Що робити, якщо розійшовся шов після кесаревого розтину?

Одним із ускладнень після кесарева розтину є розбіжність шва. Розійтися може зовнішній шов, і це одразу стане очевидним, а може порушитися цілісність внутрішнього, і побачити це можна буде тільки за допомогою діагностів. Розбіжність може статися і після операції, і роки, коли жінка захоче знову відчути радість материнства. У цій статті ми розповімо про те, чому розходяться шви, що робити, якщо це сталося, і як не допустити такої ситуації.

В ході оперативних пологів хірург розтинає не тільки черевну стінку, але і передню стінку матки. Відразу після народження плоду і вилучення плаценти на кожен розріз накладають свої шви. Для швів всередині та зовні використовуються різні техніки ушивання, а також особливі матеріали.

Коли операція проходить планово, найбільш часто роблять горизонтальне перетин трохи вище лобка (в нижньому сегменті матки). Екстрене кесарів розтин може бути проведено з розтином черевної стінки як горизонтально, так і вертикально – це залежить від того, наскільки терміново потрібно витягнути дитину.

При формуванні внутрішнього шва хірург не має права на помилку – краї рани повинні максимально точно збігатися. Навіть незначне зміщення може призвести до утворення грубого і неспроможного рубця. Нитки для ушивання матки зазвичай саморассасывающиеся, ці шви потім знімати або обробляти не треба. Найчастіше матку шиють однорядним безперервним швом.

Зовнішні шви можуть бути накладені шви. Матеріали для зовнішнього шва можуть бути різними – шовкові хірургічні нитки, нитки, що самі розсмоктуються, скоби з медичного сплаву. Останнім часом у ряді клінік практикується новий метод зварювання шва рідким азотом, тобто без застосування ниток взагалі.

Зовнішні шви можуть бути косметичними або звичайними. Перші потім виглядають більш естетично. Якщо говорити про зовнішні швах, то горизонтальний переріз за Пфанненштилем завжди більш переважно, оскільки ймовірність його розбіжності значно нижче, ніж при корпоральном перерізі (вертикально від пупка до лобкової зони). Заживають горизонтальні зовнішні шви краще, ніж вертикальні.

Процес загоєння проходить по-різному. Внутрішні шви на матці гояться близько 8 тижнів. Після цього часу починається довгий, майже дворічне формування міцного і надійного рубця. Якщо у цей процес не втрутяться негативні фактори, що він буде цілком міцним і зможе без проблем витримати виношування наступної дитини і навіть в деяких випадках фізіологічні пологи самим що ні на є природним шляхом.

Зовнішній шов заживає трохи більше тижня, після чого шви знімають, якщо вони не саморассасывающиеся. Вертикальний шов після корпорального кесаревого розтину заживає близько 2 місяців і вимагає більш уважного догляду.

Всі проблеми зі станом шва можуть бути умовно розділені на ранні і пізні. Ранні – це ті, які дають про себе знати в найближчі дні або тижні після операції. До пізніх можна віднести проблеми, значно віддалені в часі від моменту хірургічного втручання.

Ранні ускладнення можуть бути такими:

• кровотеча з області зовнішнього шва;
• внутрішнє кровотеча;
• утворення гематом в області рубців;
• запальний процес (як внутрішній, так і зовнішній);
• розбіжність внутрішнього або зовнішнього шва.

Пізні ускладнення – це утворення свищів, гриж і розбіжність матки по рубцю в період наступної вагітності або в пологах.

Причин, які можуть призвести до розходження швів як всередині, так і зовні, досить багато, але провідне місце відводиться порушення рекомендованого в реабілітаційний період режиму. Так, і зовнішні, і особливо внутрішні шви можуть постраждати із-за неправильної рухової активності породіллі.

Вставати після операції рекомендується лише через 8-10 годин, але деякі намагаються зробити це раніше, що і призводить до раннього травмування зашитих областей. Неакуратні спроби встати, сісти після операції, а в подальшому ігнорування вимоги обмежити підйом тягарів 3-4 кілограмами є основною причиною, за якою розійшовся шов.

Причиною розбіжності післяопераційних швів може бути і інфекція. Інфікованої може виявитися і внутрішня, і зовнішня раневі поверхні. Взагалі, інфекційні ускладнення після кесарева розтину – одні з найбільш грізних і найбільш ймовірних, незважаючи на стерильність в операційній і технічний прогрес. Запалення або нагноєння порушують процес зрощення країв рани, що цілком може виразитися у порушенні цілісності шва.

Ще одна причина, не найпоширеніша, але вельми ймовірна – імунна реакція організму жінки на хірургічний матеріал, яким накладені шви. Імунітет зрозуміти взагалі досить складно, а тому ніколи не можна заздалегідь сказати, чи приживуться шви, особливо внутрішні саморассасывающиеся. Якщо імунітет почне заперечувати їх, неминуче почнеться запальний процес, який і приведе до порушення цілісності рубця. Певна негативна імунна реакція може виникнути і на зовнішній шовний матеріал.

Причиною порушення стану внутрішніх швів може бути і занадто активні скорочення матки після операції. Але гіпертонус репродуктивного органу після операції зустрічається досить рідко.

З визначенням проблем в стані зовнішнього шва зазвичай не виникає питань. Область накладення ниток почервоніла, можуть спостерігатися гематоми, рани сочилася сукровиця або кров, може спостерігатися виділення гною. При цьому температура тіла звичайно підвищується. Зона ушивання болить, шов «горить», тягне, турбує навіть в положенні лежачи. Розбіжність саме по собі виявляється утворенням отвори певного розміру (в залежності від того, скільки стібків не прижилися або відторглися в результаті запалення або механічної травми).

Складніше зрозуміти, що проблеми є з внутрішнім швом. При цьому картина буде дещо змазаним і схожою на ряд інших ускладнень після операції. Але досвідчений лікар в першу чергу запідозрить саме розбіжність рубців і перевірить ці підозри за допомогою певних діагностичних методів.

При проблемах з загоєння шва на матці у жінки буде триматися висока температура. Виділення з статевих органів будуть значно більш рясними, ніж після звичайної неускладненій операції, в них можуть бути присутніми великі фрагменти шовного матеріалу. Загальний стан вагітної буде стрімко погіршуватися. Знижується артеріальний тиск, можуть спостерігатися епізоди втрати свідомості, прискорене серцебиття. Шкірні покриви стають блідими, підвищується пітливість.

Небезпека шва після кесаревого розтину на матці криється в тому, що він може не витримати виношування наступної вагітності і розійтися. Особливо ризики розбіжності підвищуються при:

• вагітності, що настала занадто швидко після першої операції (пройшло менше 2 років);
• неспроможнім неоднорідному внутрішньому рубці;
• великому плоді.

Для контролю за розтягуванням внутрішнього рубця на матці під час вагітності жінка неодноразово робить УЗД з визначенням товщини і зон витончення внутрішнього шва. Але зупинити розпочатий розрив матки, на жаль, неможливо.

Чим небезпечна така розбіжність, абсолютно очевидно – загибеллю плоду і його матері. Причому жінка гине від масованого кровотечі в черевну порожнину, а плід – від раптової гострої гіпоксії, яка настає за порушення матково-плацентарного кровотоку у момент розриву матки.

Перша стадія – стадія загрозливого розриву, ніяк не може відчуватися. Симптомів вона не має, і тільки фахівець ультразвукової діагностики здатний визначити цей стан. У цьому випадку жінці проводять екстрене кесарів розтин.

Почався розрив шва на матці характеризується різкою абдомінальним болем, не виключено розвиток больового шоку. Падає артеріальний тиск, з'являється тахікардія. У малюка різко сповільнюється звичайний серцевий ритм.

Доконаний розрив може супроводжуватися розвитком тяжкої, рясного кровотечі. Якщо це відбувається в період пологів, якщо жінка зважилася народжувати з рубцем на матці самостійно, то також проводиться екстрене кесарів розтин. Матку в більшості випадків видаляють.

Враховуючи всю серйозність ситуації, при виявленні будь-яких проблем зі швами жінці потрібно негайно повідомити про них лікареві. Якщо проблеми виявляються в пологовому будинку, у жінки підвищується температура, стають більш рясними післяпологові виділення, є ознаки неблагополуччя зовнішнього рубця, то приховувати це від медперсоналу не можна. Жінці буде надана допомога. Якщо проблема виявляється вже вдома, після виписки, жінці потрібно прийняти горизонтальне положення, викликати «швидку допомогу» і дочекатися приїзду бригади. Не варто ходити по поліклініках та жіночих консультаціях самостійно, оскільки розбіжність може збільшитися, а якщо мова йде про внутрішньому шві, рахунок йде на годинник.

При виклику «швидкої» треба повідомити про те, що ви підозрюєте розбіжність рубця і детально описати своє самопочуття на поточний момент. Це важливо, адже в цьому випадку в бригаду лікарів обов'язково буде включений черговий акушер.

Інфекційні ураження швів зазвичай лікують антибіотиками, причому як системно, так і місцево. При внутрішньому розходженні жінці проводять хірургічну операцію щодо накладення нових швів або видалення матки, якщо вшити розрив не представляється можливим.

Проблеми зі швами легше запобігти, ніж лікувати. Враховуючи всю серйозність наслідків розбіжності післяопераційних швів, жінка повинна чітко дотримуватися рекомендації після операції кесаревого розтину:

• піднімати тяжкості категорично заборонено, обмеження – 3-4 кг протягом як мінімум півроку;
• присідати, падати, різко підстрибувати не можна, прес не варто качати до півроку після операції;
• після виписки зовнішній шов потрібно обробляти кожен день – підсушувати перекисом водню, зону навколо нього змащувати зеленкою;
• до зняття швів потрібно обов'язково носити хірургічну пов'язку на рані, після зняття рішення про носіння її приймається індивідуально в залежності від стану шва;
• секс раніше 2 місяців після операції протипоказаний – підвищується ймовірність механічного травмування внутрішніх швів і інфікування;
• при здійсненні гігієнічних процедур жінка повинна стежити за тим, щоб у піхву не потрапляла водопровідна вода, не можна спринцюватися;
• перед плануванням повторної вагітності потрібно обстежитися і зробити УЗД з визначенням товщини рубця.

Про те, як доглядати за швом після кесаревого розтину, дивіться у наступному відео.