Питання про відновлення менструального циклу після пологів завжди досить складний і неоднозначний. Особливо багато питань виникає у жінок, які народжували шляхом кесаревого розтину. Виділення йдуть довго, не завжди зрозуміло, чи почалися вже місячні або немає і коли їх чекати. У цій статті ми розповімо про особливості відновлення менструального циклу після операції кесаревого розтину.
Терміни відновлення
Під час вагітності в організмі жінки виробляється велика кількість гормону прогестерону, який допомагає їй виносити дитину. Після пологів прогестерон знижується до мінімуму, на перше місце виходять інші гормони окситоцин і пролактин. Перший допомагає матці инволюционировать до колишніх розмірів, зменшитися, другий сприяє становленню лактації для вигодовування немовляти.
Настання місячних – процес на 90% гормональний, і тільки в незначній мірі він залежить від відновлення тканин і клітин матки, її епітелію. Як тільки гормональний фон прийде в нормальний режим, почнуть працювати яєчники, які на час вагітності придушувалися гормонами і дозрівання нових яйцеклітин не відбувалося, місячні обов'язково почнуться.
Точний час настання менструації вам не зможе назвати жоден лікар, оскільки процес гормональної регуляції та індивідуальні особливості однієї породіллі абсолютно несхожі на аналогические критерії в інший.
Найчастіше у жінок, які не годують грудьми з якихось причин та їх малюки знаходяться на штучному вигодовуванні, на організм не робить великого дії пролактин, а тому у них менструації більш передбачувані. Вони приходять тоді, коли порожнину матки очиститься від лохій і гормони почнуть виділятися за звичною схемою: фолликулостимулирующие – лютеиновые – прогестерон – естроген. Найчастіше перша менструація при відсутності грудного вигодовування починається через 2-3 місяці після операції.
З лактуючими мамами все не так однозначно, і про це ми розповімо нижче більш докладно.
Виділення після операції – що це?
Те, що багато жінок помилково називають місячними після пологів, мовою медиків носить назву «лохії». Вони виділяються з моменту пологів протягом 6-8 тижнів незалежно від типу пологів – природних або хірургічних. Після кесаревого розтину, втім, лохії виділяться, як правило, дещо довший.
Менструальна кров – це клітини епітелію, які розрослися в очікуванні імплантації ембріона, але при її відсутності відторгаються організмом. У місячної рідини багато ферментів, особливих речовин, слизу, внутрішньоматкової рідини. Лохії – це кров, що виділяється з плацентарної рани. Після відділення плаценти, зрощеної з маткою кровоносними судинами, рана неминуча, і на відміну від розрізів, ушивання вона не підлягає.
Згустки крові в лохиях – це ознака розпочатого процесу зсідання крові на ранової поверхні. Через 5-6 діб у виділеннях після операції з'являється сукровиця, через тиждень – слиз. Як правило, через два місяці після кесаревого розтину виділення стають нормальними.
Із закінченням виведення лохій матка зменшується до своїх звичайних розмірів і важить близько 50-70 грамів. Її порожнину, очищається. Теоретично вона готова знову до зачаття, але про цю готовність сповіщає прихід регулярних менструацій. Зрозуміло, що вагітніти відразу ні в якому разі не потрібно, адже процес відновлення рубця на матці більш тривалий і дуже важливий для виношування наступного малюка. Це просто факт, який задуманий природою, і не більше.
Відмінності від звичайної менструації
Переплутати лохії і звичайні місячні неможливо. Між ними завжди є досить великий часовий перерву. Якщо последоровые виділення закінчилися, а через кілька днів стартували з новою силою, то це не менструація, а можливе післяопераційне ускладнення, інфекція, запалення, порушення скоротливої здатності матки, проблеми з загоєння рубця.
Місячні настають за великим рахунком спонтанно. Цикл вже не буде таким, як до вагітності, день менструації зміниться. Виділення в першу менструацію можуть бути більш мізерними, ніж це було до вагітності. Це пов'язано з фізіологічним виснаженням внутрішнього функціонального шару матки – ендометрію. Тривати перша менструація може менше на пару днів з тієї ж причини. Але вже через місяць після неї при повторній менструації цикл почне поступово вирівнюватися і повертатися до звичних для жінки параметрами тривалості, періодичності, інтенсивності виділень і наявності або відсутності передменструального синдрому.
Що впливає?
Крім гормональних і реабілітаційних факторів, які впливають на відновлення менструального циклу, на терміни початку місячних впливають і інші обставини.
- Психологічний стан породіллі. У жінки в пригніченому стані, у стані післяродової депресії, цикл відновлюється значно довше.
- Вік. У молодих дівчат менструальний цикл після кесаревого розтину відновлюється в кілька разів швидше, ніж у жінок, які народжували після 35 років.
- Спосіб життя. Хронічне недосипання, недоїдання і дефіцит вітамінів в організмі, анемія, куріння і прийом алкоголю здатні істотно відстрочити відновлення жіночого циклу.
- Прийом медикаментів. Якщо жінка в силу різних причин після операції довго лікувалася антибіотиками, гормональними препаратами, брала протисудомні препарати, на ранній прихід менструації розраховувати не варто.
У годуючих жінок місячні починаються пізніше, ніж у тих, хто дитину грудьми не годує. Справа в гормоні пролактине, який виробляється під час лактації і входить до складу грудного молока. І в цьому жінки, які народжували самі, і ті, кому провели родоразрешающую операцію, нічим не відрізняються. Пролактин має виражену переважною дією на вироблення прогестерону, а без цього гормону яєчники не можуть повноцінно функціонувати. Таким чином, дозрівання і виходу яйцеклітини з фолікула не відбувається, місячних немає.
Чим частіше дитина смокче груди, чим частіше мама годує дитину на першу вимогу, тим більше пролактину виробляється і тим на більш тривалий термін може відкладатися відновлення менструального циклу.
Приблизно у півроку мама за порадою педіатра починає додавати дитині прикорм. Грудного молока починає споживати меншу кількість, що призводить до зниження його утворення та зменшення пролактину. Прогестерон починає поступово відновлюватися в своїх правах, і приблизно через пару місяців після початку введення прикорму настає менструація (терміни досить умовні).
У жінок, У яких діти з народження перебувають на змішаному вигодовуванні (грудне молоко + адаптована молочна суміш), менструації починаються раніше – до півроку після операції. Ті, хто проти прикорму і до року воліє годувати дитину тільки грудьми, можуть не побачити місячних більше року.
Коли потрібно звернутися до лікаря?
Приводом для звернення до лікаря і пошуку причин порушень може стати відсутність менструації протягом півроку, якщо жінка не годує груддю, або протягом року, якщо вона годує грудьми і використовує прикорм для дитячого харчування.
Перші 2-3 циклу з моменту настання менструацій можуть відрізнятися деякою нерегулярністю. Але якщо протягом півроку з перших місячних цикл став регулярним, обов'язково потрібно звернутися до лікаря.
До лікаря потрібно сходити і в тому випадку, якщо місячні після кесаревого дуже болючі, протікають важко, з підвищенням температури, погіршенням самопочуття, сильними болями в попереку і внизу живота. Насторожити повинні і незвичайні виділення – менструальні виділення з піною, сильним неприємним запахом, наявністю великих кров'яних згустків – все це потребує обстеження і лікування.
Про контрацепцію
Відсутність менструації після кесаревого розтину в період грудного вигодовування – не метод контрацепції. Справа в тому, що відчути або помітити у себе момент, в який прогестерон знову почне вироблятися в зв'язку з невеликим коливанням рівня пролактину, жінка ніяк не може. І саме в цей момент може початися дозрівання першої після пологів яйцеклітини. Відсутність контрацепції в цей момент може призвести до настання незапланованої вагітності.
Жінкам після кесаревого розтину рекомендується утримуватися від таких ситуацій як мінімум 2 роки. Це важливо для повного формування рубця на матці, для відновлення всього організму в цілому. Навіть аборти протягом цих двох років вплинуть на стан внутрішнього рубця вкрай негативний вплив, у зв'язку з чим він може бути неспроможним, неоднорідним.
З таким рубцем потім буде складніше завагітніти, складніше виносити дитину, оскільки підвищується ймовірність викидня, низького аномального прикріплення плаценти, фетоплацентарної недостатності і затримки розвитку плода. Тонкий і неспроможний рубець не дозволить жінці народити самостійно другого малюка після першого кесаревого розтину, доведеться робити повторну операцію. Він може не витримати і розійтися під час виношування малюка, а це загрожує летальним результатом і для плода, і для мами.
Сексуальні стосунки в перші два місяці після операції протипоказані, оскільки вони створюють небезпеку механічного травмування рубця, а також підвищують ймовірність попадання в статеві шляхи і порожнину матки інфекції ззовні. Після того як лохії припиняться, треба використовувати для інтимних контактів презерватив. Бар'єрна контрацепція надзвичайно важлива до моменту, коли повністю відновиться менструальний цикл і стане регулярним.
Після цього жінці варто відвідати гінеколога і обговорити з ним інші методи контрацепції, якщо презервативи з якихось причин партнерів не дуже влаштовують. До планування наступної вагітності слід підійти з усією можливою відповідальністю.
Як сприяти відновленню циклу?
В післяопераційному періоді жінка повинна виконувати всі рекомендації лікаря. Не піднімати тяжкості, не робити різких стрибків, падінь. Не варто користуватися тампонами, для реабілітаційного періоду краще використовувати гігієнічні прокладки.
Протягом всього періоду відновлення важливо повноцінно харчуватися. Жінці для відновлення циклу необхідно достатня кількість білкової їжі, вітамінів. А тому дієти, відвідування тренажерного залу та інші «принади» для приведення себе у форму після пологів, краще відкласти до настання першої менструації або на півроку після хірургічних пологів.
Про те, коли починається менструація після кесаревого розтину, дивіться у наступному відео.
