Ацетонемічний синдром у дітей

Запах ацетону з рота малюка і періодична блювота – привід для звернення до лікаря. Не виключено, що справа в ацетонемическом синдромі, який вимагає обов'язкового індивідуального підходу.

Ацетонемічний синдром у дітей не вважається окремим захворюванням, він являє собою комплекс ознак, пов'язаних зі скупченням в плазмі крові дитини кетонових тел. У медицині синдром має й інші назви, наприклад, недиабетический кетоацидоз або ацетонемічне блювання.

Зазначене патологічний стан зустрічається в основному у дітей, а тому і вважається типовим дитячим патологічним станом. Іноді розумного пояснення таким нападів блювоти не знаходиться, синдром вважається ідіопатичним або первинним. Таке зустрічається приблизно у 5% дітей у віці до 12 років. При цьому дівчатка більше схильні порушення, ніж хлопчики.

Якщо в основі симптомокомплексу лежить певне захворювання, синдром називають вторинним. Наскільки він поширений, лікарі всього світу важко відповісти – такої статистики просто не існує.

Кетонові тіла, які накопичуються в плазмі крові у дітей, це ацетон, b-оксимасляна кислота, ацетоуксусная кислота. Якщо синдром є самостійним ідіопатичним симптомокомплексом, то зазвичай ацетонемические кризи розвиваються при великих проміжках часу між прийомами їжі (натщесерце).

Вторинний ацетонемічний синдром розвивається на тлі некомпенсованого цукрового діабету, при хворобах щитовидної залози, черепно-мозкових травмах, наявності пухлин головного мозку, після серйозних отруєнь, якщо мало місце токсичну дію на печінку, при важких інфекційних інтоксикаціях, лейкемії.

Говорячи про синдром ацетонемічного блювання, слід розуміти, що мова йде все-таки про ідіопатичною ацетонемії, а не про вторинну. Якщо накопичення кетонових тіл пов'язано з основним захворюванням, то і опис синдрому як окремого комплексу симптомів сенсу не має – хвороба виявляють і лікують так, як повинні лікувати конкретне захворювання. Ми ж будемо говорити про стан, коли в цілому малюк здоровий, але іноді батьки помічають у нього запах ацетону з рота, а також трапляються напади блювоти, знайти пояснення яким не вдається.

Кетонові тіла можуть накопичуватися в плазмі крові малюка, який отримує з харчуванням мало вуглеводів. Також першопричиною здатне стати надмірне вживання жирів. У печінці В дітей виробляється менше ферментів, причетних до метаболічним процесам окислення. Також у всіх діточок в силу природних вікових факторів знижена інтенсивність процесу розщеплення і виведення кетонових тел.

Є кілька теорій походження дитячого ацетонемічного синдрому. За однією версією, блювання починається в результаті того, що в крові дитини знижується концентрація глюкози, якщо він голодний і організм починає створювати резервні джерела енергії – це і є кетонові тіла. Але їх велика кількість викликає інтоксикацію і подразнення органів травного тракту. Звідси і блювотні прояви.

За іншою версією, концентрація глюкози в організмі дитини здатна знижуватися швидше, ніж рівень кетонових тіл, у зв'язку з чим і виникає цей дисбаланс.

Але всі дослідники згодні з тим, що стартовим механізмом зазвичай виступає голодування або інфекційні захворювання у гострій фазі. Викликати напад ацетонемічного блювання можуть накопичився стрес, психологічна нестабільність, довге перебування на відкритому сонячному світлі, голод і переїдання, занадто рясне вживання в їжу білка і жиру при відсутності належної кількості вуглеводної їжі.

Більшою мірою, за спостереженням педіатрів, такого синдрому схильні діти з високою збудливістю в організації нервової системи, худенькі по статурі діти, лякаються всього на світі, які страждають неврозом і порушеннями нічного сну. Проявом синдрому є ацетонемічний криз – патологічний стан, що виникло спонтанно і раптово або після появи «провісників» (деякі діти перед початком нападу блювоти відчувають слабкість, відмовляються від їжі, скаржаться на головні болі).

При цьому небезпечна навіть не сама блювання, а те, що дуже інтенсивно наростають ознаки інтоксикації і дегідратації – у карапуза стають нееластичними шкірні покриви, сухими слизові оболонки, він плаче без сліз, шкіра візуально блідне. При важкому протіканні кризи можливий розвиток судомного синдрому.

Температура тіла підвищується до 37,5-38,5 градусів. Дитина скаржиться на абдомінальний біль, може бути запор або рідкий стілець в якості супутнього розлади. Найбільш часто перші симптоми має ацетонемічного синдрому проявляються до 2-3 років, можуть посилитися до 6-7-однорічного віку і повністю зникнути до моменту досягнення дитиною віку 12 років.

Від будь-якої іншої блювоти ацетонемию відрізняє характерний запах з рота малюка – деякі порівнюють його з прелыми яблуками, деякі – з перегаром. Цей ацетоновый запах може з'явитися ще на стадії «провісників», тобто до початку блювоти. Пахне не тільки з рота, але і від сечі. Іноді запах вловлюється лише в безпосередній близькості від малюка, а іноді навіть на відстані в кілька метрів.

Помилковим буде вдаватися до народних і нетрадиційних засобів. Краще почати з відвідування педіатра, який точно з'ясувати, який характер носить патологія – первинний або вторинний. Дитині призначать лабораторні дослідження. При певному патологічному стані зазвичай аналізи крові характеризується лейкоцитозом, підвищеним вмістом нейтрофілів, збільшенням швидкості осідання еритроцитів. Кетонові тіла виявляються в сечі.

Дуже важливо відвідати з малюком лікаря, тому що ці симптоми цілком бувають схожими з апендицитом, перитонітом, менінгітом, енцефалітом, пухлинами головного мозку, отруєнням і навіть кишковою інфекцією. Відрізнити одне від іншого може тільки кваліфікований медичний працівник.

Лікувати ацетонемічний синдром слід комплексно, і головною задачею є правильний вихід з кризів та недопущення повторних нападів. Якщо дитина маленька, то для нього зневоднення може виявитися смертельно небезпечним. Тому малюків бажано госпіталізувати в дитячий стаціонар, де медичні працівники не допустять зневоднення. Дієта при ацетонемическом синдромі вимагає досить жорсткого обмеження в раціоні жирів, зате рекомендується вживання вуглеводів, які без навантаження швидко засвоюються (з круп, злаків). В меню повинен бути передбачений особливий питний режим – потрібно пити часто і потроху.

Якась частина кетонових тіл, що потрапили в кишечник, може бути нейтралізована за допомогою натрієвої клізми (для її приготування використовують розчин гідрокарбонату натрію). Дитині при ацетонемічного блювання рекомендований оральний прийом коштів для регідратації (заповнення водно-сольового балансу). Для цього застосовують «Регідрон», «Хумана Електроліт», а також лужну мінеральну воду або домашній сольовий розчин за методом доктора Комаровського.

Дитині можуть призначити протиблювотні засоби, наприклад «Церукал», спазмолітичні засоби, рослинні заспокійливі препарати. При правильному підході, направленому на виключення зневоднення, симптоми кризи сходять на немає на 2-4 добу.

Дитину слід регулярно показувати дільничного педіатра. Ретельно потрібно стежити за харчуванням, в ньому не повинно бути великої кількості жирної їжі, перевагу потрібно віддавати молочним продуктам, овочам і фруктам. Особливу увагу потрібно приділяти профілактиці сезонних і простудних хвороб. Важливо не перевантажувати психіку дитини, стежити за його емоційним і психологічним благополуччям. Корисні загартовування і плавання. Важливо стежити, щоб дитина висипався.

Іноді лікарі вважають за необхідне призначати для профілактики курсовий прийом вітамінів, ферментних засобів, масаж. В аптеках доступні експрес-тести на визначення ацетону і кетонових тіл, з їх допомогою батьки можуть самостійно контролювати стан дитини, проводячи вдома дослідження сечі.

Коли у малюка виявляється й підтверджується ацетонемічний синдром, він повинен стояти на обліку у дитячого ендокринолога. З обліку дитини знімуть, якщо протягом 3 років не було повторних кризів, а також щорічні обстеження не показували жодних відхилень в аналізах.

Детальніше про синдром розповідає доктор Комаровський в наступному відео.