Шов після кесаревого розтину: можливі проблеми і обробка

Після кесаревого розтину завжди залишаються рубці. Адже це порожнинна і дуже серйозна операція, і шви після неї, на жаль, неминучі. Про те, якими вони бувають, як доглядати за ними, які ускладнення можуть бути, ми розповімо в цій статті.

Родовспомогательная операція кесаревого розтину проводиться з обов'язковим розтином черевної порожнини, також робляться розрізи на жирової і м'язової тканини, на самій матці. Через них на світло витягують дитини і плаценту. Після вилучення малюка і «дитячого місця» всі розрізи вшивають. Для цього використовують різну техніку накладання швів і різний шовний хірургічний матеріал. Шви на матці називаються внутрішніми, і перетворюються в рубець, а шви на черевній стінці називаються зовнішніми, і перетворюються в післяопераційний рубець.

Якщо кесарів розтин проводиться в плановому режимі, то лікарі зазвичай намагаються зробити горизонтальний надріз в нижньому сегменті матки. При екстреної операції для прискорення процесу може бути зроблено вертикальний надріз. Матка розсікається точно так само, як і зовнішні шари.

Способи, якими накладаються такі шви, можуть бути різними — у кожного хірурга є на озброєнні свій метод ушивання, головна вимога до таких швах — максимально точне співпадання країв рани. Це важливо для формування повноцінного рубця в майбутньому. Матеріали, які використовуються для накладення шва, розсмоктуються самі, знімати такі шви, природно, не потрібно. Ніякого особливого догляду не потребують, досить дотримувати рекомендації лікаря по режиму фізичного навантаження і профілактиці інфекцій.

На матку зазвичай накладають однорядний безперервний шов. М'язи вшивають стібками. Саморассасывающимся шовним матеріалом вшивають і сполучну тканину очеревини.

Зовнішній шов залежить від вибору техніки операції. Якщо вона проводиться негайно, не виключена поява не найкрасивішого рубця від пупка до лобка. Такий шов вшивають особливо міцними нитками і з'єднують узєлковим методом, адже утримати краю зовнішньої рани при корпоральном поздовжньому розтині складніше, ніж при невеликому поперечному шві вздовж лобкової лінії. На щастя, сьогодні всі планові операції і добра половина екстрених проводяться за методом Пфанненштиля — німецького доктора, який першим почав практикувати такий тип розрізу.

При відносно невеликих розмірах подібний шов цілком може бути косметичним, чого не можна сказати про корпоральном розтині. Для скріплення країв рани зовні можуть бути використані різні види хірургічних ниток або металеві дужки.

Побачити внутрішні шви сама жінка, природно, неспроможна. Але ось зовнішні можуть цілком відчутно турбувати. І дійсно, різні види зовнішніх післяопераційних рубців мають свої особливості.

Переріз за Пфанненштилем вважається найменш травматичним. Скальпель хірурга проходить лише по краю черевної порожнини, у природній шкірної складки над лобком. Така операція вважається не тільки менш небезпечною, але й більш сприятливою для жінок, які планують наступні вагітності за допомогою кесаревого розтину. Нижній матковий сегмент, де буде проходити розріз, найменше підлягає розтягування.

Шов виглядає досить акуратно. Якщо за ним правильно доглядати, що вже через півтора – два роки його буде майже непомітно. Розташування шва дуже зручно маскувати нижньою білизною. Шов чудово закривається трусиками або плавками купальника. Живіт жінки не спотворює.

Довжина шва при такому розсіченні становить не більше 10 сантиметрів. Є ще один вид горизонтального розтину — экстреперитониальный, коли розріз роблять зовсім маленьким — 2-3 сантиметри під лінією пупка. Але таке кесарів розтин роблять вкрай рідко, оскільки операція дуже складна технічно і пов'язана з певними ризиками для матері і плода.

Вертикальний або корпоральный шов — завжди гостра необхідність. Такий тип операції проводять у тому випадку, якщо дитину потрібно витягти якомога швидше — почалося рясне маткова кровотеча, у малюка стан гострої гіпоксії, при якій йому загрожує загибель або настання тяжких наслідків для здоров'я.

Такий шов приховати під лінією трусиків або плавок неможливо. Він грубий, оскільки техніка ушивання вузликова. Мало того, з плином часу такий шов схильний ущільнюватися, і ставати більш помітним і неприємним.

Час загоєння і ймовірність ускладнень також залежить від того, який тип розсічення, і який тип ушивання були використані хірургом.

Внутрішні шви заживають приблизно протягом 7-8 тижнів. У першу добу після операції формуються так звані зони злипання, що складаються з фібринових пучків. Саме тому важливо обмежити різкі рухи, хоча рання щадна вертикалізація піде на користь.

Через тиждень після операції внутрішній рубець на матці вже має нові клітини маткової тканини, і відновлюється кровоносна сітка. Якщо загоєння буде йти нормально, без ускладнень, то в рубці будуть переважати міоцити, і вироблятися колаген, що забезпечить рубців повноцінність і еластичність. Це дуже важливо для подальшого виношування вагітності.

Зникнути повністю внутрішній шов не може, рубець зберігається назавжди, і чим більш заможним він буде, тим вище шанси народити другу дитину самостійно, без допомоги хірургів, якщо в анамнезі було тільки одне кесарів розтин. Повне формування рубця завершується через 2 роки після операції.

Загоєння залежить від типу рубця. Вертикальний шов, який залишився після екстреного корпорального перерізу, заживає довше, ймовірність ускладнень з таким рубцем вище. Зовнішній шов після горизонтального розтину в нижньому матковому сегменті починає стягуватися вже на наступну добу після операції, через 7-8 днів шви можна знімати.

Раніше, коли жінки лежали в стаціонарі-до 10 діб після оперативних пологів, зняття швів проводили в пологовому будинку. Зараз, коли виписують жінку з дитиною на п'яту добу після операції (при відсутності інших ускладнень), зняття швів проводиться в жіночій консультації на 7-8 добу. Процедура ця безболісна, хоч і не найприємніша. Після зняття хірургічних ниток або скоб шов продовжує формуватися, і повне загоєння може зайняти до 21 дня. Вертикальний шов заживає до 60 діб.

Оскільки шов — це місце з'єднання розсічених тканин, то слід віддавати собі звіт в тому, що під час хірургічного втручання розсікаються не тільки шкіра, м'язи, але і нервові закінчення. А тому два післяопераційних відчуття є цілком нормальними — оніміння верхній частині живота (із-за втрати чутливості після розсічення нервів) і біль (з тієї ж причини). З чим ще жінка може зіштовхнутися в післяопераційному періоді?

Біль найбільш сильна в перші 2-3 дні, саме тому жінці в цей час вводять знеболюючі препарати. Це необхідно, щоб було легше переносити скорочення матки з розрізом. Але вже через 2-3 дні на зміну нервовим волокнам, пошкодженим при проведенні операції, приходять нові нейром'язові зв'язку, які з'являються при відновленні покривів і їх внутрішніх структур на клітинному рівні. Біль зменшується, але неприємні відчуття не проходять, у жінки є відчуття, що область шва постійно тягне, часом щипає, сам рубець твердий.

Певні неприємні больові відчуття можуть бути присутніми і після виписки додому, і тільки через 6-8 тижнів жінка майже перестане відчувати рубець.

Поки інтенсивно йде загоєння пошкоджених при операції тканин, деяка твердість цілком характерна для рубця. Потім, коли колагену буде вироблятися більше, він повинен стати м'якше. Тому жінку зовсім не повинно турбувати, що рубець твердий протягом як мінімум двох місяців. Це нормально.

Повне розм'якшення рубця, якщо він горизонтальний над лінією лобка, може зайняти кілька місяців, а часом і кілька років. Це індивідуально, враховуючи, що жировий прошарок на животі у жінок різної комплекції і конституції різна.

Хороший шрам без ознак запалення не повинен виділяти ніякої рідини, слизу, сукровиці або крові. Тільки в перші кілька діб таке вважається допустимим і пояснюється процесом загоєння тканин. Якщо виділення тривають більше тижня, якщо шов загноїлося, з нього виділяється будь-яка рідина, сукровиця, якщо область рубця гноїться, мокне, кровит, сильно свербить, то є всі підстави вважати, що шов запалився.

Потрібно добре розрізняти терпимий свербіж, який за великим рахунком не дуже сильно турбує породіллю приблизно через 8-10 діб після втручання, і нестерпний свербіж, при якому шов палить, горить і запалюється. Легкий свербіж говорить про загоєнні, оскільки сам процес рубцювання пов'язаний з утворенням малоэластичных ділянок сполучної тканини, саме воно і створює невелике внутрішнє натяг і викликає свербіж. Цей фізіологічний процес, він проходить сам, і лікування не потребує.

Обробляти зону накладення швів починають з перших діб ще в пологовому будинку, обробка показана раз на добу. Потім жінка отримує рекомендації з приводу того, як доглядати за рубцем в домашніх умовах. Давайте розглянемо особливості кожного догляду.

Після того як розсічення зашивають, зону обробляють антисептичним розчином і накладають стерильну пов'язку, яка кріпиться за допомогою шматочків бактерицидного пластиру. Надалі пов'язку міняють раз на добу, не забуваючи обробити шов зеленкою. Зеленка необхідна для того, щоб уникнути одного з найбільш важких бактеріальних уражень — стафілококового, оскільки цей мікроб боїться тільки цього антисептика, до решти він абсолютно нечутливий.

Проводить обробку медична сестра, лікар на обході в пологовому будинку може оглядати рубець візуально.

Домашній догляд за прооперованої зоною живота більш багатогранний, він включає в себе цілий комплекс заходів. Щоб не допустити розбіжності, жінці важливо дотримувати всі рекомендації, до того ж щодня продовжувати обробляти шов.

Будинки шов обробляють зеленкою. І тут без сторонньої допомоги не обійтися. Мочити зону рубцювання не можна, тому потрібно старатися і вдома носити марлеву пов'язку, у всякому випадку, до моменту, коли знімуть шви. Зеленку ватною паличкою наносять на зону навколо рани. Це дозволить уникнути бактеріального зараження.

Але спайок і нерівностей у шві буде куди менше, якщо новоспечена мама не буде цілими днями лежати в ліжку — адекватне рух, прогулянки неквапливим кроком підуть тільки на користь.

Після того як шви у жіночій консультації знімуть, рекомендується відсутність пов'язки, щоб шов при контакті з повітрям швидше гоївся. Намагайтеся не мочити його ще днів п'ять, при наявності невеликих виділень з рубця можна використовувати перекис водню для відмочування засохлих скоринок. Продовжуйте мазати навколо шраму зеленкою.

Після загоєння рубця дозволено використовувати «Контрактубекс», який зменшує рубці і шрами, роблячи їх малопомітними. Але перед застосуванням гелю необхідно проконсультуватися з двома фахівцями — з гінекологом з приводу стану рубця (на запалений шрам препарат не використовують), і з педіатром із приводу грудного вигодовування. Найчастіше годуючим мамам рекомендується купувати «Контрактубекс» у формі спеціальних пластирів.

Обробляти «Бепантеном» область рубця не має особливого сенсу, він не розсмоктує, а лише пом'якшує і зволожує. З цієї ж причини не можна використовувати «Бепантен» на мокнучі і запалені поверхні.

Залежно від часу виникнення негативних наслідків всі ускладнення стану післяопераційного шва діляться на два типи: одні з'являються відразу після хірургічних пологів, інші — значно пізніше. Давайте розглянемо і ті і інші послідовно.

До ранніх ускладнень зазвичай ставляться самі різноманітні інфекційні процеси, які можуть виникнути у місці ушивання. Інфекція може потрапити навіть в операційній, і про можливе таке ускладнення жінку попереджають, під інформованою згодою на втручання стоїть її підпис.

Проявляється інфікування зазвичай традиційної клінічною картиною, яка включає в себе підвищення температури тіла, нагноєння, набряклість в області рубця. Сам шов може гноїтися, кровоточити.

До ранніх ускладнень відносять і небезпечне, хоч і досить рідкісне сьогодні розбіжність шва. Таке може статися в тому випадку, якщо шви зняли занадто рано, поспішно, якщо загоєння післяопераційної рани було ускладнене і сповільнене інфекцією. Є й імунні причини — організм жінки відторгає шовний матеріал, який накладено на розріз як всередині, так і зовні. Аутоімунне ускладнення вважається одним із самих неприємних і важких.

Симптоми розбіжності зовнішнього шва досить очевидні — з'явиться відкрита рана в тій частині рубця, яка не зрослася, кровотеча може відновитися. Куди складніше зрозуміти, що розійшлися внутрішні шви. Вже почався розрив супроводжується такими симптомами, як різке падіння рівня кров'яного тиску, жінка покривається липким потом, може бути сильний біль в животі або больовий шок. А доконаний розрив супроводжується втратою свідомості, масованим внутрішньою кровотечею, виділення із статевих органів.

До пізніх ускладнень також можна віднести ризик розриву матки по старому рубцю. Зовнішні шви не рвуться при наступній вагітності, а ось внутрішні можуть розійтися. Симптоми і ознаки розбіжності будуть аналогічними. Занадто тонкий шов на матці при другій вагітності — предмет особливого спостереження. Ризик таких ускладнень підвищується, якщо жінка не стала вичікувати рекомендованого терміну утримання від нової вагітності, а лікарі радять два роки ретельно оберігатися, якщо рубець сформувався неспроможним.

Ускладнений післяопераційний період створює ризик формування неправильного рубця, також ризику схильні жінки з численними операціями на матці, з системними захворюваннями, слабким імунітетом, жінки, які ведуть нездоровий спосіб життя. Якщо рубець розійшовся при вагітності, діти та їх матері можуть загинути. Якщо таке сталося вже в пологах (коли жінка наважується народжувати з рубцем на матці фізіологічним шляхом), то шанси на порятунок істотно вище — буде проведено екстрене кесарів розтин.

До пізніх ускладнень відносяться і лігатурні свищі — ділянки некротичного характеру навколо місць зіткнення з хірургічними нитками. Таке може статися при відторгненні жіночим організмом шовного матеріалу, а також при інфікуванні.

Навіть через кілька місяців після операції може проявитися гаряче на дотик, червоне ущільнення на шві, яке при дотику буде доставляти виражені больові відчуття. Досить часто лігатурні нориці мають невеликий отвір, через яке при легкому натисканні може витікати гній і сукровиця. Обробляти їх зеленкою, йодом або чим-небудь іншим немає сенсу — це не матиме ефекту. Потрібна допомога хірургів, які видалять свищі.

Ще одне віддалене ускладнення — грижа в області шва. Найчастіше вона з'являється у жінок після корпорального (вертикального) розрізу. Але зрідка буває і при низько розташованій горизонтальному розрізі. Виявляється утворенням підшкірного грижового мішка, болем при рухах, пальпації. Стан також потребує надання хірургічної допомоги в умовах стаціонару.

Прибрати рубець з живота, якщо жінка хоче з естетичних міркувань, досить складно, але можливо. Найбільш ефективними вважаються раннє застосування мазей, того ж «Контрактубекса», але якщо час упущений, і після операції минуло вже більше півтора років, то і з негарним шрамом, і з валиком з шкіри над швом допоможуть «розібратися» інші методики, правда, більш дорогі і клопітні.

Потрібно розуміти, що жодна з існуючих методик не запропонує повного позбавлення від шрамів, але зробити його менш помітним можливо. Силіконові пластирі, мазі і гелі порівняно недорогі і доступні, але вони абсолютно не подіють, якщо шрамом вже більше року. Так і в більш ранньому часовому періоді вони діють не на всіх.

Існують ін'єкційні методи, які передбачають введення певних препаратів, що зменшують розростання рубця. Але для годуючої мами вони протипоказані, для некормящей ж небезпечні сильною алергією і збоєм жіночого циклу, а після того, як мине рік з моменту операції, такі методи, взагалі, вважаються неефективними.

Шліфування рубцевої зони вважається прийнятним при будь-якому віці самого рубця. Це досить ефективний спосіб зменшити шрам. У період грудного вигодовування процедури вкрай небажані, їх відчутний мінус полягає в дорожнечі сеансів, а для досягнення видимого результату потрібно кілька сеансів.

За допомогою можна звернутися і до пластичного хірурга. Існує кілька методик видалення старих потворних рубців і формування нових, більш акуратних. Однак ніхто не дасть гарантій, що загоєння нових рубців пройде добре і без ускладнень, особливо якщо у жінки є схильність до келоидным розростань. До того ж нова порція наркозу і весь можливий спектр потенційних післяопераційних ускладнень знову не виключений. Хірургічний метод підходить тільки тим, у кого шрами сформувалися великі, дрібні рубці таким способом не коригують.

Є і зовсім екзотичний спосіб — зататуировать область рубця. Але ніхто не дає гарантій, що таке маскування буде завжди виглядати естетично. Якщо жінка додасть у вазі або схудне, то шкіра розтягнеться або валиться, в результаті чого малюнок втратить вигляд.

Нерідко жінки, які на собі відчули проблеми зі швами після кесаревого розтину, відзначають, що розбіжність (часткове) після операції відбувалося в основному тоді, коли для зовнішнього ушивання використовувалися нитки, що самі розсмоктуються.

А ось про методику заклеювання зовнішнього шва відгуки тільки хороші, після такого способу скріплення країв рани майже зовсім не залишається слідів, і живіт виглядає дуже естетично. Однак такий метод використовують нечасто.

Багато з тих, хто зіткнувся з ускладненнями, стверджують, що левову частку болю зазнали після операції виникли спайок в післяопераційному зоні.

Гелі та мазі вважають ефективними не більше третини жінок, які пробували їх застосовувати. За динамікою регресу рубця по місяцях молодим мамам спостерігати зазвичай немає часу, але багато хто відзначає, що шрам став малопомітним після року.

Про догляд за швом після кесаревого розтину дивіться у наступному відео.