Як довго триває кесарів розтин і від чого залежить тривалість операції?

Кесарів розтин відноситься до розряду операцій досить трудомістких і серйозних, а тому і тривають оперативні пологи по часу не п'ять і не десять хвилин. У цій статті ми розглянемо, яка середня тривалість операції, залежить вона від типу наркозу і які чинники можуть впливати на тривалість оперативного втручання.

Існує кілька методів виконання родоразрешающей операції. І багато чого в плані її тривалості буде залежати від того, яким методом хірург буде проводити оперативні пологи. При будь-якому з обраних методів потрібно час на те, щоб свою роботу зробив анестезіолог: операцію не можуть розпочати до того, як жінка не буде позбавлена чутливості. На те, щоб дати наркоз, потрібно від 10 до 20 хвилин в залежності від обраного методу знеболювання.

Далі все залежить від техніки хірургічних маніпуляцій. Розріз може бути зроблений горизонтально на нижній частині живота, трохи вище лобка. Такий розріз довжиною біля 10 сантиметрів називається на честь німецького акушера, який першим запропонував проводити оперативні пологи саме так – перетином за Пфанненштилем. Сьогодні до 90% операцій кесаревого розтину проводять саме за такою методикою. Дитину вдається отримати вже через 20 хвилин після початку операції.

Будь-яка традиційна операція складається з декількох етапів:

• знеболювання;
• доступ до порожнини матки;
• витяг плода;
• перетин пуповини;
• витяг плаценти;
• накладення швів.

Середня тривалість традиційної операції кесаревого розтину з урахуванням всіх етапів становить від 25 до 45 хвилин. Багато чого залежить від кваліфікації хірурга, особливостей даної вагітності, наявності або відсутності ускладнень в процесі оперативних пологів, підготовки.

Чим більш ретельну підготовку зуміли провести лікарі до початку операції, тим менший ризик ускладнень як в самих пологах, так і в післяопераційному періоді. Документ Моз, що регламентує порядок підготовки до планової операції (лист № 15-4/10/2-3190), рекомендує лікарським бригадам дотримуватися певних правил. Так, перелік підготовчих заходів для проведення планової операції такий:

• обов'язковий збір анамнезу;
• визначення стану дитини (в якій позі розташований малюк в матці, скільки він важить приблизно, яка частота його серцебиття) – проводять УЗД і КТГ;
• визначення стану матері (аналіз піхвового мазка, артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, стан шкірних покривів);
• аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити, загальні аналізи крові, коагулограма (якщо є підстави припускати проблеми зі згортанням крові), обов'язкове підтвердження групи крові та резус-фактора перед операцією;
• консультація анестезіолога (огляд, виявлення протипоказань до певних видів знеболювання, вибір методу анестезії).

У день планової операції рано вранці жінці роблять клізму, щоб очистити кишечник, з вечора вона не повинна їсти, щоб не створювати навантаження на ШКТ і легше перенести наркоз. Напередодні ввечері жінка отримує снодійні препарати або засоби з групи барбітуратів – проходить так звана премедикація.

Перед тим як потрапити в операційну, жінки голять лобок. Моз рекомендує всім без винятку вагітним використовувати компресійні панчохи або бинтування ніг еластичним бинтом для профілактики тромбоемболії у ранньому післяопераційному періоді. До призначеного часу готова до операції жінка доставляється в операційну, де відразу починає працювати анестезіолог.

Екстрена операція може бути пов'язана з різними труднощами. В першу чергу вони пов'язані з тим, що жінка не підготовлена до хірургічного втручання.

Зазвичай при екстреному розродженні зволікання може представляти серйозну небезпеку для матері та плоду, а тому дитину спробують дістати з материнської утроби як можна швидше, але тривалість операції стане більш тривалою, адже накладення швів на вертикальний розріз (якщо він буде допущений для швидкого витягання плоду) вимагатиме більше часу. В цілому можна операція тривати до години.

Крім поздовжнього і поперечного розрізу, хірурги можуть використовувати й інші методи розсічення. Все залежить від особливостей розташування плода або плодів при багатоплідній вагітності. Більшість з представлених нижче технік розрізу незначно подовжують операцію:

• низький вертикальний розріз (корпоральный, але в нижній частині живота);
• T-подібний або J -подібний розрізи;
• донний поперечний розріз.

Після розрізів на черевній стінці і матці та екстрена та планова операції проводяться приблизно однаково. Хірург вводить чотири пальці руки нижче рівня головки і допомагає їй «прорізатися» між краями рани. Асистент хірурга допомагає тиском на передню черевну стінку. По черзі виводять переднє і заднє плічка крихти. Потім хірург захоплює малюка під пахвами і витягує на світ.

Якщо пологи відбуваються у строк, операція планова, плодовий міхур намагаються розкрити до народження малюка. Якщо передчасні пологи, то діставати дитину рекомендується прямо в плодовому міхурі, тому ризик інфікування і сильного стресу для нього буде менше. Після вилучення плода жінці вводиться внутрішньовенно 10 мл окситоцину, і лікар приступає до відділення плаценти.

На стадії зашивання матки репродуктивний орган може залишатися на своєму місці, а може бути виведений за межі черевної порожнини. Лікарі, які воліють шити матку на місці, кажуть, що її виведення за межі черевної порожнини може бути більш болючим (при епідуральної анестезії). Лікарі, які матку дістають, впевнені, що так знижується тривалість хірургічного втручання і кровотеча зменшується.

Моз не дає чітких рекомендацій і питання про те, діставати матку перед зашиванням чи ні, залишений цілком і повністю на розсуд хірурга. На цій стадії збільшити час операції може обертання плаценти. Якщо «дитяче» місце вросло у тканини матки, знадобиться висічення міометрія в зоні вростання або видалення матки, якщо висічення провести не представиться можливим.

Якщо матку будуть зашивати однорядним суцільним швом, то час операції скорочується майже на 10-15 хвилин. Але останні дослідження канадських вчених показали, що ризик розбіжності шва при наступній вагітності і під час пологів (якщо жінка вирішить народжувати сама) скорочується, якщо накладати більш трудомісткий дворядний шов.

Потім хірурги відновлюють очеревину, при необхідності накладають шви на м'язову тканину і апоневроз. Для цього використовують нитки, які розсмоктуються повільніше, ніж матеріал на матці. Дренаж останнім часом встановлюють рідко, оскільки він заподіює масу незручностей, а видимих позитивних ефектів від нього трохи. Зовнішній шов, якщо він проводиться з накладенням дужок, скорочує час операції. Косметичний підшкірний безперервний шов більш затратний в часовому відношенні, але виглядає потім більш естетично.

Після накладення зовнішніх швів операція вважається завершеною. Лікарі реєструють загальний час хірургічного втручання.

Методом першого вибору рекомендується спинномозкова анестезія. При спинальном наркозі препарати довгою і дуже тонкою грою вводяться в субарахноїдальний простір хребта, омивають не тільки корінці нервів, але і спинний мозок, в результаті чого вдається досягти досить швидкого і стійкого знеболюючого ефекту. Оніміння нижньої частини тіла жінка після пункції починає відчувати вже через 5-7 хвилин, і лікарі можуть приступати до операції.

Якщо спінальна анестезія з якихось причин жінці протипоказана або породілля сама від неї відмовилася, вводять загальний наркоз. Він вимагає трохи більше часу, ніж спинальний. Спочатку жінці зроблять внутрішньовенний укол анестетика. Після того, як вона засне, в трахею введуть трахеальную трубку і підключають її до апарату штучної вентиляції легенів.

Цей процес трудомісткий, залежить від майстерності анестезіолога і показників життєдіяльності пацієнтки – її тиску, пульсу. Якщо ускладнень на цій стадії не виникає, лікарі-хірурги можуть приступити до операції приблизно через 10 хвилин після початку роботи анестезіолога.

Епідуральна анестезія передбачає введення лікарських препаратів в однойменне (епідуральний) простір хребетного стовпа. Тимчасові витрати на досягнення знеболювального ефекту вище, ніж при інших видах анестезії – до 25 хвилин. Екстрене кесарів розтин проводять під загальним наркозом, під час планової операції є варіанти вибору.

Сьогодні в ряді перинатальних центрів стає популярним метод кесаревого розтину, запропонований більше 20 років тому ізраїльським лікарем Міхаелем Штарком. Від класичної така операція відрізняється меншою травматичністю і меншим часом на проведення хірургічних маніпуляцій. Лікар робить лише два надрізи на шкірі очеревини і на матці, все інше він розводить руками, відсуває, а потім повертає на належне місце. Немає необхідності вшивати окремо м'язову тканину.

Операція по Штарку триває не більше 20 хвилин. Це знижує шкоду для матері та плоду через дії анестетиків, препаратів, використаних для знеболювання. Ризики кровотеч після перетину по Штарку нижче, оскільки немає зайвих надрізів та розтинів. Реабілітаційний період після такої операції також більш легкий і менш тривалий, жінка швидше встає.

Операцію, яка йде менше часу, на жаль, можна робити не всім. Є перелік протипоказань, до яких відносяться міоми, вузли, великі вени в області розсування. У цьому випадку лікар припинить ручне розведення і буде проводити оперативні пологи класичним методом. Спори про перерізі Штарку у професійній лікарській середовищі не вщухають, у методу є свої прихильники і противники.

Змінюється тривалість операції при повторному кесаревому розтині? Відповідь очевидна: операція триває трохи довше (при відсутності ускладнень – на 5-7 хвилин). Це час необхідно хірургічної бригади при другому кесаревому для того, щоб висікти старий рубець, який залишився після перших хірургічних пологів і сформувати новий. Другого шрама, таким чином, на животі жінки не з'явиться, як і на матці не з'явиться додаткового другого рубця операцію проводять за старим рубцю.

Таки чином, тривалість операції кесарева розтину залежить від різних чинників. Вона може бути коротше, якщо лікар добре підготовлений, жінка заздалегідь обстежена і операція проводиться в плановому режимі. Зробити оперативні пологи більш тривалими можуть такі чинники:

• будь-які ускладнення в процесі операції (поранення внутрішніх органів, сечовивідних шляхів і кишечника, сечового міхура, розсічення великих судин, кровотеча);
• кількість плодів (операцію при одноплодовій вагітності роблять швидше, ніж при вагітності двійнятами);
• патології у дитини або у дітей, наприклад, у випадку зі зрощеними близнюками оперують тільки вертикально, що збільшує тривалість втручання;
• комплекція жінки (у породіль з ожирінням більше часу йде на ушивання підшкірної клітковини);
• необхідність розширеного хірургічного втручання (крім кесаревого, потрібно провести заміну труб, видалення міоми, пухлини на матці, а також необхідність відновлення травмованих сечового міхура або кишечнику, якщо таке відбулося);
• необхідність додаткових заходів (наприклад, переливання крові родильнице).

Точну інформацію про тривалості родоразрешающей операції з тематичних форумів в інтернеті, де жінки залишають свої відгуки, почерпнути досить складно. Причина криється в тому, що жінки зазвичай не відстежують, скільки часу пройшло, навіть якщо всю операцію знаходяться у свідомості (при спінальної або епідуральної анестезії). Сприйняття часу змінюється, і це цілком природно, адже жінка відчуває сильний стрес. При загальному наркозі жінка, взагалі, не здатна стежити за чим-небудь, адже вона знаходиться в стані глибокого сну.

За відгуками породіль, кесарів тривало у них в середньому близько 30-40 хвилин. Деякі впевнені, що пробули в операційній близько години.

Про те, що це за операція і як вона впливає на здоров'я матері і дитини, дивіться далі.