Дитина, яка досягла шкільного віку і жодного разу не хворів отит, – велика рідкість. Це запальне захворювання органів слуху неймовірно широко поширене саме в дитячому віці.
Орган слуху має три відділи, відповідно, за місцем розташування запального процесу виділяють внутрішню, зовнішню і середню форми отиту. Останній — самий поширений.
Про захворювання
Середній отит або отит середнього вуха — захворювання, з яким педіатри та ЛОР-лікарі стикаються найчастіше. Статистика свідчить, що у віці до 5 років хоча б один епізод запалення середнього вуха відбувається у 80% дітей, а до 8-9 років такий діагноз вказаний в медичних картах 95% хлопців.
Середній отит досить підступний: тільки на перший погляд він нешкідливий і легкопобедимый навіть у домашніх умовах. Насправді він може стати рецидивуючим, а часом здатний привести до неприємних наслідків, осложнившись паралічем лицьового нерва, менінгітом, абсцесом.
Майже у чверті випадків отит, який був перенесений в дитинстві, стає причиною зниження слуху в більш зрілому віці аж до розвитку приглухуватості.
Найчастіше середній отит стартує у малюків грудного віку. Це пояснюється віковими особливостями анатомії органів слуху. Приблизно до 3 років слухова труба коротша порівняно з дорослими, вона ширше в діаметрі. У зв'язку з цим з носоглотки в середній відділ органу слуху легко може потрапити рідина, бактерії, віруси. Відбутися це може при шмыгании носом, при плачі, при грудному вигодовуванні, при супутньому респіраторному захворюванні.
Всередині середнього вуха сприятливе середовище для швидкого розмноження мікроорганізмів, а тому запалення розвивається швидко. По мірі дорослішання слухова труба звужується, витягується і частота отитів знижується. Деякі дорослі ніколи не страждають запаленням вуха, але в дитинстві хворіли не раз.
Види і причини
Вікові особливості будови вушок у дітей багато в чому пояснюють, чому захворювання частіше розвивається саме в дитинстві. Але для того, щоб почалося запалення, потрібен тригер — провокуючий фактор.
Середній отит у дітей найчастіше є ускладненням респіраторного захворювання. Найбільш часто розвивається на тлі гострої вірусної інфекції, грипу, при хвороби на кір, скарлатину.
Під час гострої інфекції у дитини з природних причин збільшується кількість носовій слизу (це свого роду захист організму), і по короткій та широкій слуховий трубі бактерії або віруси проникають в середній відділ органів слуху, де викликають сильний запальний процес.
Досить часто середній отит розвивається у дітей з аденоїдитом: носове дихання у них порушено розрослися мигдалинами, вентиляції слухової труби немає, а при відсутності адекватної вентиляції середовище для розмноження хвороботворних мікроорганізмів стає дуже сприятливою. З такої ж причини захворювання починається у дітей з хронічним ринітом, синуситом, на тлі ангіни або фарингіту.
Допитливі малюки і цілком можуть заштовхати в вухо чужорідний дрібний предмет і приховати цей факт. Поступово в середньому вусі розвивається механічне запалення. Якщо з якихось причин виявляється травмованої барабанна перетинка, що розділяє зовнішнє вухо від середнього, то не виключено, що хвороботворні організми потраплять зовні через зовнішнє вухо.
В середньому відділі дитячих вушок найбільш «вільно» відчувають себе пневмококи, гемофільні палички, бактерії-моракселлы, гемолітичний стрептокок і різні грибки. Саме їх найчастіше знаходять в лабораторіях, коли проводять аналіз вушного виділень у дитини з отитом.
Середній отит буває різним, він протікає і лікується у зв'язку з цим по-різному:
- Односторонній (найпоширеніший варіант) — уражено тільки одне вухо. По розташуванню виділяють правосторонній і лівосторонній середній отит;
- Двосторонній (буває досить рідко) — уражені обидва вуха;
- Гострий — розвинувся нещодавно, тільки що. Буває гнійним (з утворенням гною в середньому вусі), бульозний (з утворенням пухирців) або катаральним (негнійним), алергічним.
- Хронічний — часто повторюється. Він буває ексудативний, гнійний та адгезивний.
Встановити точний тип вразила дитину вушного запалення допоможе ЛОР-лікар.
Симптоми і ознаки
Середній отит, що протікає в гострій формі, зустрічається у переважній більшості випадків. Розпізнати його ознаки неважко. Початок захворювання супроводжується сильним раптової болем у вусі і підвищенням температури тіла. Термометр може показувати до 39 градусів і навіть вище.
При гострому запаленні знижується слух (це зупинити, якщо не буде ускладнень, дитина відчуває себе дуже погано — у нього болить голова, є ознаки інтоксикації. При поворотах голови, кивках, говорінні болю у вусі помітно посилюються.
Болі стихають, жар спадає і в цілому стан помітно поліпшується після того, як гнійне або серозне вміст починає виходити через перфорацію в барабанної перетинки. Так середній відділ органу слуху позбавляється від скупчилися там сторонніх субстанцій. На цій стадії збережуться зниження слуху, шум або дзвін у вухах. З вушка починає «текти».
Як тільки вушне відокремлюване виходить назовні, барабанна перетинка починається відновлюватися, рубцюватися. Коли її цілісність повністю відновлюється, повертається і здатність нормально чути. Весь процес від початку хвороби до відновлення може тривати від 2 до 4 тижнів.
Якщо епізоди вушного запалення повторюються у конкретного малюка кілька разів за рік, то говорять про рецидивуючому середньому отиті, при якому ризики ускладнень помітно підвищуються. Але такі повторні напади самі по собі завжди протікають легше, ніж гострий отит — біль менш виражена.
Якщо адгезивний отит або ексудативний, то на біль дитина може не скаржитися взагалі — у нього можуть бути лише скарги на зниження слуху і вушний шум (тиннитус), при цьому зниження буде мати прогресуючий характер.
Найбільш складним в терапії вважається хронічний гнійний середній отит, при якому барабанна перетинка не встигає рубцюватися та виділення гною з вуха стає періодичним або постійним. При такій формі запалення прогресує приглухуватість, лікування якої практично неможливо. Температура підвищується тільки в період загострення.
Ознаки у грудних дітей
Дитина свідомого віку цілком може показати і пояснити батькам і доктору, де саме в нього болить. І це спрощує задачу визначення отиту. З грудними дітьми все дещо складніше. Здогадатися про те, що у дитини запалення середнє вухо, мамі доведеться самостійно, уважно спостерігаючи за поведінкою дитини.
На різку біль дитина реагує не просто плачем, а надривним криком, причому починає кричати дитина різко, раптово, як тільки з'являється простреливающая різкий біль у вусі. Заспокоїти малюка не допомагає ні носіння на руках, ні заколисування, ні яскраві іграшки, які ще кілька годин тому так його цікавили.
Малюк репетує не тільки від болю, але і від голоду, адже поїсти повноцінно він не може: при ссанні грудей або соски біль в середньому відділі вуха посилюється, що змушує його кинути прийом їжі і відновити крик. Майже те ж саме відбувається і з режимом сну. Навіть якщо дитина засинає, то затишшя триває недовго — буквально до наступного нападу болю у вусі. Але для такого крику у немовляти можуть бути й інші причини, і біль може бути в іншій частині тіла.
Щоб переконатися, що болять саме вушка, потрібно укласти малюка на рівну поверхню і несильно вказівним пальцем натиснути на невеликий хрящ, розташований біля входу у вухо з боку особи. Він називається козелком. Спочатку дорослий натискає на правий козелок, потім – на лівий.
Якщо справа в середньому отиті, то при натисканні біль посилюється, і малюк дає про це знати вскидыванием рук, ніг, поновленням нестямної крику. Щоб не помилитися, краще всього проводити таке тестування у хвилини затишшя», коли дитина трохи заспокоївся, втомився.
Діти після півроку мають у своєму арсеналі більше можливостей для демонстрації болю. Такі малюки при середньому отиті починають не тільки турбуватися і плакати, але і смикати хворе вухо ручкою, затуляти його долонею. При появі такої поведінкової реакції потрібно виміряти температуру, провести тест з натисканням на козелок.
Найчастіше вуха у малюків грудного віку болять вечорами і вночі. Ніхто не знає чому, але це саме так. А тому, почувши пронизливий крик серед ночі, обов'язково варто провести тест з козелком, щоб відразу виключити або запідозрити середній отит.
Чим небезпечна хвороба?
Отит небезпечний своїми ускладненнями, ймовірність яких підвищується при несвоєчасному або неправильному лікуванні. Чим пізніше батьки почнуть лікувати середній отит, тим вище ймовірність, що без ускладнень не обійдеться. Також ймовірність негативних наслідків підвищується при важкому протіканні хвороби, навіть якщо лікування почалося вчасно.
Запальний процес у середньому вусі небезпечний в першу чергу тим, що він легко переходить на внутрішнє вухо, захоплює лабіринт, що призводить до порушення роботи вестибулярного апарату, запаморочень, розвитку стійкого вушного тиннитуса (шуму), нудотою і сильним зниженням слухової функції аж до повної втрати слуху.
При ускладненому середньому отиті можуть виявитися ураженими скронева кістка і лицьовий нерв.
Не варто забувати, що середнє вухо знаходиться в безпосередній близькості від головного мозку, а тому може розвинутися запальний процес мозкових оболонок.
Що робити?
Для грудного або маленької дитини потрібно викликати лікаря. Старші діти повинні відразу відправитися на прийом до Лора. Вуха оглядають за допомогою спеціального приладу — отоскоп. Це дає можливість з'ясувати, чи є гній в середньому вусі, наскільки важким є запальний процес. Також лікар подивиться, ціла чи в дитини барабанна перетинка.
При наявності гною вушне відокремлюване направляють в лабораторію на бактеріологічне дослідження, яке дозволяє встановити точний вид збудника запалення і його резистентність до антибіотиків. Це важливо для призначення точного лікування.
Може бути рекомендована рентгенографія скроневих кісток. Якщо об'єктивної причини запалення не виявляється, клінічні рекомендації Моз настійно пропонують провести комп'ютерну томографію скроневих кісток.
Якщо отит повторюється часто і лікар припускає, що хвороба стала хронічною, обов'язково потрібно проводити дослідження слуху методом аудіометрії.
Як допомогти при гострого болю?
Враховуючи, що біль з'являється раптово, батьків цікавить, яку допомогу вони можуть надати дитині до огляду лікарем. Поспішимо розчарувати: немає такого ліки, яке можна дати дитині при підозрі на отит до того, як його огляне лікар.
Краплі у вуха зі знеболюючим або протизапальним ефектом — справа хороша і потрібна, але капати їх допустимо лише тоді, коли барабанна перетинка ціла, не перфорована. На жаль, в домашніх умовах оцінити, наскільки вона ціла, неможливо в принципі, а тому від закапування у вуха необхідно утриматися.
Встановивши, яке вухо болить, можна взяти дитину на руки і притиснути хворим вухом до себе — тепло тіла дозволить трохи знизити інтенсивність болю. До приїзду лікаря цієї міри може цілком вистачити.
Зігріваючі та інші компреси — теж не метод надання долікарської допомоги, тим більше, що зігрівання посилює гнійні запальні процеси, а про наявність або відсутності нагноєння у вусі також самостійно здогадатися неможливо.
З медикаментів допустимі тільки жарознижуючі засоби, якщо жар перевищує 38,0 градусів. Краще дати засіб, головним речовиною якого є парацетамол.
Трохи знизити біль у вушку до огляду допоможе закопування назальних судинозвужувальних засобів у ніс – «Називін», наприклад, частково знижує набряклість слухової труби.
Лікування
При гострій формі найчастіше призначають краплі у вуха на основі феназону і лідокаїну — вони знеболюють і зменшують запалення. Якщо є гній, то рекомендуються краплі з антибіотиком. При алергічній формі отиту призначають протиалергічну лікування з застосуванням антигістамінного засобу.
Якщо гнійний отит, але барабанна перетинка під тиском гнійних мас зсередини не поспішає перфорироваться, проводять прокол перетинки для полегшення відтоку гною. Ця процедура називається парацентезом барабанної перетинки. Після очищення порожнини її промивають лікарськими препаратами в умовах медичного кабінету.
Після того, як гострий запальний період залишиться позаду, рекомендується пневмомасаж барабанної перетинки для поліпшення слуху, фізіопроцедури, продування вух.
Дуже важливо вилікувати супутні ЛОР-хвороби, наприклад риніт або аденоїди. При їх наявності навіть своєчасне лікування гострого середнього отиту підвищує ймовірність, що вушної недуга стане хронічним, і дитина частково або повністю втратить слуху.
