Що таке дизартрія у дітей і як її лікувати?

Порушення мови в дитячому віці можуть бути різними. Вони проявляються по-різному, викликані різними причинами і можуть мати різні наслідки. Одним з важких розладів мовлення відноситься дитяча дизартрія.

Назва патології походить від двох грецьких слів, які в словосполученні означають буквально наступне: «утруднення з'єднання». Дизартрія виникає при порушенні нервових функцій мовного апарату і зв'язку його з допомогою імпульсів з корою головного мозку. Іннервація виявляється порушеною із-за нестабільної роботи нервової системи. Здатність до рухливості мовних органів обмежується. Слабо рухомими у малюка стають язик, м'яке піднебіння, губи, порушується процес артикуляції.

М'язова тканина мовного апарату не може адекватно скорочуватися, що стає передумовою до порушення вимови окремих звуків, так і цілих слів. Порушується мовне дихання, мова стає нерозбірливою, а якщо ураження нервової системи важке, то може розвинутися повна відсутність мови – анартрія.

Іннервація мовно-рухових нервів зазвичай відбувається через більш серйозних «збоїв» у роботі центральної нервової системи. У 70-80% випадків це порушення мовлення супроводжує таку патологію, як дитячий церебральний параліч. У ДЦП та порушення здатності чітко вимовляти звуки мови є загальні причини, загальні витоки та передумови. Робота центральної нервової системи порушується ще внутрішньоутробно або під час пологів або в перші години-дні після народження. Ураження головного мозку зазвичай органічні, пов'язані з родовими травмами, гіпоксією плода.

Фахівці вбачають тісний зв'язок між характером перебігу вагітності у мами і можливим розвитком дизартрії у дитини. Так, у жінок, які страждали в період очікування малюка сильним токсикозом, у тих, у кого виявилася гіпоксія плоду, резус-конфлікт матері і дитини, ймовірність мовних порушень у дитини вище. Органічні ураження мозку може викликати і гостра гіпоксія під час пологів, і розвиток важкого ступеня ядерної жовтяниці після народження, і народження дитини раніше терміну – у недоношених в залежності від строку, на якому вони з'явилися, ураження ЦНС – явище поширене.

Все сказане вище не означає, що патологія не здатна розвинутися у хлопчиків і дівчаток, народжених здоровими і не обтяжених діагнозами типу ДЦП. І у віці 2 років, і в 4 роки, і в 5 років і в будь-якому іншому віці у дітей може статися іннервація мовного апарату як ускладнення після перенесеного важкого енцефаліту, менінгіту, гнійного отиту середнього вуха. Патологія нерідко розвивається при гідроцефалії, після отримання дитиною черепної травми, а також як наслідки ураження мозку після важкого отруєння.

Оскільки при дизартрії порушена робота тих чи інших нервових закінчень, які координують діяльність мовних м'язів з головним мозком, то в залежності від розташування вогнища іннервації виділяють кілька видів патології:

• бульбарна форма – виникає при руйнуванні ядер черепно-мозкових нервів, порушується структура нервів язикоглоткового нерва, під'язикового, блукаючого нерва, а іноді і трійчастого;
• помилкова бульбарна форма (псевдобульбарная) – ядра нервів цілі, але вражені провідні шляхи між кірковим шаром і ядерних;
• подкорковая форма – її також називають екстрапірамідної, при такій патології мова порушується через ураження підкоркових ядер;
• мозочкова форма – назва говорить сама за себе: поразка зосереджено в мозочку;
• коркова форма – порушення мовлення відбувається на тлі декількох вогнищ ураження кори мозку.

У порушенні завжди простежується певний синдром: або надмірно напружені м'язи, або патологічно розслаблені, тому фахівці виділяють спастичні, ригідні, гіперкінетичні, атактіческіе варіанти патології.

У логопедії існують ступеня вираженості такого порушення мовлення.

• Перша ступінь (вона ж легка, вона ж стерта дизартрія). Зовні практично не проявляється, і звернути увагу на проблеми мовленнєвої артикуляційної моторики у дітей може тільки фахівець і тільки під час спеціального обстеження.
• Друга ступінь. Мова цілком зрозуміла, та у дітей не виникає серйозних проблем з комунікаціями, але оточуючі помічають деякі відхилення, порушення звуковимови.
• Третя ступінь. Що саме говорить дитина, можуть зрозуміти тільки його близькі та рідні, які проводять з ним багато часу і знають, що саме чадо має на увазі. Іноді частина мови буває доступною для розуміння і людям абсолютно чужим.
• Четверта ступінь (вона ж важка). Відсутність мови взагалі або повна її нерозбірливість, при якій навіть близькі не можуть пояснити, що сказав дитина і що він мав на увазі.

Дитина з дизартрією говорить, а у навколишніх складається враження, що він «каші в рот набрав». Його нерозбірливі слова, вимова нечітке, незрозуміле. Порушення стану м'язової складовою апарату мови не забезпечує чіткості і чіткість у вимові. При цьому у дитини проявляються і додаткові ознаки порушення стану мовних нервових закінчень.

М'язи цілком можуть бути розслаблені або надмірно напружені, дитина нерідко справляє враження напруженого у цілому, адже рідко напружується мову і залишається розслабленою, наприклад, шия або губи. Тому при спастичній формі затискачі поширюються і на м'язи шиї, губи дитини щільно змикаються, лицьові м'язи напружені.

Якщо дизартрія прихована, дитина порушує вимова лише окремих звуків, виникає відчуття деякої «смазанности» мови. По мірі збільшення ступеня патології спостерігають пропуски звуків, складів, заміна їх на інші. Діти з дизартрією практично будь-якого типу говорять повільно, відсутня виразності, емоційне забарвлення мови. Активність мовлення у дітей знижена, спостерігається загальне недорозвинення промови. Якщо відбувається загальний параліч, то моторна мовна функція стає неможливою в принципі.

Серед безлічі порушень дитячої мови дизартрія має свою специфіку: порушення носять стійкий характер, їх дуже важко подолати. Якщо дитина не вимовляє певний звук, це не дизартрія. При істинної дизартрії не вимовляється майже весь алфавіт, спотворене навіть вимова таких простих у відтворенні голосних звуків.

Шиплячі дитина буде намагатися вимовляти боковим способом, відводячи мова вбік, більш дзвінкими і м'якими будуть звучати тверді приголосні звуки. Мовне дихання стає патологічним: видих коротшає, а в момент, коли необхідно щось вимовити, дитина починає дихати більш часто й уривчасто.

Голос у дітей з дизартрією тихий, тихий, глухий, монотонний, поступово вщухає під час вимови, спадний. Наслідки дизартрії при відсутності терапії можуть бути малоприглядными: людина перестає нормально диференціювати звуки на слух, поступово позбавляється комунікативних навичок, в нього не складається і не збагачується словниковий запас.

Різні види патології можуть мати дещо різні прояви.

• Бульбарна – відсутня виражена міміка, у немовляти порушено смоктальний рефлекс, з великими труднощами дитина може ковтати їжу, жувати, у нього виділяється надмірна кількість слини, може спостерігатися слинотеча. Усі приголосні при такій формі розлади промови звучать схоже, як єдиний щілинної невиразний звук, голосова функція порушена – є захриплість, дитина вимовляє звуки «у ніс».
• Псевдобульбарная – м'язи, навпаки, перебувають у підвищеному тонусі, не розслабляються, і саме це ускладнює завдання вимови. Якщо попросити дитину підняти кінчик язика вгору і поворухнути ним у різні сторони, у нього це практично не вийде. Таким хлопцям теж властива підвищена слинотеча, вони часто ковтають, часом виникає відчуття, що ці ковтання носять нервовий характер.
• Подкорковая форма захворювання супроводжується мимовільними рухами м'язів, скороченнями, страждають не лише мовленнєві, а й мімічні м'язи. Такі ознаки можуть з'являтися і в стані спокою, але найчастіше вони виникають в моменти, коли діти хвилюються, і чим сильніше хвилювання, тим більш складним є артикуляція. Сила голосу порушена, тембр теж залишає бажати кращого. Часом у дітей з такою формою дизартрії спостерігаються мимовільні випадкові гортанні вигуки. Сама мова може бути уповільненою, або убыстренной, нерідко форму порушення супроводжує органічне заїкання.
• Мозочкова форма дизартрії проявляється порушенням координації мовлення, мова може дрібно злегка тремтіти, вимова може бути «поштовхами» з вигуками. Загальний темп знижений. Але порушення мови при такій патології – не єдина ознака. У дитини з порушенням функціонування мозочка нестійка і хитка хода, порушену рівновагу, його рухи дуже незручні.
• Коркова форма патології проявляється порушенням довільного вимови, втратою раніше набутих мовленнєвих навичок. При цьому мовне дихання збережено, голос і тембр в порядку. Від того, наскільки масштабно вражена кора головного мозку, залежить, чи зможе дитина не тільки вимовляти звуки, деколи зустрічаються труднощі з розпізнаванням мови, письмом і читанням.

Лікар, який буде вести маленького пацієнта з такою проблемою – дитячий невролог. Також дитині належить відвідувати логопеда. Але для початку повинен бути встановлений правильний діагноз. Невролог призначить проходження електроенцефалографії, электронейрографии, може бути проведено МРТ головного мозку. Окремі схеми обстеження є у логопедів. Вони обстежують дитину окремо і складають клініко-психологічну характеристику.

Оцінюється мова і сукупність немовних порушень. Фахівець оцінює, наскільки правильно працюють мовні м'язи, чи достатньо вони активні, немає анатомічних порушень в їх будові. Логопеда цікавить тип сімейного виховання, терміни і характер набуття дитиною перших мовних навичок.

Лікування призначають спільно невролог і логопед. Перший може рекомендувати медикаменти та фізпроцедури для відновлення функцій нервової системи. Відновити їх повністю можливо тільки у разі легкої дизартрії, при органічних ураженнях мозку доступна лише часткова корекція порушення.

Відвідувати логопеда доведеться часто і регулярно. Він дасть рекомендації батькам для занять з дитиною в домашніх умовах, а також буде проводити заняття з малюком самостійно.

Дитині обов'язково має проводитися точковий масаж, ЛФК, не виключено призначення лікувальних ванн, голковколювання. Хороші результати в якості базового фону для корекції показують такі альтернативні терапевтичні методи, як дельфінотерапія, іпотерапія, арттерапія, особливо ті її розділи, які передбачають розвиток дрібної моторики – заняття з піском, ліплення, квілінг.

Пальчикова гімнастика допоможе лікувати порушення мови в більшій мірі, ніж може здатися на перший погляд – чим краще дитина з нормальним психофізичним розвитком володіє своїми пальчиками, тим краще розвиваються м'язи його мовного апарату.

Логопед навчить батьків проводити логопедичний масаж і робити разом з малюком артикуляційну гімнастику, особливу увагу доведеться приділити розвитку мовленнєвого дихання. Будуть дані різні комплекси для молодшого або середнього віку за технологією корекції звуковимови.

Процес лікування тривалий, копіткий, вимагає від батьків терпіння, старанності й обов'язковості. Прогнози будуть залежати не тільки від початкового ступеня патології, але і від того, наскільки мами і тата зможуть бути послідовним і працьовитими корекції дизартрії. Досягти сприятливих результатів можна тільки тоді, коли корекція почалася рано. При запущеній дизартрії прогнози значно гірше. Багато що залежить в прогнозуванні і від того, яке основне захворювання.

Виправити мова майже повністю можна тільки у разі прихованої дизартрії, і то за умови, що батьки будуть старанними. Такі діти зможуть без проблем навчатися в загальноосвітній школі. В інших випадках можливе повне одужання, а лише покращення мовних навичок та функцій. Для кращої адаптації в суспільстві таким дітям рекомендовано відвідувати спеціалізовані дитячі садки і загальноосвітні установи для учнів і вихованців з вадами мовлення. Також рекомендується систематичне відвідування логопеда, невролога, психоневролога.

В інтернеті батьки дітей з встановленим діагнозом «дизартрія» зазвичай зустрічаються і спілкуються в межах груп, адже лікування тривале, займає довгі роки, за цей час мами встигають добре один з одним познайомитись.

Повідомлення мам вказують на те, що чудесного зцілення чекати не доводиться, будь-який, навіть самий маленький прогрес в стані дитини, – результат тривалої та кропіткої праці батьків, лікарів, логопеда, масажиста, мануального терапевта.

Досвідчені батьки закликають приступати до лікування якомога раніше, щоб до школи були помітні результати корекції. Школярі з такою проблемою, за відгуками мам і тат, гірше вчаться, їм складно запам'ятовувати навчальну програму, вони пишуть з великою кількістю помилок. Профілактикою дисграфії теж займають логопеди, але, за відгуками мам і тат, в невеликих містах досить складно знайти фахівців, які бралися б за корекційну роботу з дітьми 2 або 3 років. Зазвичай логопеди раніше 3-4 років до занять не приступають, посилаючи батьків шукати іншого фахівця – дефектолога. У невеликих населених пунктах можуть бути великі проблеми з наявністю таких фахівців.

Про те, що таке дизартрія, як її розпізнати і лікувати, дивіться у наступному відео.