Часті проблеми після кесаревого розтину

Кесарів розтин завжди тісно пов'язано з можливими ускладненнями. Порівняно з фізіологічними пологами, ризик ускладнень після хірургічного розродження підвищений в 10-12 разів. При цьому ускладнення можуть розвинутися на будь-якому етапі — під час операції, одразу після неї, через деякий час після неї і навіть місяці тому. У цьому матеріалі ми розповімо про те, якими можуть бути ускладнення, наскільки часто вони зустрічаються і з якими проблемами жінка може зіткнутися після операції.

Ускладнення бувають ранніми і пізніми. До ранніх прийнято відносити всі проблеми, які виникли під час проведення хірургічного втручання, а також у ранньому післяопераційному періоді. Пізніми вважаються ускладнення, які виявилися лише через деякий час.

Проблеми можуть бути інфекційні. Ймовірність інфікування при відкритті черевної порожнини досить висока. Навіть умовно-патогенні мікроорганізми, які живуть в навколишньому середовищі, на шкірі людини, можуть стати небезпечними вбивцями, якщо потраплять в більш сприятливе середовище для розмноження — всередину людського організму. Інфекційні ускладнення є одними з найбільш небезпечних, зазвичай вони відносяться до ранніх ускладнень.

Не виключені й імунологічні проблеми. Сама операція викликає зниження імунітету жінки, що може стати причиною загострення у неї хронічних захворювань (циститу, пієлонефриту, хвороб легенів, печінки). До того ж іноді імунітет, завдання якого-захищати організм від усього стороннього і потенційно небезпечного, як чужорідного сприймає шовний матеріал, який використовують для зашивання розрізів на матці і шкірі передньої черевної стінки. І тоді не виключено відторгнення ниток, що призводить до проблем з загоєння швів.

Не виключені проблеми фізіологічні — розсічена матка відмовляється нормально скорочуватися, і тоді без медичної допомоги не обійтися. Атонія і гіпотонія жіночого репродуктивного органу — небезпечні стану.

Ускладнення бувають травматичні. Вони відбуваються з необережності лікаря, який може під час операції поранити судини, великі кровоносні вузли, а також матку, сечовий міхур, кишечник, сечоводи. У цьому разі потрібні заходи швидкого реагування, щоб якомога швидше виправити ситуацію. Травмуватися може і сама жінка, якщо не буде після операції дотримуватися лікарських рекомендацій щодо обмеження режиму рухової активності.

Всі ускладнення умовно діляться на три великі групи:

• внутрішні;
• на швах;
• після застосування анестезії.

Ймовірність розвитку ускладнень залежить від багатьох факторів:

• способу життя (жінки, які курять, вживають алкоголь і наркотики більше схильні до негативних наслідків);
• віку (вік породіллі до 19 років і після 36 років найбільш небезпечні);
• гінекологічного анамнезу (кількості пологів, абортів, запальних процесів, пухлин органів репродуктивної системи);
• наявності хронічних захворювань;
• ожиріння, гестозу;
• від обраної техніки проведення операції і якості використаного шовного матеріалу

Про найбільш поширених проблеми післяопераційного періоду розповімо докладніше.

Запалення внутрішнього функціонального шару матки при фізіологічних пологах відбувається лише в 1-2% випадків, а після оперативних пологів частота запального ускладнення зустрічається у 15-20% випадків. Недуга може проявитися на наступний день після операції, а може дати про себе знати лише через кілька тижнів. Найчастіше захворювання маніфестує на 3-6 добу після операції.

При цьому спостерігаються болі в нижній частині живота, болить спина, поперек. Підвищується температура і тримається на високих відмітках тривалий час. З статевих органів можуть спостерігатися неадекватні стадії реабілітації виділення. Жінка відчуває занепад сил, озноб.

Це захворювання найчастіше відноситься до пізніх ускладнень і проблем, значно відкладеним у часі. Недуга розвивається при поширенні клітин епітелію в інші тканини, для яких епітеліальний шар не є природним. Під час операції перенесення клітин ендометрію чисто механічно дуже вірогідний. Вони можуть виявитися і в інших тканинах і органах.

Клітини не гинуть і продовжують жити. Вони залежать від гормонів, а тому кожен менструальний цикл у них будуть відбуватися ті ж процеси, що і в клітинах ендометрію, розташованих на своєму місці. Деколи проблеми виявляється тільки через кілька років після кесаревого, а часом ендометріоз діагностують після звернення жінки з приводу вторинного безпліддя.

Симптоми дуже індивідуальні. Можуть бути болі в тазової області. У деяких вони посилюються перед місячними, а у декого складається враження, що «матка болить» майже постійно. Можуть з'явитися неприємні хворобливі відчуття при статевому акті, при спорожнюванні кишечника. З часом ймовірно розвиток безпліддя.

Таке ускладнення зустрічається у тих, кому при проведенні операції робили вертикальний розріз. Пупкова грижа вважається пізнім ускладненням і в кращому випадку виявляється через кілька місяців, у гіршому — грижовий мішок стає очевидним тільки під час виношування наступної дитини.

Причиною утворення грижі може бути неякісний шовний матеріал, імунне відторгнення частини шовного матеріалу в ранньому післяопераційному періоді, а також інфікування шва, яке сильно уповільнило його нормальне загоєння. Іноді причиною грижі є банальна помилка хірурга, який неточно зістикував розсічені в ході операції м'язи живота. Підйом вантажів і нераціональна фізичне навантаження після кесаревого розтину також бувають причиною утворення грижі.

Живіт після операції в ранньому періоді у всіх виглядає дещо відвислим, але справжні проблеми виявляються пізніше. Слабкість м'язової тканини поступово може призвести до атрофічних змін, при яких частина м'язової тканини заміщується сполучною. Жінка не може позбутися від висячого «жаб'ячого» живота, їй боляче робити фізичні вправи на прес, важко вставати з положення лежачи.

Повернути м'язам колишній тонус, відновити порушені нервові зв'язки в м'язової тканини допомагають фізіотерапевтичні процедури, масаж, голковколювання. При відсутності ефекту від консервативного лікування призначається пластична операція.

Ця проблема має дуже широке поширення. Після кесаревого розбіжність м'язів живота, патологічне розслаблення серединної лінії живота діагностується у чотирьох жінок з десяти. Серединна лінія відновлюється після фізіологічних пологів швидше, ніж після кесаревого розтину, при якому черевна стінка неминуче травмується скальпелем.

Полегшити прояви діастаза може спеціальна лікувальна гімнастика, правильне збалансоване харчування, але при відсутності бажаного ефекту жінці рекомендується хірургічне відновлення черевних м'язів.

Спайки після операції можуть утворитися в якості захисного механізму — так організм намагається закрити шляхи поширення інфекції. В результаті відбувається злипання деяких внутрішніх органів, петель кишечника, матки, придатків. Спайки можуть виявитися в будь-якому місці черевної порожнини.

Проявлятися можуть хворобливими відчуттями і порушенням функціонування органів, уражених спайками. Хворобливі відчуття можуть бути в шлунку, кишечнику, при ураженні репродуктивних органів болить правий або лівий бік (яєчник).

До ранніх проблем післяопераційного шва відносять підвищену кровоточивість, утворення гематоми, гнійні і запальні процеси, імунне відторгнення шовного матеріалу. У нормі загоєння зовнішніх швів займає до 20 діб, якщо горизонтальний шов, і до 60 діб, якщо він вертикальний.

Пізні проблеми зі швами — це утворення гриж у силу наявності ранніх ускладнень та порушень вимог до реабілітаційного періоду, свищі, патологічне розростання сполучної тканини та формування келоидного рубця.

Цим терміном позначається порушення відтоку лохій після операції з порожнини матки. Основний симптом — раптове припинення виділень. В нормі вони тривають до 6-8 тижнів після пологів. Якщо через 7 діб виділення раптово скінчилися, з'явилося відчуття наповненості в області матки, періодичні спастичні болі, то знеболюючі свічки і «Но-шпа» не допоможуть, гематометра сама по собі не пройде. Потрібно терміново звертатися до лікаря.

Жінці зроблять зондування порожнини матки, при необхідності проведуть вакуум-аспірацію або чистку порожнини матки, щоб звільнити її від скупчився вмісту.

Оскільки хірургічне втручання сильно підриває стан імунітету, загострення хронічних недуг цілком може виявитися вже через кілька днів після хірургічних пологів. Біль при сечовипусканні, відчуття, що болить весь сечовий міхур можуть вказувати на досить розповсюджений у жінок цистит.

Якщо болить голова, піднялася температура, з'явився кашель, не виключено, що слабкий імунітет не зміг стати бар'єром для вірусів і у жінки почалося звичайне ГРВІ.

Сучасні препарати, які використовують для анестезії, рідко викликають ускладнення, але і таке не виключено повністю. За відгуками, найважче переноситься загальний наркоз. Після нього нудить, нудить, жінка виходить з цього стану досить важко.

Після популярного нині епідурального знеболювання, при якому ліки вводять в хребет, часто спостерігаються сильні головні болі, які можуть зберігатися кілька днів, і кілька місяців. А також є болі в спині.

Про плюси і мінуси кесаревого розтину дивіться у наступному відео.