Гастроентерит у дітей: від симптомів до лікування

Гастроентерит – дуже підступне захворювання, яке не можна недооцінювати. У дитячому віці воно може призвести до зневоднення і навіть загибелі, а тому батькам важливо вчасно побачити і розпізнати симптоми патології і добре розуміти, чому доктор призначив те чи інше лікування.

Гастроентеритом називають запальний процес, який протікає в шлунку і тонкому кишечнику. Його причиною може стати бактерія, вірус, паразити, що уражають слизові оболонки цих важливих відділів шлунково-кишкового тракту. В результаті цього запалення порушуються різні процеси, які вважаються нормальними для ШКТ – страждає секреція, транспортні функції, відбуваються метаболічні зміни.

В дитячому віці, коли руки з рота не виймаються, а правила гігієни – не більше ніж порожні слова, гастроентерит зустрічається найбільш часто. При цьому в переважній більшості з таким діагнозом виявляються діти дошкільного і молодшого шкільного віку.

За деякими даними офіційної медичної статистики, гастроентерит у дітей посідає друге місце після таких поширених в дитинстві ГРВІ.

Недуга може бути гострим або хронічним, і обидві ці форми мають істотні відмінності і вимагають різного підходу. Диспансеризація, яка в останні роки проводиться для школярів, показує і зовсім гнітючу картину: в тій чи іншій формі (найчастіше в хронічній) гастроентерит виявляється більш ніж у половини дітей середнього і старшого шкільного віку.

Старання лікарів, дієтологів, пропагандистів здорового харчування і способу життя наштовхуються на вперті факти: щороку з'являються все нові і нові штами збудників хвороб, які можуть викликати запалення шлунка та тонкого кишечника. Нові штами стійкі до антибіотиків, які застосовувалися для лікування раніше, і вже не настільки ефективно допомагають або не допомагають взагалі. А реклама фастфуду і велика кількість шкідливих харчових добавок посилюють поширеність недуги, адже страви з ресторану швидкого харчування – одна з найбажаніших для сучасних дітей та підлітків.

Найбільш часто гостра форма гастроентериту у грудничка, дошкільника або школяра розвивається унаслідок розвитку інфекції, і найбільш агресивними по відношенню до шлунково-кишкового тракту дитини є бактерії, деякі віруси, найпростіші. Залежно від збудника захворювання виділяють такі гастроентерити, як норовирусный, аденовірусні, сальмонельозний, амебний і т. д. Є також рідкісні форми хвороби, етіологія яких до кінця неясна, наприклад, еозинофільний гастроентерит, при якому з незрозумілих факторів на стінках шлунка і кишечника починають відкладатися еозинофіли.

Крім хвороботворних агентів і мікроорганізмів, які можуть потрапити в травний тракт і викликати захворювання, запалення може мати і неінфекційне походження: слизові можуть постраждати в результаті вживання агресивних речовин, хімічних сполук, алкоголю, ліків, а також за дії радіації.

В якості привертають до хвороби факторів розглядаються порушення правил гігієни (немає звички мити руки), адже бактерії і ентеровіруси передаються найчастіше саме фекально-оральним, контактним і харчовим шляхом, а також порушення правил здорового харчування. Також сприятливим для хвороби фоном вважається знижена кислотність шлункового соку.

Хронічна форма захворювання у дітей лише інколи буває ускладненням гострої, найбільш часто її викликає всім добре знайома по телерекламі бактерія Helicobacter pylori. Ці бактерії дуже стійкі до агресивному кислотному середовищі шлункового соку, і якщо в шлунку багато бактерії і віруси просто не здатні вижити, не кажучи про розмноження, то це не про хелікобактер. Ці представники світу бактерій мають високий ступінь захисту від кислоти. По мірі розвитку таких організмів підвищується кислотність шлункового соку, пошкоджується стан слизових.

Недуга в медицині має чітку класифікацію і поділяється на гострий і хронічний.

Захворювання, що протікає гостро, може мати такі ступені:

• перша – епізодичні проноси, нечасто повторюється блювота, температура тіла в нормі, немає ознак зневоднення;

• друга – рідкий стілець і блювота повторюються до 10 разів на день, є початкові ознаки зневоднення, температура тіла підвищена до 38,0 градусів і трохи вище;

• третя – істотне або сильне зневоднення, високий жар, ознаки втрати свідомості, марення.

Якщо мова йде про хронічному гастроентериті, то класифікація тут більш розширена, оскільки враховується та причинний фактор, і ступінь вираженості симптоматики. Хронічний гастроентерит може бути інфекційним, аліментарним (викликаним шкідливими хімічними речовинами).

За ступенем ураження слизової виділяють поверхневу форму недуги, при якій ворсини травного тракту не страждають, запальним без атрофічних змін ворсинок і з атрофічними змінами.

Симптоми і прояви гострого гастроентериту завжди відрізняються бурностью і швидкістю розвитку процесів. Згодом доктор в історії хвороби вказує локальний статус – епігастральній ділянці, оскільки саме з неї все і починається. Як правило, захворювання стартує з рясною і частої блювоти, поносу, причому багаторазового. Вже через кілька годин стан малюка погіршується – піднімається температура. З моменту зараження, якщо говорять про вірусному або бактеріальному гастроентериті, проходить від трьох годин до двох діб, це і є інкубаційний період.

За спостереженнями лікарів, першим симптомом зазвичай буває пронос, і тільки потім до нього приєднуються інші ознаки. Якщо «винуватцем» запалення стала бактерія, то перебіг хвороби куди більш тяжкий, ніж при вірусному гастроентериті. Оскільки бактерії виробляють токсини, при бактеріальному інфекційному процесі найчастіше до симптомів додаються скарги на сильні болі в животі.

Чим молодша хвора дитина, тим вище ймовірність, що хвороба буде важкою, адже організм маляти дуже легко довести до зневоднення, з цим завданням чудово впораються блювота і діарея. Тому батьки повинні уважно стежити за тим, щоб дегідратації не настав. Про те, що настає зневоднення, підкаже стан шкіри – вона стає більш сухою, нееластичною, дитину мучить спрага, він дуже слабкий, очі запали, складається враження, що він сильно схуд після початку хвороби. При зневодненні може початися судомний синдром, серцебиття і пульс прискорені, у дитини знижується тиск. У важких випадках може наступити втрата свідомості. Навіть при початковому зневодненні і зневодненні середнього ступеня тяжкості істотно зменшується кількість виділеної дитиною сечі.

Діти з хронічним гастроентеритом часто страждають худобою, недостатньою вагою, у них шаруються нігті і волосся ламаються, оскільки порушене всмоктування кальцію в ураженому шлунково-кишковому тракті. Вони більш емоційні, можуть страждати безсонням. Болі в животі зазвичай починаються через півтори години після прийняття їжі, діти страждають відрижкою і часто скаржаться на нудоту.

Якщо у дитини розвивається гостра форма, обов'язково потрібно викликати «Швидку», не чекаючи зневоднення, і відправитися в інфекційний стаціонар, де прості аналізи мікроскопічного дослідження блювотних мас і калу покажуть, який збудник міг викликати патологію. Бактеріологічні та вірусологічні лабораторні методи дадуть вичерпну інформацію. І тільки після цього лікар має повне право поставити дитині точний діагноз.

Деколи виявлення збудника займається досить довгий час – до 10 діб, весь цей час дитина буде отримувати підтримуюче лікування, спрямоване на те, щоб не допустити зневоднення.

При виявленні у дитини хронічного захворювання досліджують стан слизової шлунка і початку тонкої кишки, може бути проведена біопсія уражених фрагментів, що допоможе точно знати – атрофувалися ворсини чи ні. Для виявлення хелікобактер проводять ПЛР-діагностику.

При будь-якій формі може бути призначено УЗД органів черевної порожнини.

Лікувати гастроентерит у дітей можна і в лікарняних умовах, і в домашніх. Все залежить від віку пацієнта і тяжкості його захворювання. Дітей до 2 років вважається кращим лікувати в умовах інфекційного стаціонару, щоб тримати під контролем ситуацію з можливим зневодненням організму. При хронічному недугу в стадії загострення лікування проводиться у відділенні гастроентерології.

Найголовнішим лікуванням для дитини є заходи по відновленню водно-сольового балансу. Для цього рекомендується рясне тепле питво, засоби для регідрації («Регідрон», «Хумана Електроліт»). Якщо врахувати, скільки дитини нудило, скільки він писав, стільки рідини він втратив з діареєю, давати пиття слід в обсязі, що у півтора рази перевищує витрати.

Дітям рекомендовано прийом ентеросорбентів («Ентеросгель», активоване вугілля та інших).

Хронічні форми вимагають індивідуального підходу – показані засоби для зниження або збільшення кислотності шлунка, ферменти, ентеросорбенти, фізіотерапія.

Якщо лікування розпочато вчасно, маленький пацієнт приймає всі призначені лікарем препарати, то прогнози оцінюються як сприятливі. З хронічним недугою дитина повинна знаходитися на диспансерному обліку у гастроентеролога.

Профілактика захворювання включає в себе відповідальне ставлення дитини і батьків до гігієни, а також контроль за якістю їжі і води, правильний термічну обробку продуктів.

Відомий педіатр Євген Комаровський зараховує дитячий гастроентерит у тому, що батьки звично називають терміном «кишкові інфекції». Він закликає батьків не звинувачувати себе в тому, що дитина захворіла, адже часто навіть у найбільш охайних батьків діти підхоплюють ентеровіруси або хвороботворні бактерії з їжі.

Євген Комаровський закликає не надто сподіватися на ліки, адже протягом 4-5 діб імунітет дитини обов'язково дасть імунну відповідь і почне стабілізувати роботу організму. Завдання батьків – дати малюкові протриматися ці дні без зневоднення.

При високій температурі давати «Парацетамол», але тільки після того, як термометр покаже вище 38,0 градусів. Температура нижче важлива для більш ефективної роботи імунітету, її збивати не потрібно.

Кілька корисних порад від Комаровського допоможуть мамам вести себе з дитячим гастроентеритом правильно.

• Якщо захворів немовля, контролювати сечовипускання допоможе підгузник його перед зміною потрібно зважувати на самих звичайних кухонних електронних вагах. Це дасть більш-менш точне уявлення про те, скільки дитина попісяла.

• При високій температурі у дитини з ознаками зневоднення вологу втрачають і слизові оболонки, у тому числі органів дихання. Рясне пиття буде відмінним засобом профілактики такого небезпечного ускладнення, як пневмонія.

• Якщо в домашній аптечці відсутні кошти для регідрації, потрібно приготувати їх самостійно за рецептом ВООЗ: на літр води знадобиться два великих ложки цукру, чайна ложка солі і чайна ложка соди. Це розчин в теплому вигляді і допоможе відновити водно-сольовий баланс.

• З хвороби потрібно правильно «виходити»: недолік ферментів може бути дуже небезпечний після гострого гастроентериту, тому їжу дітям треба давати лише дозволену лікарем і дуже невеликими порціями.

У наступному відео доктор Комаровський докладно розповідає про кишкової інфекції у дітей.