Симптоми розеоли у дітей та принципи лікування

Є на світі хвороби, якими хворіли практично всі – наприклад, вітрянка. Такі хвороби зазвичай називають дитячими за широке поширення саме в дитячому віці. До типовим дитячим відносять і розеолі – недуга загадковий у всіх відносинах.

Розеола дитяча, вона ж розеола раптова, раптова екзантема, псевдокраснуха, триденна лихоманка і шоста хвороба – все це численні назви одного і того ж самостійного інфекційного захворювання. Викликає хвороба певний вірус – вірус герпесу 6 типу. Медицині добре знайомі п'ять вірусів сімейства герпесвірусів, які викликають характерні висипання на губах (перший тип), на статевих органах (другий тип), вітрянку (третій тип), інфекційний мононуклеоз і синдром хронічної втоми (четвертий тип) і цитомегалію (п'ятий тип).

З приводу шостого, сьомого і восьмого герпесвірусів науці поки що не так багато відомо, як хотілося б, але вже точно встановлено, що саме герпесвірус шостого типу і стає причиною дитячої розеоли. За нумерацію збудника в системі класифікації герпесвірусів хвороба і називають «шостий хворобою», а за характерні клінічні ознаки розеолі часто називають «триденної лихоманкою».

У віці до року розеолой хворіє до 45% дітей, після року, у віці до двох років – до 75% карапузів. До 80% дітей переносять недуга до 4 років, і майже у кожного підлітка і дорослого (до 93% населення) антитіла до «шостого» вірусу виявляють у крові в будь-якому віці протягом усього життя.

Говорячи про розеоле дитячої, не слід плутати її з розеолой в дерматологічному розумінні цього терміна. В першому випадку ми говоримо про вірусної інфекційної хвороби, у другому – це лише певний тип висипань на шкірі, який буває при різноманітних дерматологічних захворюваннях. Спільне в них тільки одне: висип на шкірі має певний розмір – не більше п'яти мм в діаметрі, вона виглядає як рожеві цятки з невеликим виступом над шкірними покривами.

Як і всі представники сімейства герпесвірусів, ВГ-6, викликає розеолі дитячу, трапляється раз і назавжди. Вірус, потрапляючи в організм людини, залишається в ньому на все життя. Поки імунітет дитини досить сильний, вірус дрімає, ніяк не означає своєї присутності, але варто природного захисту організму ослабнути через хвороби, авітамінозу, після операції, і герпервирус «пробуджується».

У ВГ-6 є власна двуцепочечная ДНК, і улюблене місце проживання вірусу – клітини імунної системи. Саме за рахунок того, що вірус не руйнує клітину до кінця, а вбудовує в неї власну ДНК, він і існує в симбіозі з організмом свого носія роками і десятиліттями.

Вірус шостого типу має два різновиди – ВГ-6А і ВГ-6В. Перший тип віддає перевагу вбудовуватися в клітини нервової системи і зазвичай призводить до деяких аутоімунних захворювань, хоча прямий зв'язок поки не доведена. Розеолі дитячу викликає ВГ-6В. Останні дослідження показали, що збудником раптової дитячої висипу може бути і вірус герпесу сьомого типу. Але відбувається таке лише в 7% випадків.

Цей вірус найбільш часто поширюється повітряно-крапельним шляхом. Не виключений і контактний спосіб передачі. Вірус дуже заразний, высококонтагиозен, стрімко поширюється. Вчені припускають, що зараження відбувається від дорослих, які протягом усього життя є носіями ВГ-6, але точний механізм зараження все ще є предметом наукових пошуків фахівців.

Інкубаційний період інфекції становить від 5 до 15 діб. Протягом цього часу вірус, що потрапив на слизові оболонки носоглотки, гортані дитини розмножується, і цей процес не супроводжується жодними проявами – дитина веде себе як завжди.

Розвивається дитяча раптова екзантема строго за певними етапами, і в цьому її головна відмінність від будь-якої іншої вірусної інфекції. Однак у перший день, коли у дитини після закінчення інкубаційного періоду різко піднімається висока температура (до 40,0 градусів), ніяких відмінностей від ГРВІ немає. Щоб зрозуміти, що у малюка саме розеола, на цьому етапі потрібно зробити серологічний аналіз крові або аналіз ПЛР, які покажуть високу гостру реакцію імунітету на вірус.

Як правило, температурою все і обмежується. Немає ні болю в горлі, ні кашлю, ні нежитю. У дитини немає діареї, запору, здуття живота і блювоти. Досить рідко червоніє горло, злегка набрякають повіки. Температура погано піддається зниженню, швидко піднімається знову. Дитина відчуває інтоксикацію на тлі такого жару. Він стає млявою, втрачає апетит, підвищується сонливість, малюк вередує. А через три дні рівне температура проходить так само раптово, як і з'явилася.

І як тільки батьки видихають з полегшенням, вважаючи, що хвороба відступила, стартує другий етап захворювання, при якому тіло малюка покривається висипом типу розеола. Висип проступає зазвичай протягом 10-20 годин після того, як температура тіла стане нормальною.

Характер висипу досить яскравий – вона дрібна, точкова, окремі її елементи між собою не зливаються. Кожен елемент яскравий, рожевий, злегка виступає над шкірою без гнійних, водянистих або інших «головок» на кожному елементі. Висип покриває живіт, ноги, ручки, спинку малюка, може спостерігатися на голівці, на обличчі, шиї. Вона не лущиться, не свербить, не доставляє дитині ніяких незручностей. Якщо натиснути на висипання пальцем, воно на кілька секунд світлішає, про потім знову стає яскраво-рожевим.

Крім висипу, батьки можуть виявити злегка збільшені лімфатичні вузли. Вони не запалені, їх пальпація не завдає дитині болю. На дотик вузли тверді, щільні.

Висипання на шкірі зберігаються до п'яти діб. Потім вони починають поступово світлішати, бліднути, і приблизно через тиждень проходять повністю. Там, де були елементи висипу, не залишається ні шрамів, ні плям, ні лущення. Іноді можуть залишатися відмінні від загального шкірного тони більш яскраві цятки, але вони проходять протягом кількох тижнів самостійно.

У більшості випадків герпетична інфекція шостого і сьомого типу не викликає ніяких ускладнень ні в дітей, ні дорослих. Але це справедливо лише відносно тих, хто володіє нормальним імунним статусом. Якщо у дитини є діагностована ВІЛ-інфекція, якщо є інші вроджені або придбані імунні та аутоімунні захворювання, якщо дитина недавно переніс трансплантацію органів, то ускладнення можливі, але не обов'язкові. У цьому випадку підвищується ймовірність менінгіту та менінгоенцефаліту.

У звичайного здорового дитини єдиним типом ускладнень при розеоле можуть бути наслідки неправильного надання допомоги в першому періоді інфекції, тобто при високому спеки. Висока температура швидко призводить до перегрівання організму, до його зневоднення. Чим молодша дитина, тим небезпечніше для нього високий жар.

Попередити появу фебрильних судом, як показують останні дослідження, практично неможливо. А тому батьки, навіть якщо вони все роблять правильно, повинні уважно стежити за малюком протягом усього першого періоду герпетичної інфекції, доки тримається висока температура.

Найяскравіше хвороба перебігає у малюків до року. Початкова стадія у них супроводжується високою температурою. Якщо в середньому вважається, що для дитячої розеоли властива температура в межах 39,7 градусів, то у малюків нерідко хвороба проявляється температурою, що перевищує 40,0-41,0 градус.

Батькам буває важко відрізнити розеолі від алергії у немовляти. Їм допоможе у цьому знання кількох відмінних особливостей:

• висип при розеоле з'являється строго після триденної гарячки;

• вона не пов'язана із змінами раціону, впливом алергенів;

• висипання не завдають дитині дискомфортних відчуттів.

Відрізнити допоможуть фото з поясненнями. Порівняйте два знімка. На першому – алергічний висип. Вона схильна до злиття, супроводжується локальною набряком навколо елементів. На другому – розеола дитяча. Висипання окремі, не зливні, не набряклі.

До 6 місяців розеола трапляється рідко, оскільки дитину захищає вроджений материнський імунітет – набір антитіл, якими з малюком поділилася мама ще в період його внутрішньоутробного розвитку. Потім вроджений імунітет слабшає, у зв'язку з чим з піврічного віку розеола проявляється значно частіше.

У дітей старше 3 років захворювання зазвичай протікає важче, ніж у немовлят по вираженості інтоксикації на тлі температури. До того ж чим старше стає дитина, тим більш ймовірним стає нетипове перебіг інфекції. У дітей старше трьох років температура може протриматися не три доби, а 1-2 дні, а у дітей старше семи років можливо практично безсимптомний перебіг захворювання без температури, або без висипу на шкірі.

Важко відшукати на земній кулі дитини або дорослого, який не перехворів дитячої розеолой, але не менш важко знайти дитину, в медичній карті якого є такий запис. Чому? Ситуація з розеолой парадоксальна, оскільки виявити раптову екзантему або «шосту хвороба» педіатри на практиці не можуть. Це не означає, що відповідний розділ підручника вони пропустили під час навчання в медичному Вузі. Причина слабкої діагностики криється в особливостях самої хвороби, адже лікаря батьки викликають на самому початку хвороби, коли йде перша стадія з високою температурою.

Доктор приходить, оглядає, не виявляє респіраторних проблем, а якщо і виявляє червоне горло, то ще більше переконується в тому, що вірусна хвороба, і автоматично ставить в карту ГРВІ. Чому, запитаєте ви, адже ані нежиті, ані кашлю немає? А це вже друге питання, на який будь-педіатр відповість вам, що поставив в карту не просто «ГРВІ», а «ГРВІ з нетиповим перебігом». Совість лікаря чиста – і правда, високий жар властивий вірусним хворобам. Відсутність кашлю – нетиповий ознака.

Куди точніше діагностується розеола дитяча на 4-5 добу, коли тіло малюка покриває характерна живописна висип. Але от біда – до цього часу у дитини з подачі педіатра вже запхали стільки ліків від противірусних до жаропононижающих і антигістамінних, що звернення з приводу висипки до того ж лікаря розцінюється як алергічна реакція на медикаменти.

Зверніть увагу, що більшість педіатрів на цій стадії навіть не припускають, що справа тут зовсім не в алергії. Це відбувається тому, що в медичних навчальних закладах розеолі дитячу розглядають лише теоретично, на практиці студентам не показують розеоли. Що ж можна вимагати від педіатра, якщо він сам ніколи розеоли не бачив!

Як ви вже могли здогадатися, захворювання проходить самостійно, без застосування якого-небудь специфічного лікування. На все йде близько тижня, і після цього симптоми вже не повертаються. Тому завдання батьків на всіх етапах лікування створити дитині такі умови, в яких організм буде одужувати швидше. Потрібен постільний режим, рясне тепле питво, відсутність стресів і наявність легкої їжі, яка не вимагатиме від дитячого організму великих енерговитрат на перетравлення.

Оскільки основна небезпека для малюка криється в зневодненні при гіпертермії, потрібно зробити так, щоб він багато пив. Якщо не п'є – поїти насильно, з одноразового шприца, направляючи струмінь рідини уздовж щоки, щоб менше випльовував. Якщо не п'є і так чи всі відригує – потрібно викликати «Швидку» і госпіталізувати малюка. У стаціонарі для виключення настання дегідратації будуть поїти дитину через зонд або вводити розчини внутрішньовенно.

Але зазвичай з завданням напоїти чадо більшість батьків успішно справляються самостійно. Що можна дати? Чай, компот, домашній морси, мінеральну воду без газу, відвар шипшини, звичайну чисту питну воду.

Годувати дитину потрібно на його вимогу. Якщо їсти не просить, не варто його змушувати. Немовля на час хвороби краще виключити з раціону прикорм, залишити тільки грудне молоко або суміш, а дітям після року потрібно давати легкі страви, каші, овочеві пюре, супчики, які не будуть сильно навантажувати організм.

Кімнату, в якій знаходиться хворий, слід провітрювати кожну годину по 10-15 хвилин, навіть якщо на вулиці зима. Намагайтеся не перегрівати приміщення, оптимальна температура повітря для хворої дитини з високим жаром – близько 21 градуса тепла.

Постарайтеся позбавити дитину від усієї теплого одягу, від теплих ковдр. Нехай лежить в трусиках під легким простирадлом – так ви уникнете гіпертермії. Температуру, якщо вона приносить дитині страждання, можна збивати дозволеними за віком жарознижувальними засобами, наприклад, «Парацетамолом». При відсутності ефекту від таких препаратів можна дати дитині препарати з лінійки протизапальних нестероїдних, наприклад, «Ібупрофен».

Змащувати висипання на шкірі, які з'являться через три доби, немає необхідності. Вони не сверблять, не болять, не печуть, не доставляють ніяких неприємних відчуттів і єдина людина, що потребує лікування при такій висипки у немовляти – це його мама, яка не може без здригання дивитися на обсипати рожевої висипом немовляти. Мамі можна прийняти валеріану.

Якщо педіатр призначає противірусні засоби, навіть знаючи, що у дитини розеола, уточніть, навіщо. Буде малюк пити гомеопатичний «Анаферон» чи ні, хвороба триватиме рівно стільки, скільки й повинно тривати. Інші противірусні засоби в ході випробувань також не показали ніякої ефективності відносно більшості вірусів, в тому числі і вірусу герпесу шостого типу, а тому лікувати ними розеолі чи ні – вирішувати тільки самим батькам. Якщо не хочеться давати дитині таблетки, не давайте, нічого не станеться. Хіба що виробники противірусних засобів з сумнівною ефективністю не дорахуються прибутків.

Єдиний противірусний препарат, який може мати місце бути, – «Ацикловір», але його у таблетованій формі рекомендують при дуже тяжкому перебігу хвороби, а у формі мазей на шкірні висипи, в основному для батьківського заспокоєння. Мазати висип чи ні – великої ролі не грає, все одно вона проходить на 5-7 добу, не раніше.

За відгуками батьків, найбільш часто про дитячої розеоле вони дізнаються вже після того, як дитина нею перехворів, іноді ознаки антитіл у крові (імунітет ж набуває довічний) виявляються при імунологічному обстеженні, а іноді мама просто читає про хвороби і раптом згадує, що щось таке з ними було кілька років тому. Виходячи з цього, досить дивними були б питання профілактики. Її немає. Розеола майже так само неминуча, як хоча б один епізод проносу в дитячому віці. Щеплення від герпесвируса не існує.

Детальніше про розеоле розповість доктор Комаровський, у наступному відео.