Найбільш болісний, але необхідний процес після кесаревого розтину – інволюція матки. Зворотний розвиток необхідно репродуктивного органу, оскільки ні у великих розмірах, ні в розтягнутих м'язах вже немає ніякої фізіологічної потреби, адже дитина вже з'явився на світ.
Скорочення матки, якщо пологи проходили не без участі хірургів і малюка дістали через розріз на передній черевній стінці, має свої особливості. У цій статті ми розповімо, як проходить скорочення, довго жінка буде відчувати дискомфорт, як прискорити цей процес.
Стан органу після операції
Матка з настанням вагітності зростає, і до пологів її розміри перевищують початкові значення в 500 разів. За вагітність вона зазнає безліч змін. Так, до її внутрішньої стінки міцно кріпиться плацента, через яку відбувається матково-плацентарний кровотік, стінки матки краще забезпечуються кров'ю, а тому стають більш товстими, маткові зв'язки розтягуються.
При проведенні операції кесаревого розтину хірург через розріз на матці (вертикальний, якщо екстрена операція, або горизонтальний, якщо операція проводиться в плановому режимі) дістає малюка, а потім вручну відокремлює плаценти від стінки матки. Тільки після цього репродуктивний орган жінки зашивають. Нитки використовують саморассасывающиеся. Окремий шов роблять і черевної порожнини.
Після операції матка має менші розміри, ніж до хірургічного втручання, але тільки із-за того, що з неї зникли плід, плодовий мішок з амниотическими водами і плацента. Самі стінки матки залишаються розтягнутими, великими. Вона нагадує здуту повітряну кулю.
Місце прикріплення плаценти на внутрішній стороні м'язового органу кровоточить, адже при відділенні «дитячого місця» була порушена цілісність кровоносних судин.
Сам розріз на матці є чинником, що уповільнює її скорочувальний період. Поступово під дією природної вироблення окситоцину зайві клітини матки (міоцити) відмирають і виходять разом з лохиями – кров'яними виділеннями, які починаються відразу після операції і тривають в середньому до 8 тижнів.
Відновлення
Про нормальному протіканні процесу зворотного розвитку матки після операції говорить загальне самопочуття жінки, характер її виділень.
У перші години після операції жінці починають вводити препарати скорочують. Окситоцин викликає інтенсивні скорочення гладкої мускулатури матки, що дозволяє їй швидше позбутися від згустків крові і частинок загиблого епітелію. Скорочується матка досить болісно, тому жінці після кесаревого розтину в обов'язковому порядку протягом перших 2-3 днів рекомендуються знеболюючі ін'єкції внутрішньом'язово. Для профілактики інфекції можуть бути призначені антибактеріальні препарати.
В перші 3-4 доби скорочення йде самими активними темпами. Виділення мають яскравий червоний колір, допустимі згустки крові різної величини. Після уколу окситоцину зазвичай виділення посилюються, тягнучий біль в попереку та животі – теж.
Протягом наступних двох тижнів виділення стають слизовими, сукровичні, жовтуватими або коричневими – у них переважають вже не еритроцити, а лейкоцити. Скорочення матки в цей період йде більш повільними темпами, але жіночий репродуктивний орган незмінно зменшується з кожною годиною. Відчуття у жінки слабші, деякі вже не відчувають тягнуть болю в поперековій області, ні в нижній частині живота.
Через півтора місяці після операції виділення стають прозорими або напівпрозорими з перевагою слизу, оскільки йде інтенсивний процес відновлення ендометрію, в тому числі і в місці прилягання колишньої плаценти. Цей процес не супроводжується в нормі ніякими больовими відчуттями. Матка скорочується до колишніх розмірів через 6-7 тижнів після кесаревого розтину.
Але процеси відновлення ендометрію ще тривають. Мускулатура матки після перших пологів залишається більш еластичною і розтягнутою в порівнянні з народилися. Відразу після операції довжина матки становить близько 20 сантиметрів. Через тиждень матка «худне» в три рази, на початку 8 тижні після операції вона остаточно приймає колишні розміри, має вагу близько 50-70 грамів, внутрішні оболонки відновлюються. Місце розрізу зростається, сполучна тканина в області рубця стає більш міцною.
Як стежили за зростанням висоти стояння дна матки під час вагітності, так стежать на її зворотним розвитком після операції. Нормальним вважається зменшення висоти дна матки на 10 мм кожен день.
Можливі ускладнення
Порушення скорочувальних функцій головного жіночого репродуктивного органу після операції можуть бути двох типів – гіпотонія або атонія. У першому випадку матка скорочується дуже повільно, темпи її інволюції відстають від прийнятих в акушерстві норм. У другому випадку скорочень не відбувається взагалі.
Гіпотонія нерідко розвивається у жінок, які народили первістка. У групі ризику – занадто молоді матусі (яким немає 19 років) і вікові мами (якщо на момент операції породіллі вже виповнилося 36 років). Зроблені раніше аборти, вискоблювання діагностичного спрямування підвищують ймовірність збільшення скорочень матки під час і ослаблення їх інтенсивності.
Наявність рубця саме по собі – ризик гіпотонії, саме для того і показані препарати скорочують.
Але часом і окситоцин, який вводять жінці за певною схемою, не надає бажаного ефекту. Причина може критися в ендокринних захворюваннях новоспеченої мами, а також в низькому розташуванні плоду в період вагітності, при якому матковий тонус був спочатку нерівномірним (одна частина м'язових стінок відчувала більшу напругу, ніж інші).
Атонія зустрічається вкрай рідко і майже завжди представляє серйозну небезпеку для життя жінки, оскільки супроводжується затяжною і рясним кровотечею. Причини атонії вивчені слабо, але є підстави припускати, що в групу ризику входять жінки, матці яких є пухлини, є вроджена анатомічне порушення, недорозвинення м'язового органу. Також відсутність скорочень може бути наслідком важких порушень згортання крові.
В обох випадках, крім слабкої скорочувальної функції матки або її відсутності, спостерігаються додаткові симптоми – виділення аномально сильні, рідше – навпаки, слабкі, непродуктивні. У жінки є болі в області очеревини, підвищується температура тіла, з'являються ознаки інфікування – гнійні, сірі, пінисті виділення з статевих органів.
Призначається лікування. Часом виникає необхідність у вискоблюванні – порожнину матки треба звільнити від кров'яних згустків і загиблих клітин епітелію. Призначається антибактеріальна терапія та препарати скорочують окситоцину.
Стан матки контролюють шляхом УЗД. У більшості випадків вдається впоратися з проблемою. Лише в поодиноких випадках доводиться вдаватися до вискоблювання, і вже зовсім рідко доходить до ампутації матки через її повною і незрозумілою атонії протягом декількох днів або тижнів.
Як прискорити процес?
Скорочення матки – процес, який закладений природою. Але вплинути на його швидкість жінка і медики цілком можуть. Для того щоб матка швидко повернулася в колишню форму, жінці потрібно неухильно дотримуватися всіх рекомендації лікаря.
У самому ранньому періоді реабілітації рекомендується рання вертикалізація. Вже через 10-12 годин в ідеалі треба встати, щоб полегшити відходження з порожнини матки лохій. Фізична активність сприяє скороченню, але активність повинна бути помірною, адекватної і розумною. Вона повинна поєднуватися з повноцінним відпочинком. Чим довше жінка лежить в ліжку після операції, тим вище ймовірність розвитку запалення і порушення скорочувальної функції репродуктивного органу.
Після того як породілля піднімається з ліжка, почне ходити, сидіти, вона повинна дотримувати наступні рекомендації.
- Не можна допускати переповнення сечового міхура і кишечника, підвищеного газоутворення в кишечнику. Тиск на матку буде сильніше, скорочення будуть менш ефективними. Тому жінці рекомендується частіше спорожняти сечовий міхур.
- У перші добу їсти не можна, на другі допустимі кисіль, бульйон, до вечора – білі сухарики. На третю добу дозволяється їсти каші-розмазні, овочеві пюре. На четвертий день харчуватися можна всім, за винятком продуктів, які викликають бродіння в кишечнику і утворення газів – горох, здоба, біла капуста і т. д.
- Важливо не допускати запорів, вчасно при необхідності користуватися мікроклізмами або ректальними супозиторіями з проносним ефектом.
- Не можна займатися сексом і мастурбувати. Протягом всього періоду скорочення матки виділення лохій лікарі категорично забороняють роділлям статеві стосунки. Матка повинна бути відносно спокійною, без припливів до неї крові, які відбуваються під час статевого збудження і оргазму. При порушенні цієї заборони підвищується ймовірність інфікування, механічної травми сполучної тканини в області внутрішнього рубця на матці. Секс дозволяється після того, як виділення припиняться, не раніше 8 тижні після операції.
- Не можна піднімати тяжкості, а також бажано носити післяопераційний бандаж.
- Часте годування малюка груддю, посилює скорочення матки.
- Вправи лежачи на животі корисні в процесі відновлення.
- Народні засоби для скорочення – відвар кропиви і сік лопуха, пропущеного через м'ясорубку.
Детальніше про післяпологовому періоді можна дізнатися з наступного відео.
