Кесарів розтин у минулі часи вважалося операцією розпачу. Його робили тоді, коли врятувати жінку вже не представлялося можливим, лише для того, щоб спробувати врятувати дитину. Сучасна медицина має у своєму арсеналі нові технології проведення операції, якісно новий шовний матеріал, а також антибіотики, а тому кесарів розтин практикується частіше, і перелік показань до нього збільшується. У всіх випадках, коли природні пологи можуть становити небезпеку для дитини і його мами, проводять кесарів розтин. І це не вирок, адже після першої такої операції жінка може стати мамою і в другій, і в третій і навіть в наступні рази.
У цій статті ми розповімо про те, що являє собою третю кесарів розтин, з якими ризиками воно пов'язано і як проходить операція.
Небезпеки і ризики
Якщо у жінки вже є двоє дітей, і обидва з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину, третя вагітність завжди буде вважатися ризикованою. Вся справа – в наявності рубця на матці. Під час виношування плоду жіночий репродуктивний орган зростає, розтягується, в загальній складності матка збільшується в 500 разів у порівнянні з розмірами до вагітності.
В зоні рубця переважає сполучна тканина. Вона не відрізняється еластичністю, а тому гірше піддається розтягуванню. Третя вагітність, таким чином, автоматично «записує» жінку після перших двох до групи ризику щодо імовірності ускладнень вагітності, самим грізним з яких є розрив матки по рубцю. Розрив теоретично може статися на будь-якому терміні, і саме цього найбільше й побоюються лікарі жіночих консультацій, адже в більшості випадків розрив по рубцю є летальним для малюка і його мами.
Крім цього, рубець на матці підвищує ймовірність низької плацентації, фетоплацентарної недостатності, відшарування плаценти, затримки внутрішньоутробного розвитку.
Ось чому в очах акушера-гінеколога в консультації немає великої радості й ентузіазму, коли до нього вставати на облік по вагітності приходить жінка, якій належить третє кесарів розтин. Воно і зрозуміло – зіпсована статистика жодному докторові не потрібна. Питання небезпеки третьої вагітності багато в чому перебільшений.
І перебільшують його нерідко самі лікарі, яким належить нести відповідальність за майбутню маму і можливі ускладнення.
На практиці розрив рубця при почалася пологової діяльності зустрічається приблизно у 5-9% випадків, а при вагітності така ймовірність – нижче 1%. Тим не менш, ризики є, і знати про них потрібно.
Небезпечною може бути вагітність, що наступила через короткий проміжок часу після попередньої операції (якщо не минуло 2 роки, краще утриматися від вагітності).
Не надто гарний і перерва між пологами більше 5 років. Чим старше стає рубець, тим менше він еластичний. Важлива і початкова товщина рубця до вагітності (вона не повинна бути менше 7 мм). Рубець повинен бути однорідним, без «ніш».
Від жінки в процесі виношування третьої вагітності потрібно дисциплінованість. На прийом до лікаря їй доведеться приходити частіше, ніж іншим вагітним, їй будуть частіше робити УЗД, в тому числі і для того, щоб оглянути зону рубцювання в процесі росту матки.
З кінця другого триместру рекомендується робити УЗД 2 рази на місяць, а в третьому триместрі – раз в 10 днів.
Багато що залежить від стану здоров'я вагітної, від її віку, від місця прикріплення плаценти. Тактика ведення такої вагітності визначається суто індивідуально. Не обговорюється лише одне питання – про розродженні. Природних пологів після двох операцій КС бути не може. Це смертельно небезпечно для жінки і дитини. Розродження завжди проводиться хірургічним способом.
Як проходить третя операція?
Операція проводиться в плановому режимі. Дату жінка може вибрати сама, за умови, що доктор з вибором буде згоден.
Зазвичай третє кесарів розтин проводять на терміні 38-39 тижнів, щоб виключити ймовірність настання самостійної пологової діяльності через небезпеку розриву матки по рубцю при переймах. Оперують і в 36-37 тижнів, якщо у лікаря є підстави підозрювати, що у жінки можуть початися пологи. Але до передбачуваної дати пологів (ПДР) доношувати вагітність не дають.
Операція, як і дві попередні, проводиться із застосуванням анестезії.
Велика частина таких пологів зараз приймається із застосуванням епідуральної (спінальній) анестезії. Вона дає можливість брати участь у процесі, побачити дитину відразу після його появи на світ.
Також жінка може відмовитися від ін'єкції знеболюючого препарату у спинномозковій канал і попросити загальний наркоз, при якому вона буде «відсутніми» на власних пологах, і з дитиною зустрінеться тільки через кілька годин.
Операцію проводять за старим рубцю, це означає, що надріз лікар робить там, де було розсічення при минулого операції. Спайки і старий рубець січуть.
Розріз сьогодні роблять горизонтальний у нижньому матковому сегменті. У цьому місці тканина рубцюється краще, загоєння відбувається швидше, і нижній сегмент дітородного органу менше розтягується при наступній вагітності (якщо жінка захоче четвертого дитини).
Після надрізу м'язи розводять в сторони, відводять убік і сечовий міхур. Потім роблять надріз на матці, що проколює плодовий міхур. Дитину витягають, відсікають пуповину. Малюка передають для обробки і зважування, а хірург вручну відокремлює плаценту.
Після цього матку вшивають, відновлюють положення м'язів очеревини, накладають зовнішні шви.
Операція триває зазвичай близько півгодини. Але у випадку з третьої по рахунку тривалість хірургічного втручання може бути дещо більше, адже потрібно додатковий час на висічення старої сполучної тканини.
Після операції рекомендується протягом доби цілодобове пильне спостереження за породіллею. Жінці обов'язково вводять препарати скорочують, щоб матка краще скорочувалася. Часом бувають показані антибіотики. Майже завжди рекомендовані знеболюючі препарати протягом 1-2 діб після операції. Вважається, що чим раніше дитину прикладуть до грудей, тим краще і швидше скоротиться матка, тим менше може бути післяопераційних ускладнень.
Вставати жінка зможе вже через добу. Довге лежання в ліжку не вітається.
Як підготуватися?
Підготовка повинна розпочатися зі стадії планування вагітності. Багатьох труднощі як при виношуванні дитини, так і під час операції вдасться уникнути, якщо ризики будуть максимально прораховані наперед. Для цього потрібно оберігатися після попереднього кесаревого розтину і виключити можливість абортів, вискоблювання, операцій на матці.
Після дворічної перерви обов'язково потрібно відвідати гінеколога. Рекомендується зробити не тільки УЗД з оцінкою стану рубця (поза вагітності це не дуже інформативно), але і гістероскопію і гістерографія з контрастом. Ці діагностичні дослідження дозволяють виявити спроможність рубцевої тканини, її однорідність, можливі щербини і витончення ділянки.
Відгуки пацієнток і докторів
За відгуками жінок, третє кесарів розтин пройшло, як і попередні, суб'єктивні відчуття мало чим відрізнялися. Період після операції, за словами мам, відбувався трохи швидше, ніж у попередні рази, оскільки вже був навик і розуміння, як міняти положення тіла після операції, як сідати, вставати, робити кроки. Не було страху перед вертикальним положенням тіла після операції.
Думка лікарів за останні роки стало більш прихильним, але вони продовжують наполягати на попередньому ретельному обстеженні рубця. Якщо рубцева тканина має товщину менше 2,5 мм, якщо є неоднорідні фрагменти, потоншення, то від планів стати мамою втретє жінці рекомендується відмовитися.
Відгуки жінок показують, що старання лікарів і можливості сучасної медицини дозволяють виносити дитину і з тонким рубцем, і з нішами на рубцевої тканини, але знайти клініку, яка взялася б за ведення такої вагітності, дуже і дуже непросто.
Лікарів та клінік, які на цьому спеціалізуються, не так багато. Але вони є, а значить, є шанс на материнство в третій раз навіть для тих, чиї рубці консультації за місцем проживання визнані неспроможними.
Про спроможності рубців на матці розповідають фахівці в наступному відео.
