Інфекційні екзантеми у дітей

Кожен день дільничні педіатри в своїй практиці зустрічаються з різними висипаннями на шкірі у малюків. Однією з патологій, яка супроводжується появою шкірної висипки, є висип.

Гостра реакція дитячого організму у відповідь на різні інфекції з появою краснухоподобной висипу на шкірі називається екзантемою. Поширеність цим дитячим захворюванням у всьому світі досить висока. Інфекційна екзантема може виникати як у хлопчиків, так і у дівчаток. Лікарі реєструють чимало випадків захворювання у новонароджених і немовлят.

Найчастіше в дитячій практиці зустрічається раптова екзантема. Пік її захворюваності припадає на вік 2-10 місяців.

Така гостра реакція дитячого організму обумовлена яскравим імунною відповіддю на проникнення в нього інфекційного збудника.

Діти більш старшого віку і підлітки страждають даним захворюванням набагато рідше. У дорослих інфекційні екзантеми практично не зустрічаються. Така висока захворюваність у дітей пов'язана з особливим функціонуванням у них імунної системи. Імунітет деяких малюків реагує на різні інфекції досить бурхливо і яскраво, що супроводжується появою на шкірі специфічних симптомів захворювання.

Багато років тому лікарі використовували термін «шестиденна хвороба». Так вони називали раптову екзантему. Суть цього визначення в тому, що клінічні симптоми захворювання повністю зникають у хворої дитини на шостий день. В даний час ця назва не використовується. У деяких країнах лікарі користуються іншою термінологією. Вони називають раптову екзантему дитячої розеолой, псевдокраснухой, 3-х денний лихоманкою, roseola infantum.

Існує також інша, досить часто зустрічається форма захворювання, яка називається бостонська екзантема. Це гострий патологічний стан, який виникає у малюків в результаті ECHO інфекції. У перебіг хвороби у дитини з'являється макулоподобная висип, висока лихоманка, а також виражені симптоми інтоксикаційного синдрому. Вчені вже встановили збудників хвороби. До них відносяться деякі підвиди вірусів ECHO (4,9,5,12,18,16) і рідше віруси Коксакі (А-16, А-9, В-3).

При бостонської екзантемі збудники потрапляють в організм малюка повітряно-крапельним способом або аліментарним шляхом (разом з їжею). Описані випадки виникнення бостонської екзантеми у новонароджених малюків. В цьому випадку зараження відбувалося внутрішньоутробно.

Збудника раптової екзантеми вчені виявили в кінці XX століття. Ним виявився герпес вірус 6 типу. Цей мікроорганізм вперше виявили в крові обстежуваних людей, які страждали лімфопроліферативними захворюваннями. Вірус герпесу надає своє головне дію на специфічні клітини імунної системи — Т-лімфоцити. Це сприяє тому, що відбуваються суттєві порушення в роботі імунітету.

В даний час вчені отримали нові результати наукових експериментів, які свідчать про те, що вірус герпесу 6 типу має декілька підтипів: А і В. Вони відрізняються один від одного молекулярною будовою та вірулентними властивостями. Науково доведено, що раптову вірусну екзантему у малюків викликає вірус герпесу типу Ст. Віруси підтипу А також можуть надавати подібну дію, але в даний час відсутні підтверджені випадки захворювання. Після попадання вірусів в організм запускаються процеси бурхливого імунної відповіді, який у ряді випадків протікає досить бурхливо.

Вчені виділяють декілька причин, які можуть викликати у дитини ознаки інфекційних экзантем. До них відносяться:

• Бактеріальні інфекції. Бактерії викликають появу клінічних ознак хвороби у малюків значно рідше, ніж віруси. Найбільш схильні в цьому випадку розвитку інфекційної екзантеми малюки, які мають ознаки вираженого імунодефіциту або часто хворіють діти.
• Вірусні інфекції. Є найпоширенішою причиною появи характерних висипань на шкірі. Ентеровірусна інфекція, грип, дитячі карантинні захворювання здатні спровокувати появу на шкірі малюка специфічних ознак.
• Паразитарні захворювання. Токсичну дію на дитячий організм продуктів життєдіяльності гельмінтів призводить до того, що у дитини порушується правильна робота власної імунної системи. Потрібно сказати, що паразити стають причиною захворювання досить рідко.
• Схильність до виражених алергічних реакцій. Наявність у дитини надмірної схильності до різних алергій часто є наслідком порушення роботи імунної системи.
• Різні імунні реакції. До них відносяться: імунокомплексні, цитотоксичні та аутоімунні. Виникають такі реакції при наявності у дитини індивідуальної гіперчутливості і дефектів у роботі імунної системи.

Найчастіше малюки заражаються один від одного повітряно-краплинним способом. Існує й інший варіант зараження — контактно-побутовий. Лікарі відзначають деяку сезонність у розвитку даного захворювання у дітей. Пік захворюваності інфекційними экзантемами зазвичай припадає на весну та осінь. Така особливість багато в чому обумовлена зниженням імунітету під час сезонних застуд.

Потрапили в дитячий організм мікроби сприяють активації імунної відповіді. Потрібно зазначити, що після перенесеної інфекції герпесу 6 типу багато діти мають стійкий імунітет. За статистикою, найчастіше хворіють малюки першого року життя та діти у віці до трьох років. Американські вчені провели наукові дослідження, в яких показали, що більшість обстежуваних зовні здорових людей мають у крові антитіла до вірусу герпесу 6 типу. Така висока поширеність свідчить про важливість вивчення процесу утворення інфекційних экзантем в різному віці.

Лікарі вважають, що зараження даної герпетичною інфекцією відбувається тільки в тому випадку, якщо хвороба знаходиться в гострій стадії, а людина виділяє віруси в навколишнє середовище разом з біологічними секретами. Велика концентрація мікробів зазвичай виявляється у крові і слині.

При попаданні вірусу в дитячий організм і вплив їх на Т-лімфоцити запускається цілий каскад запальних імунних реакцій. Спочатку у дитини з'являються Ig М. Ці захисні білкові частинки допомагають дитячому організму розпізнати вірусів і активізувати імунну відповідь. Важливо відзначити, що у новонароджених малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні, рівень Ig М значно перевищує аналогічні показники дітей, які отримують в якості харчування штучні адаптовані суміші.

Через 2-3 тижні з моменту початку захворювання, у малюка з'являються інші захисні антитіла Ig G. Підвищення їх концентрації в крові свідчить про те, що дитячий організм «запам'ятав» інфекцію і тепер «знає в обличчя». Ig G можуть залишатися протягом багатьох років, а в деяких випадках — навіть все життя.

Пік підвищення їх концентрації в крові — зазвичай третій тиждень з моменту початку захворювання. Виявити ці специфічні антитіла досить просто. Для цього проводяться спеціальні серологічні лабораторні тести. Для проведення такого аналізу у малюка попередньо проводиться забір венозної крові. Точність отриманого результату лабораторного тесту зазвичай становить не менш 90-95%.

Довгий час вчених хвилювало питання: чи можлива повторна реінфекція (зараження) вірусом. Для того щоб знайти відповідь, вони провели досить багато наукових досліджень. Фахівці виявили, що вірус герпесу 6 типу здатний достатньо довго інфікувати і зберігатися в моноцитах і макрофагах самих різних тканин організму.

Появі на шкірі висипки у малюків передує інкубаційний період. Для раптової екзантеми він зазвичай становить 7-10 днів. В цей час, як правило, у малюка відсутні будь-які ознаки захворювання. Після закінчення інкубаційного періоду у дитини сильно підвищується температура. Її значення можуть досягати 38-39 градусів. Вираженість підвищення температури може бути різною і залежить в основному від вихідного стану дитини.

Зовсім маленькі малюки зазвичай переносять захворювання досить важко. Температура тіла у них підвищується до фебрильних значень. На тлі вираженого фебрилитета у дитини, як правило, з'являється лихоманка і сильний озноб. Малюки стають легко збудливими, плаксивими, погано йдуть на контакт навіть з близькими родичами. Страждає і апетит малюка. Під час гострого періоду хвороби діти зазвичай відмовляються від їжі, але можуть випрошувати «вкусняшки».

У малюка з'являється виражене збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Найчастіше в процес залучені шийні лімфовузли, вони стають щільними на дотик, спаюються з шкірними покривами. Проведення пальпації збільшених лімфовузлів може викликати у дитини болючість. У малюка з'являється сильна закладеність носа і нежить. Зазвичай він слизовий, водянистий. Повіки набрякають, вираз обличчя малюка набуває дещо похмурий і хворобливий вигляд.

При огляді зіву можна помітити помірну гіперемію (почервоніння) і рихлість задньої стінки. У деяких випадках на верхньому піднебінні та язичку з'являються специфічні ділянки макулопапульозним висипки. Такі вогнища називаються також плямами Nagayama's. Через деякий час кон'юнктива очей стає инъецированной. Очі виглядають болючими, в деяких випадках навіть можуть сльозитися.

Зазвичай через 1-2 доби після появи високої температури у дитини з'являється характерний ознака — розеолезная висип. Особливої локалізації вона, як правило, не має і може виникати практично на всіх ділянках тулуба. Під час висипи на шкірі у дитини продовжує наростати температура. У деяких випадках вона підвищується до 39.5-41 градуса.

Під час всього періоду високої температури тіла самопочуття дитини сильно не страждає. Багато малюки зберігають свою активність, незважаючи на стійкий фебрилитет. Зазвичай температура нормалізується до 4 або 6 дня з моменту початку захворювання. Інфекційна раптова екзантема — дуже загадкове захворювання. Навіть відсутність лікування призводить до того, що стан дитини нормалізується самостійно.

Поширення висипки по тілу відбувається зазвичай при зниженні температури. Шкірні висипання починають поширюватися з області спини на шию, руки і ноги. Сыпные елементи можуть бути різними: макулопапулезными, розеолезными або макулезными. Окремий шкірний елемент представлений невеликим червоним або рожевим плямкою, розмір якого зазвичай не перевищує 3 мм. При натисканні на такі елементи — вони починають бліднути. Як правило, сыпные елементи при інфекційних екзантема не сверблять і не приносять дитині ніякого дискомфорту. Також слід зазначити, що шкірні висипання практично не зливаються між собою і розташовані на деякій відстані один від одного.

У деяких малюків висип з'являється на обличчі. Зазвичай сыпные елементи зберігаються на шкірі протягом 1-3 днів, після чого самостійно зникають. Слідів і залишкових явищ на шкірних покривах, як правило, не залишається. У деяких випадках може залишатися лише невелике почервоніння, яке також проходить самостійно без призначення будь-якого спеціального лікування.

У них сильно підвищується температура тіла, і значно погіршується самопочуття. Парадоксально, але малюки грудного віку переносять високий фебрилитет при інфекційній екзантемі набагато легше, ніж школярі.

У малюків до року досить часто з'являються специфічні симптоми даного захворювання. Поява шкірного висипу призводить батьків в даний замішання. Висока температура тіла у дитини змушує їх задуматися про вірусної інфекції. Це призводить до того, що перелякані батьки негайно викликають лікаря додому. Лікар ставить діагноз вірусної інфекції і призначає відповідне лікування, яке не рятує малюка від того, що на шкірі з'являються висипання.

Інфекційна екзантема — це специфічний прояв зміненої реакції імунної системи у відповідь на потрапляння збудника. При наявності у малюка індивідуальної гіперчутливості: шкірні висипання виникнуть навіть при застосуванні спеціальних противірусних препаратів. Багато батьків ставлять резонне питання: а чи варто лікувати? Допомагати дитячому організму в боротьбі з інфекцією неодмінно варто.

Інфекційна екзантема у новонародженої дитини не має виражених клінічних особливостей. На 1-2 день з моменту високої температури у малюка також з'являються шкірні висипання. Шкірні покриви немовлят досить ніжні і пухкі. Це призводить до того, що висип поширюється по тулубу досить швидко. Через добу, шкірні сыпные елементи можна виявити практично на всіх ділянках тіла, в тому числі і на обличчі.

Самопочуття дитини в період високої температури страждає незначно. Деякі діти можуть відмовлятися від грудних годувань, однак, більшість малюків продовжує активно їсти. Одним з проявів інфекції у малюків грудного віку часто стає поява проносу. Зазвичай цей симптом минущий і повністю зникає при нормалізації температури.

Перебіг хвороби у дитини до трьох років найсприятливіший. Одужання зазвичай настає на 5-6 день з моменту появи перших несприятливих симптомів.

Пусковим моментом у появі загострення в такій ситуації лікарі вважають зниження імунітету.

Інфекційна екзантема-це одне з небагатьох дитячих захворювань, які мають найбільш сприятливий прогноз. Зазвичай вона протікає досить легко і не викликає появи у дитини ніяких віддалених наслідків або ускладнень хвороби. Тяжкий перебіг захворювання лікарі відзначають лише у дітей, що мають виражені прояви імунодефіцитних станів. В цьому випадку для усунення несприятливих симптомів таким дітям проводиться обов'язковий курс імуностимулюючої терапії. Це специфічне лікування призначається дитячим імунологом.

Для хворих інфекційної екзантемою малюків лікарі пропонують ряд рекомендацій, що сприяють поліпшенню самопочуття дитини і швидкому його одужання. Вони рекомендують, щоб весь гострий період захворювання, особливо з моменту появи на шкірі висипки, дитина обов'язково проводив вдома. При високій температурі тіла малюкові виписується постільний режим. Активні прогулянки на вулиці в цей час слід відкласти до одужання.

Під час вираженої лихоманки не слід занадто сильно кутати дитини. Це лише сприяє сильного перегрівання малюка і порушує процес природної захисної терморегуляції. Лихоманка при інфекційній екзантемі носить лікувальний характер. Вона допомагає дитячому організму боротися з вірусами. Вибирайте для дитини комфортну теплу одяг, яка буде захищати малюка від переохолодження.

Думки лікарів про проведення гігієнічних процедур розділяються. Деякі фахівці вважають, що купати малюка при інфекційній екзантемі можна і навіть сприяє тому, що дитина починає відчувати себе набагато краще. Інші ж дитячі лікарі рекомендують відкласти купання і ванночки на кілька днів до нормалізації температури тіла. Вибір тактики залишається за лікарем, що спостерігає малюка. Проте проведення щоденного туалету дитини можна виконувати без жодних обмежень.

Важливо відзначити лише, що, незважаючи на сприятливий прогноз перебігу захворювання, за станом малюка слід проводити ретельний контроль. При погіршенні самопочуття слід обов'язково звернутися до лікаря.

Специфічної профілактики інфекційної екзантеми в даний час, на жаль, вчені не розробили. Як неспецифічних профілактичних заходів лікарі рекомендують дотримувати всі правила особистої гігієни і уникати будь-яких контактів з лихорадящими і хворими людьми. Під час масових спалахів інфекційних захворювань в дитячих освітніх установах обов'язково повинен бути введений карантин. Такі заходи дозволять істотно знизити можливість інфікування вірусними інфекціями і допоможуть запобігти появі на шкірі малюка ознак інфекційної екзантеми.

У наступному відео доктор Комаровський розбирає всі можливі причини виникнення висипу у дітей.