускладнення. Спайки обережно роз'єднують, розсовують. Якщо виявляється некротичний ділянку на ураженому органі, проводять часткову резекцію.
Якщо спайки спостерігаються на органах репродуктивної системи, досить часто призначається лапароскопічне видалення, також спайки в матці можуть бути видалені під час гістероскопії.
На жаль, незважаючи на те, що методи виглядають досить солідно і медицина володіє сучасною технікою, підготовленими хірургами, ймовірність повторного утворення спайок досить висока.
Вона, за даними ВООЗ, оцінюється в 17-20%. Це означає, що у кожної п'ятої жінки зі спайковою хворобою після кесаревого операція по усуненню спайок пройде безрезультатно — тяжі утворюються знову.
Прогнози
Якщо спайки після хірургічних пологів утворилися одиничні, лікарські прогнози зазвичай сприятливі. Однак множинні тяжі, істотно порушують роботу внутрішніх органів, можуть бути дуже небезпечні.
Першою профілактикою спайок займуться хірурги, які роблять жінці кесарів розтин. В ході операції вони будуть дотримуватися основні вимоги: використовувати тільки відповідні і безпечні шовні матеріали, не порушувати техніку накладання швів, робити все можливе, щоб знизити ризик інфікування.
В ранньому післяопераційному періоді уникнення розвитку спайок жінці рекомендується довго не залежуватися. Вже через 10 годин можна вставати і ходити. Помірне і адекватне рух — запорука того, що не утворюються спайки, навіть якщо на очеревині утворюється деяка кількість фібрину.
Після виписки жінка також повинна більше ходити, не напружувати м'язи преса, поки не пройде півроку з моменту операції. Важливо на будь-якому етапі після хірургічного розродження не допускати запорів, правильно і раціонально харчуватися. Потрібно неухильно виконувати всі рекомендації лікаря: не піднімати тяжкості, не повертатися до інтимного життя, поки не мине як мінімум 2 місяці з моменту пологів. Порушення цих вимог загрожує ймовірністю пошкодження внутрішніх і зовнішніх швів, інфікування післяопераційних ран, що, в свою чергу, може викликати трохи пізніше розвиток спайок.
При появі перших симптомів жінці обов'язково потрібно показатися лікарю, адже спайкова хвороба в хронічній запущеній формі може виявитися не тільки небезпечною, але і вельми важковиліковної.
Враховуючи, що симптоми бувають не завжди очевидними, жінці потрібно періодично відвідувати гінеколога і терапевта, бути уважною до свого самопочуття. Якщо місячні змінили свій характер після КС, якщо кишкові симптоми стали з'являтися регулярно, варто запідозрити саме спайки і повідомити про це лікарю.
Ефективні вправи при лікуванні спайкової хвороби можна побачити в наступному відео.
