Стрептодермія у дітей: від симптомів до лікування

Різні шкірні захворювання – не рідкість в дитячому і підлітковому віці. Імунітет дитини не такий сильний, як у дорослого, а тому часто не може дати гідного імунної відповіді на вторгнення хвороботворної мікрофлори. Так починається і стрептодермія – недуга, широко поширений в дитячому віці.

Стрептодермія відноситься до інфекційних хвороб шкіри. Викликає її стрептококова мікрофлора. Стрептококи мешкають скрізь і вважаються паразитами. Більше всього їх в травних шляхах, в роті, в носі і товстому кишечнику. Розміри стрептокока невеликі – близько 1 мкм в діаметрі. Розмножуються дуже швидко. В процесі розмноження бактерії виробляють токсини, і саме цей факт стає причиною хвороби – на шкірі з'являються гнійні округлі ділянки. Осередки стрептодермії можуть бути маленькими – всього в декілька міліметрів і великими – до 20-30 сантиметрів діаметром.

Оскільки видів стрептококів існує багато, то і під стрептодермией слід розуміти декілька різновидів недуги:

• контагіозне імпетиго;
• бульозні імпетиго;
• ангулярный стоматит;
• простий лишай;
• турніоль;
• стрептококові попрілості.

У світі не існує точних даних про те, наскільки поширена стрептодермія, адже хворі не завжди звертаються з нею до лікарів. Легкі форми багато воліють лікувати самостійно, а тому дані про хворого ніде не реєструються.

Відомо, що стрептококи більше «люблять» жінок і дітей. За оцінками ВООЗ, поширеність стрептодермії у дітей та підлітків з дерматологічними проблемами доходить до 60%.

На питання, заразна стрептодермія чи ні, відповідь існує тільки один – ця хвороба дуже заразна. Шлях її поширення називається контактно-побутовим.

Саме тому найчастіше хвороба вражає відразу цілий дитячий колектив – в садку чи школі, у групі в санаторії або дитячому оздоровчому таборі. Аналогічно заражаються і дорослі.

Слід розуміти, що стрептокока для того, щоб розвиватися, потрібна оптимальна середовище проживання – температура близько 37 градусів зі знаком плюс, особлива вологість. Такий середовищем є організм людини. Щоб потрапити в підходящу для розмноження середу, мікроб повинен подолати зовнішній шар шкіри. Полегшує йому завдання будь-яка рана, подряпина, садно на шкірних покривах дитини. Поширюється інфекція дуже швидко.

Найчастіше пік захворюваності припадає на теплу пору року – весну і літо. Саме в ці сезони підвищується пітливість, що само по собі підвищує ймовірність мікротравм епідермісу.

Інкубаційний період складно визначити конкретними часовими рамками, все дуже індивідуально. Від моменту потрапляння на шкіру стрептокока при наявності пошкоджень на шкірі для розвитку клінічних симптомів захворювання (коли з'являються характерні утворення на шкірі) потрібно від 7 до 10 діб.

Найчастіше одна з групи стрептококових хвороб розвивається при наявності у малюка або підлітка якихось супутніх проблем зі шкірою:

• педикульоз;
• дерматити і дерматози;
• короста;
• алергія;
• підліткове акне;
• зниження імунітету;
• наявність анемії;
• хронічні недуги;
• паразитарні інфекції;
• порушення правил гігієни.

Захворювання виникає і у дітлахів, і у старших дітей практично з однаковою частотою, але у малюків воно протікає важче, триває довше. Такі вікові особливості імунітету. Причини виникнення встановити вдається не завжди.

Визначити момент зараження зазвичай буває дуже непросто, адже протягом інкубаційного періоду ніяких ознак хвороби немає. Лише через 7-10 діб проявляється початкова стадія захворювання – стрептококові освіти. Кожне виглядає як округлий елемент рожевого кольору. Зовсім необов'язково, щоб цей елемент мав правильні круглі або овальні обриси, часто плями не мають рівних країв.

Через кілька днів вони починають перероджуватися в гнійно-бульбашкові елементи. Саме наявність гною і дозволяє відрізнити стрептодермію від герпесу або алергічного дерматиту. В залежності від того, наскільки глибоко проникли мікроби, виділяють декілька клінічних проявів: якщо стрептодермія поверхнева (наприклад, при імпетиго), бульбашки швидко лопаються і не залишають після загоєння ніяких слідів, рубчиків або шрамів, а при глибоких формах хвороби уражається не тільки епідерміс, але і паростковий шар шкіри, що може обернутися освітою некрасивих шкірних дефектів у майбутньому.

У дорослих захворювання майже не пов'язано з якимись серйозними скаргами на зміни в самопочутті. Але у дітей стрептодермія виражена більш яскраво: може спостерігатися помірний свербіж в області уражених ділянок, а також суха шкіра в місці ураження. Якщо ураження великі, у дитини може піднятися температура до 37,0-37,7 градусів, може спостерігатися збільшення лімфатичних вузлів.

Стрептодермія на ногах часто носить локалізований характер, але й таке розташування висипань і будь-яке інше цілком може в короткі терміни поширитися по всьому тілу. Окремі елементи можуть зливатися, утворюючи ще більш великі ділянки ураження. Якщо спочатку вражені тільки складки шкіри, наприклад, на сідницях, в ліктьових згинах на руках, то є всі шанси, що за межі складок бактеріальне ураження і не вийде.

Навіть якщо поразка велике, слід знати, що нігті і волосся ніколи не схильні стрептодермії.

Якщо уражена ділянка шкіри регулярно піддається травмуванню, натирання, то хвороба може перейти в розряд хронічних. Для хронічної стрептодермії обов'язково потрібні передумови. Найбільш часто така форма хвороби розвивається при цукровому діабеті, при захворюваннях нирок, при будь-яких хронічних захворювань у дитини, при генетичних хворобах. У цьому випадку хвороба буде з'являтися і відступати хвилеподібно. У стані між нападами шкіра ураженої ділянки стає шорсткою, лущиться, вона суха і може незначно за кольором відрізнятися від здорової.

Спочатку при першому зараженні стрептодермія завжди локалізована, і завдання батьків – зробити все можливе для того, щоб виключити поширення інфекції на здоровий епідерміс.

При вмиванні вже через кілька годин утворюються нові вогнища інфекції на голові (на носі, на столітті і т. д.), а також на руках, при цьому між ураженими старими елементами і новими з'являється невелика набряклість епідермісу.

За характерними симптомами неважко визначити не лише сам факт стрептококової інфекції, але і її вигляд.

Такі ознаки найпоширеніших різновидів цього захворювання бактеріального:

Найчастіша форма хвороби, яка в переважній більшості випадків розвивається в носі, на обличчі, на руках і стопах, на відкритих частинах тіла. Це поверхнева стрептодермія, яка майже ніколи не має негативних з точки зору естетики зовнішнього вигляду шкіри наслідків.

На початковій стадії захворювання являє собою невеликий пухирець з каламутним вмістом, шкіра навколо нього швидко червоніє. Досить швидко він розкривається, утворюється суха або волога шкірка жовтувато-коричневого кольору. Коли скоринка відвалюється, під нею шкіра має більш яскраве забарвлення, гіперпігментація (синювато-рожевого кольору) зберігається протягом деякого часу, а потім проходить без сліду.

Таку форму стрептодермії переплутати з іншого практично неможливо – вона завжди розташована в куточку рота, і лише в одиничних випадку описано розташування в куточку ока або у крил носа. Фліктени в цьому випадку відрізняються невеликими розмірами і млявістю – пухирець дуже швидко рветься і залишає щілиноподібну ранку-тріщину з жовтуватою корою. Вона сходить, і ранка знову оголюється. Захворювання часто викликає у дитини скарги на біль під час їжі, усмішках, розмові, на слинотеча, на свербіж в ураженому місці. Дуже часто заєда буває хронічною.

Вкрай рідко така стрептодермія поширюється куди-небудь ще з місця свого первинного виникнення. Добре піддається лікуванню, але може ускладнитися приєднанням грибкової інфекції, особливо якщо є карієс, кандидоз порожнини рота.

Ця форма інфекційного захворювання, яка характеризується важким перебігом, при ній зазвичай уражаються стопи, кисті рук і коліна. Спочатку у дитини формуються в зазначених місцях великі бульбашки, наповнені гноєм і серозної рідиною. Вони дуже кволі, м'які, легко рвуться. Після розриву формуються не скоринки з лущенням, а справжні ерозії, у дітей увесь цей процес часто протікає на тлі підвищення температури і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Якщо інфекція починається у малюка (у немовляти, дитини), не виключені ознаки загальної інтоксикації. Чим молодша дитина, тим вище ймовірність супутніх клінічних ознак погіршення загального стану.

Такою формою діти хворіють частіше, ніж дорослі. Найчастіше недуга стартує у дитячих колективах в осінній та весняний час. Найбільш часто лишай проявляється на обличчі навколо рота, на підборідді, щоках, на руках, і рідше всього – на нозі. Бульбашки з рідиною чи гноєм при цьому не утворюється, тому нерідко позбавляючи називають сухий стрептодермией.

Проявляється як вогнища ураження білуватого або рожевого кольору з окресленими кордонами. Всередині вогнище покривають сіруваті лусочки. Висипання сверблять і сверблять.

Сам засмага розподіляється нерівномірно, шкіра набуває пестроватый вид – в осередку ураження шкіра залишається більш світлою.

Друга назва цього виду стрептодермії – імпетиго нігтьових валиків. У дітей зустрічається нечасто. Первинний пухир-фліктен з'являється на шкірі поруч з нігтьової пластиною. Це досить хворобливий стан. Всередині пухиря серозна рідина протягом 2-3 діб припиняється у гнійну. Є в недуги і ще одна назва, з яким люди знайомі краще – поверхневий панарицій.

Нерідко слідом розвивається ерозія або виразка, може відбутися втрата нігтьової пластини. У маленьких дітей при такій формі стрептококової інфекції розвивається підвищена температура, можуть збільшитися регіонарні лімфатичні вузли.

Ця форма недуги найчастіше вражає малюків грудного віку. Стрептокок вражає шкірні покриви, які вже мають ознаки попрілостей або атопічного дерматиту. Таке захворювання найбільш часто проявляється у вухах і за вухами, в ділянці паху, під пахвами. Шкірні покриви, які найбільш часто піддаються тертю, також можуть бути заражені стрептококом (у жінок – під молочними залозами, на внутрішній поверхні стегон), у дітей – в області сідниць.

З'являється кілька дрібних пухирців з серозною рідиною, які швидко зливаються. Вони болючі, можуть свербіти і свербіти. Після їх розтину утворюються тріщини на шкірі та ерозії. При відсутності адекватного лікування і при недотриманні правил гігієни можливо хронічне захворювання з періодичними загостреннями.

Визначення стрептодермії великої праці не викликає навіть за візуальними ознаками. Але діагноз у будь-якому випадку повинен бути підтверджений, а тому батькам, які спостерігають на шкірі дитини утворення, що нагадують інфекційне шкірне захворювання, слід обов'язково звернутися до педіатра. Найкраще нанести візит в інфекційну лікарню, а не в звичайну поліклініку, адже там є можливості швидко лабораторно підтвердити або спростувати стрептодермію.

Як тільки захворювання починається, з'являється можливість встановити наявність стрептокока з допомогою мікроскопічного дослідження бактеріологічного посіву зіскрібка. Цей аналіз проводять в першу чергу. У зіскобі при відповідному діагноз виявляються стрептококи. Важливо зробити цей аналіз ще до початку лікування, а тому будь-яке самолікування в домашніх умовах вкрай небажано. Якщо мама намагалася лікувати захворювання у дитини своїми силами, а потім звернулася до лікаря, зішкріб може виявитися негативним, тоді як стрептодермія насправді матиме місце. Але навіть у цьому випадку досвідчений лікар відрізнить це захворювання від інших дерматологічних хвороб за сукупністю клінічних проявів.

Фахівець зможе відрізнити її від кропив'янки, лускатого лишаю, піодермії або дерматиту. У домашніх умовах це виходить не завжди. Також в умовах лікарні або поліклініки є можливість визначити ускладнення стрептококової інфекції – грибкові ураження.

Якщо у дитини все в порядку з імунітетом (немає ВІЛ, важких аутоімунних захворювань), а осередки захворювання одиничні і необширные, зазвичай призначають засоби місцевої терапії. Додатково до таких засобів, якими безпосередньо обробляють уражені ділянки, рекомендується прийом вітамінів, УФ-терапія.

Поки батьки будуть лікувати дитину відповідно до рекомендацій лікаря, купати дитину не можна. При необхідності провести гігієнічні процедури здорову шкіру можна протирати вологим тампоном, намагаючись ні в якому разі не зачіпати уражених ділянок. Можна використовуватися для таких обтирань не воду, а слабкий відвар ромашки. На час лікування дитина не повинна носити одяг, пошитий із синтетичних тканин, оскільки вона викликає потіння, а пітливість у цей період підвищує ймовірність поширення вогнищ інфекції. Щоб запобігти це, потрібна не тільки одяг з натуральних тканин, у яких шкіра буде добре дихати, але і оптимальна температура повітря в приміщенні. У квартирі, де жарко, дитина так чи інакше буде потіти.

У дитини з першого дня хвороби повинна бути своя чашка, тарілка, свою білизну і рушники. Він не повинен грати разом з іншими дітьми, тим більше користуватися ними одними іграшками, одними і тими ж речами.

Для дитини під час лікування рекомендується щадна дієта, позбавлена будь-яких продуктів з високою алергенність. Також повинні бути виключені з раціону гострі та жирні страви. Харчова алергія у цей період може призвести до збільшення ексудату та обтяження захворювання.

Вогнища ураження рекомендується обробляти кілька разів в день. Якщо є невскрившіеся бульбашки, їх акуратно покривають стерильною голкою і обробляють аніліновими барвниками. Для цих цілей годиться всім добре знайома зеленка (розчин брильянтового зеленого), мелитеновая синь, «Фукорцин». Після такої обробки на вогнище запалення накладають суху чисту пов'язку з маззю, що володіє дезинфікуючим ефектом.

Якщо у дитини утворилися жорсткі скоринки, ні в якому разі не можна намагатися відокремити їх вручну, це може призвести до формування важких екзем. Скоринки змащують саліциловим вазеліном і приблизно через день вони без проблем легко знімаються при черговій обробці.

Стрептодермія у дітей лікується досить добре і швидко, якщо все робити правильно. Поширена помилка батьків – припиняти лікування одразу, як тільки з'являться ознаки поліпшення. Курс лікування, призначений лікарем, має бути завершений повністю в обов'язковому порядку.

Для місцевого лікування, як уже говорилося, використовуються такі препарати.

• Розчин брильянтового зеленого – популярний антисептик, який випускається не тільки в рідкій формі, але і в більш зручному вигляді – у вигляді олівця. Має не тільки дію проти бактерій, але і частково справляється з деякими грибками, а тому може застосовуватися для місцевої обробки навіть при ускладненій стрептодермії. Обробляти поразку рекомендується двічі на добу.

• «Фукорцин» – друга назва – «рідина Костелляни», має яскраво-малиновий колір. Склад ефективний проти стрептококів і деяких видів грибків. Обробку шкіри проводять від 2 до 4 разів на добу. Перед тим як нанести мазь, рекомендується дати малиновою рідини повністю підсохнути на шкірі.

• Метиленова синь, або просто синька. Цей барвник використовують для обробки уражених ділянок шкіри до 2 разів на добу. Спиртовий розчин анілінового барвника доступний в будь-якій аптеці.

Не слід застосовувати відразу кілька барвників – лікування від цього не стане більш ефективним. Виберіть один засіб і не пропускайте час обробки.

Мазі, які нерідко призначають при стрептодермії дітям.

• Іхтіолова – препарат-антисептик, який особливо ефективний при стрептококової екземі. Наносять 2-3 рази на день.

• Тетрациклінова – популярний антибактеріальний препарат для лікування шкірних захворювань і недуг органів зору. Для лікування стрептодермії застосовують мазь з концентрацією тетрацикліну 3%. Використовувати на місце ураження треба після обробки аніліновими барвниками 1-2 рази в день.

• Цинкова. Головне діюча речовина – оксид цинку, який має виражену антисептичну і підсушують дією. На основі цієї речовини існують і інші препарати, наприклад, «Ціндол». Особливо ефективна при мокнучій екземі.

• Сірчана мазь – популярний антисептик, який активний відносно більшості хвороботворних організмів. Наносять на заздалегідь підготовлену поверхню 1-2 рази в день.

Якщо у дитини є схильність до алергії, на час лікування призначають додатково антигістамінні препарати, такі як «Кларитин», «Супрастин». Точне дозування і кількість прийомів на добу призначає лікар залежно від віку пацієнта. Якщо рекомендуються системні антибіотики, то найчастіше вибирають такі засоби, як «Амоксиклав» та «Флемоксин Солютаб». Якщо у дитини з якихось причин резистентність до пеніцилінової групи антибіотиків, рекомендують «Азитроміцин» або «Суммамед». Дополниельно можуть призначити пребіотики і пробіотики, щоб зберегти здоров'я кишечника на час лікування антибіотиками.

Відомий педіатр і телеведучий Євген Комаровський впевнений, що стрептокока піддаються всі без винятку – захворювання може з'явитися і у немовляти, і в підлітка, але з більшою ймовірністю воно все-таки виявиться саме у дитини, яка відвідує дитячий садок або школу, займається контактним видом спорту. Незалежно від того, на пальці з'явилися ознаки стрептококової інфекції або на якомусь іншому місці, швидко вилікувати недугу допоможуть антибіотики. Відмовлятися від антибактеріальної терапії Євген Олегович наполегливо не радить.

На жаль, багато мам помилково вважають, що впоратися зі спрептококком можна відваром ромашки і календулою, а також іншими «бабусиними» засобами, але це не так. Стрептодермія при цьому лише поширюється і стає хронічною. Сучасні антибіотики зовсім не так страшні, а шкода від них багато в чому перебільшений, стверджує Євген Комаровський, до того ж це найбільш ефективне та швидке лікування.

Прогнози при стрептодермії сприятливі, захворювання виліковується повністю, легко. А тому зовсім ні до чого експериментувати із народними засобами, якщо є дієві і швидкі способи порятунку.

Стрептококи – природні мешканці нашої шкіри. Вони є у всіх – як у хворих, так і у здорових людей. Вони не заподіюють людині ніякої шкоди до тих пір, поки імунітет досить сильний. Але варто їй ослабнути або на шкірі виникає пошкодження, і людина автоматично потрапляє в групу ризику по захворюванню стрептодермией. Знаючи це, варто подбати про профілактику інфекції заздалегідь. У цьому вам допоможуть прості поради.

• Привчайте дитину дотримуватися гігієни з самого раннього віку. Більш уважно стежте за гігієною немовляти. Як тільки дитина прийшла додому, треба відразу мити руки, підходите до немовляті з чистими, вимитими руками. Якщо дитина довго знаходиться в багатолюдному місці, наприклад, подорожує з мамою в поїзді або на літаку, після цього обов'язково варто не просто помити руки, але і обробити їх антисептиком, наприклад, «Мірамістином».
• Будь-які подряпини і ранки у дитини краще всього відразу обробити антисептиком, наприклад, перекисом водню, не чекаючи, виникне інфекція чи ні. При травмі можна застосувати крем «Банеоцин» або інший лікувально-профілактичний препарат.
• Хронічні хвороби збільшують ймовірність сприйнятливості до бактерій, а тому залишати їх на самоплив не варто ні в якому разі, дитина повинна вчасно отримувати правильну і якісну медичну допомогу.
• Зміцнюйте дитячий імунітет. Найбільш часто різними недугами, у тому числі і шкірними інфекційними, страждають діти, які ростуть в «тепличних» умовах. Адекватні фізичні навантаження, заняття спортом, прогулянки на свіжому повітрі, загартовування і здорове харчування без перегодовування – найкращий спосіб підтримати імунітет дитини.
• Дитини з раннього віку слід привчити не брати чужі предмети, іграшки і не віддавати у користування малознайомим людям власні речі.

Особливо слід бути уважними в тому випадку, якщо дитина вже перехворів стрептодермией. До цього специфічного збудника імунітет не виробляється, від нього немає вакцини, а тому повторне зараження досить ймовірно. Тому дуже важливо уважно ставитися до новин з дитсадка, школи. Якщо говорять про карантин, будьте особливо пильні, оглядайте дитини щодня. Якщо захворів ваш малюк, не соромтеся – обов'язково повідомте про це керівництву дошкільного чи навчального закладу.

Обговорення дитячої стрептодермії присвячено чимало форумів – батьки діляться досвідом, порадами. Багато мам вважають, що лікувати стрептодермію потрібно якомога швидше, оскільки тривале лікування з утворенням екзем і тріщин збільшує ймовірність, що на шкірі малюка залишаться непривабливі шрами і рубці.

Найбільш позитивні відгуки про «Фукорцине», мазі «Левомеколь», про тетрациклінової, еритроміцинову та інших мазі з антибіотиками.