Особливості вагітність після кесарева перетину

Багато жінок, які в минулому піддалися процедурі хірургічного розродження, планують ще раз стати матерями. Лікарі стверджують, що строгих протипоказань для повторних пологів після кесаревого немає, однак не варто забувати, що чергова вагітність, як правило, протікає з додатковими труднощами.

Наскільки небезпечно народжувати після кесаревого розтину, і яким повинен бути часовий проміжок між вагітностями, розглянемо в цій статті.

Кесарів розтин – це різновид хірургічного втручання, в ході якого витягання плоду відбувається через розсічення передньої стінки матки.

Наслідком подібної маніпуляції стає рубець на маткової стінки, стан якого має вирішальне значення в питанні про можливість повторних пологів.

Розрізняють 2 види розрізів на матці, які здійснює хірург в процесі даної маніпуляції.

• Поперечний. Рубець пролягає біля самої основи живота над лінією лобкової області. На стінці матки шов буде розташовуватися в нижній частині. Шрам від такої операції, з точки зору естетики, більш прийнятний, так як після закінчення декількох років взагалі може перестати бути помітний. Проте основною його перевагою є те, що після подібного втручання у жінки залишається можливість в майбутньому народити самостійно.
• Поздовжній. Це традиційний варіант операції кесаревого розтину, який в наш час застосовується все рідше. У цьому випадку, рубець простягається трохи вище лінії лобка до пупка. Ця техніка застосовується для порятунку плоду при екстреної операції. Крім того, наявність подовжнього рубця виключає можливість проведення майбутніх пологів через природні шляхи.

Після оперативного розродження планувати зачаття рекомендується не раніше, ніж через 2-2,5 року. Цього часу достатньо, щоб організм відновив свої сили, і їх вистачило для виношування іншого малюка, а також для закінчення процесу формування внутрішнього рубця.

Весь цей час жінці необхідно піклуватися про контрацепцію, щоб не завагітніти. Якщо зачаття відбудеться після невеликого часу, то є ризик, що рубець не буде заможною і може загрожувати розривом матки в процесі виношування дитини або в процесі пологів.

Щоб не допустити подібного, необхідно проконсультуватися з гінекологом про способи запобігання від небажаної вагітності, і особливості їх застосування. Він порадить найбільш відповідний метод контрацепції.

Навіть якщо опустити моральні аспекти цієї процедури, то травматичне вплив на слизовий шар матки при вискоблюванні через невеликий проміжок після операції може стати причиною розвитку запального процесу і виникнення різних дефектів стінки органу.

Однак і відкладати народження наступної дитини на дуже довгий термін (якщо жінка планує ще раз стати матір'ю) також не рекомендується. Адже з часом рубець на маткової стінки піддається атрофічних змін, внаслідок чого шов втрачає свою спроможність, стає грубим і нееластичним.

Подібні процеси починають відбуватися в середньому через 8 років після кесаревого розтину, тому акушери-гінекологи рекомендують планувати зачаття у проміжку між 2 і 7 роками від хірургічного вилучення плоду.

Перед тим як фахівець винесе свій професійний вердикт щодо можливості настання чергової вагітності, необхідно провести ряд діагностичних досліджень, що дозволяють детально оцінити стан рубця. Для цієї мети призначаються наступні процедури.

• Гістерографія. В залежності від методики дослідження розрізняють рентгенівську і ультразвукову гістерографія. Дана методика дозволяє зібрати найбільш точні дані про стан матки і ступеня прохідності маткових труб.
• Гістероскопія. Це ендоскопічне дослідження ендометрію – слизового шару матки.
• УЗД.

До цього моменту якраз завершиться початковий процес його формування. В ході етапу діагностичних досліджень перед лікарем також ставиться завдання з'ясувати вид органічної тканини, з якої складається рубець. Найбільш позитивним варіантом, з точки зору репродуктивної функції, є м'язовий рубець. Менш состоятелем рубець, складається з сполучної тканини.

Практично весь минулий століття в акушерській середовищі переважала установка, згідно з якою у жінки, одного разу стала матір'ю шляхом хірургічного розродження, всі наступні діти можуть народжуватися виключно тим же способом. Однак сучасна медицина відкриває більш широкі можливості.

Більшість акушерів-гінекологів стверджують, що сам процес проведення кесаревого в минулому не є абсолютним показанням для повторного хірургічного вилучення плоду.

Для того щоб гінеколог схвалив проведення повторних пологів, потрібно щоб майбутня мати на протязі всього періоду виношування плоду перебувала під наглядом і вчасно проходила всі призначені їй діагностичні дослідження.

Можна народити природним шляхом більш 2 разів, у разі, якщо причиною первинного хірургічного вилучення плоду стали ускладнення, до яких відносяться:

• патологічне внутрішньоутробний стан плода, що виключає можливість успішного самостійного вигнання по родових шляхах;
• пізній гестоз;
• патології розвитку плода, які вимагають екстреного розродження;
• гостра форма перебігу запального процесу в статевих шляхах жінки.

Природні пологи після кесаревого необхідно проводити з особливою уважністю. Тому нерідко до таких породіллям з боку лікаря пред'являються досить-таки суворі вимоги.

• Проміжок між попередніми пологами та вагітністю може становити не менше 2, а більше 8 років.
• Рубець на матці повинен розташовуватися уздовж горизонтальної осі.
• «Дитяче місце» повинно бути прикріплено як можна вище, найкращий варіант його розташування – по задній стінці.
• Одноплідна вагітність. Якщо мова йде про вагітність двійнею, то в такому випадку питання про можливості природного дозволу підніматися не буде.
• Передлежачої частиною в малий таз повинна бути головка плоду.
• Рубець повинен мати задовільні характеристики, підтверджені поруч діагностичних досліджень.

Остаточне рішення про те, яким чином буде проходити розродження, приймається не раніше, ніж на 35 тижні гестації. До цього терміну завершаться основні процеси формування плода і набір його маси. Лікар виносить позитивний вердикт щодо доцільності проведення природного вилучення плоду, якщо:

• маса тіла дитини становить не більше 3,7 кг;
• місце кріплення плаценти знаходиться на достатній відстані від рубця;
• породілля віком 37 років;
• у жінки відсутні ознаки пізнього токсикозу;
• рубець в задовільному стані і його товщина не менше 2,5-3 мм.

При дотриманні всіх умов лікуючий лікар може дозволити жінці народжувати самостійно. Однак, він повинен попередити свою пацієнтку про те, що під час пологів їй не можна буде вводити препарати, що стимулюють маткову активність, і анестетики, щоб уникнути надмірного скорочення матки, яке згодом може стати причиною її розриву.

Розрив матки - важке ускладнення, на щастя, на практиці воно зустрічається не так часто. Тим не менш жінки побоюються його, тому не більше 18-20% російських жінок погоджуються на самостійні пологи одного разу після перенесеного кесарева.

Раніше в акушерській практиці було прийнято витягувати плід шляхом здійснення поздовжнього розрізу матки, тобто в області найбільшого тиску на орган. У наш час подібні хірургічні маніпуляції здійснюються за допомогою поперечного розтину стінки матки в нижній її частині. Така техніка гарантує збереження цілісності тіла матки.

Ймовірність пошкодження структури стінки матки в процесі природного розродження при наявності поперечного рубця коливається в межах 0,2%. Також слід зауважити, що ознаки розвитку такої патології можна виявити в третьому триместрі вагітності за допомогою ультразвукового дослідження.

Акушери-гінекологи радять жінці, яка бажає знову стати матір'ю після перенесеного оперативного розродження, дуже відповідально підійти до цього питання. Ще на етапі планування зачаття, потрібно звернутися до досвідченого фахівця (наприклад, розпитати знайомих, вивчити відгуки про лікаря), який зможе дати рекомендації щодо найбільш прийнятних термінів зачаття, також провести детальне дослідження здоров'я жінки, і дати адекватну оцінку її репродуктивних можливостей.

Зважившись стати матір'ю ще раз, жінці рекомендується як слід підготуватися до зачаття і настанню вагітності. Для цього необхідно неухильно слідувати наступним радам:

• відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв за півроку до передбачуваного зачаття;
• припинити приймати оральні контрацептиви, якщо такі застосовувались;
• перш ніж вагітніти вдруге, в обов'язковому порядку потрібно пройти повне обстеження на предмет виявлення хронічних запальних захворювань статевих шляхів;
• провести підтримуючу терапію, яка включає в себе курсовий прийом вітамінів;
• бажано пройти санаторно-курортне лікування.

Найбільш важливо в термін проходити ультразвукові дослідження, які дозволять зібрати якомога більше інформації про стан матки на поточний термін.

Існує думка, що жінкам, один раз повергшимся процедурі кесаревого розтину, не варто народжувати більше двох разів. Для організму жінки досить ризиковано піддавати себе такому випробуванню тричі. Жінки, які вирішуються в четвертий раз стати матерями допомогою хірургічного розродження, в акушерській практиці зустрічаються досить рідко. Кожне наступне кесарів розтин збільшує ступінь ризику виникнення ускладнень. Тому фахівці настійно рекомендують відповідально ставитися до цього питання жінкам, які вже мають один або кілька рубців на матці.

Пологи навіть при ідеальних вихідних показниках є серйозним випробуванням для здоров'я майбутньої матері. Особливо, якщо їй у минулому довелося зіткнутися з деякими проблемами під час вагітності, внаслідок чого плід довелося витягати хірургічно. У цьому випадку до планування наступного зачаття потрібно поставитися з усією відповідальністю.

Запорукою успішного розродження після кесаревого є неухильне виконання лікарських призначень та своєчасне проходження всіх діагностичних досліджень.

Додаткову інформацію про особливості виношування малюка після кесарева розтину та можливості природних пологів можна дізнатися з наступного відео.