Симптоми та лікування пелюшкового дерматиту у дітей

Дорослі часто із заздрістю дивляться на ніжну, бархатисту дитячу шкіру, таку тонку і м'яку, що до неї так і хочеться доторкнутись щокою. Однак ця витонченість і ніжність потребують посиленого захисту. В іншому випадку попа немовляти миттєво «розквітає» і починає доставляти йому масу неприємних відчуттів. Про те, що собою являє пелюшковий дерматит і як з ним боротися, ви дізнаєтеся з цієї статті.

Пелюшковий дерматит — запальний процес на шкірі, локалізований перевагу в найпікантніших місцях — в промежині, в області крижів, в ніжних стегнових і сідничних складочках, у пахових складках шкіри. Запалення це доволі сильно турбує та самої дитини і його батьків. Висип може бути незначною і досить великою, мати вигляд окремих висипань або зливатися в одну велику екзему, вона буває як суха, так і мокнуча.

Для боротьби з цим явищем, якому піддані шість з десяти російських немовлят, а при порушенні гігієнічних правил догляду і всі десять, людство винайшло одноразові підгузники, однак, це лише незначно зменшило кількість захворювань шкіри.

У проблеми є дві основних причини: зовнішні подразники і внутрішні фактори. На практиці завжди спостерігається поєднання і того, і іншого.

У новонароджених дітей шкіра дуже тонка, не має такої розвиненої ступеня захисту, як шкіра дорослих. Вона особливо чутлива до будь-якого впливу — температурі, вологості, наявності патогенних мікроорганізмів. Вона швидше вбирає вологу, розмокає, пори розширюються. Ця особливість будови дерми властива дітям до півтора-двох років. Потім шкіра стає більш щільною і менш схильною до запалення.

Найбільш схильні пеленочному дерматиту діти, у яких є проблеми з балансом корисних і умовно-патогенних бактерій. Такі стани іноді виникають за тривалого застосування антибіотиків. Малюки зі зниженим імунітетом після перенесеного захворювання теж більш сприйнятливі до негативного місцевим впливу на шкіру. Дітки, генетично схильні до алергії взагалі і шкірним її проявів, зокрема, досить часто страждають пелюшковим дерматитом.

Зовнішні подразники добре відомі й очевидні — це кал і сеча. Пелюшковий дерматит завжди виникає з-за того, що шкіра малюка контактує з аміаком, який міститься в сечі, з сечовиною. Але найбільш небезпечно поєднання сечі і калу, адже в цьому випадку шкіра не травмується тільки агресивним середовищем сечі, але і інфікується умовно-патогенними мікробами, які виходять з кишечника разом з каловими масами. Запалення розвивається в умовах нестачі припливу повітря, який створюється під підгузником або мокрою пелюшкою. У такому просторі бактеріям значно легше розмножуватися.

Якщо дитина хворіє, у нього підвищена температура, якщо він потіє, то сечі виділяється менше. Чим менше сечі, тим вона концентруватися.

Ще одна причина ззовні — механічне тертя підгузника. Роздратування від памперсів досить болючі, особливо в моменти, коли на них потрапляє сеча або кал. Калові маси самі по собі можуть змінювати кислотність в залежності від харчування дитини і навіть без сечі можуть викликати цілком серйозне шкірне ураження. Частіше пелюшковим дерматитом страждають діти другого півріччя, оскільки прикорм, який мама вводить приблизно з 6 місяців, суттєво змінює склад вмісту кишечника, кислотність підвищується, так і склад сечі при вживанні в їжу не тільки материнського молока, але і соків, суттєво змінюється.

Неякісний підгузник, який погано утримує вологу, частіше викликає дерматит в інтимній зоні, ніж хороший підгузник, який розділяє рідина від калу і має просочення пом'якшувальною бальзамом. Але навіть чудовий і дорогий підгузник не врятує дитину від запального процесу, якщо батьки будуть рідко його міняти, допускати переповнення, а також обтирати дитину при зміні підгузника, а не підмивати його.

Порушення правил гігієни — найчастіший допоміжний фактор, на тлі якого розвиваються запальні процеси під підгузником. Причому до порушень відносяться не тільки недостатні водні процедури, але і надмірне підмивання, особливо якщо батьки щоразу використовують для цього мило. Мило сушить шкіру, робить її більш тендітною і вразливою, на ній легше утворюються мікротріщини, в яких прекрасно розмножуються хвороботворні бактерії.

Мило достатньо використовувати тільки тоді, коли малюк обкакался. Якщо дефекації не було, можна просто підмити дитину звичайною водою. На появу запалення впливає і перегрівання. Якщо в кімнаті — тропічна спека, то дитина потіє. Під підгузником температура вище, ніж поза ним, відповідно, на шкіру діють не тільки сеча і кал, але і солоне середовище поту.

Мами без проблем можуть визначити перші симптоми пелюшкового дерматиту, не маючи ніяких особливих знань в області медицини:

• Шкіра дитини червоніє і візуально набрякає. Місце ураження може бути червонуватим або насичено-червоним, злегка роздутим. Запалення не має чітких окреслених меж, воно є розмитим.
• За межами підгузника шкіра залишається чистою і здоровою.
• Набряклість розподілена нерівномірно. Там, де був найбільш тісний контакт із сечею або калом — більш виражена гіперемія. Поруч можуть бути «острівці» абсолютно здоровою світлої шкіри, що чергуються з іншими запаленими фрагментами.

• Запалення весь час видозмінюється. Якщо вранці фрагменти почервоніння і набряклості виглядали певним чином, то вже до обіду вони можуть злитися, зменшитися або збільшитися, змінити місце дислокації.
• «Свіжі» запалення характеризуються появою дрібної мокнучі висипання. Більш старі вогнища запалення підсихають, лущаться.

Більш мальовничо виглядає дерматит, до якого приєдналася бактеріальна або грибкова інфекція. Крім всіх перерахованих вище ознак місця ураження покриваються серозним нальотом, плівкою, утворюються екземи з пухкими краями. При грибковому пелюшковому дерматиті краю екземи можуть бути білим або сіруватим.

В цілому дитина поводиться неспокійно, плаче, менш охоче їсть і дуже погано спить. Біль, свербіння, пощипування значно посилюються відразу після того, як малюк попісає, і через деякий час після того, як він спорожнити кишечник, за умови, що все це він робить в підгузник. При значній площі ураження запалення може зачіпати і слизові оболонки статевих органів — під крайньої плоті у хлопчиків і малі статеві губи, вхід у піхву у дівчаток.

Завдання лікаря-педіатра полягає не тільки в тому, щоб підтвердити або спростувати пелюшковий дерматит у немовлят, але і в тому, щоб відрізнити його від інших шкірних захворювань — атопічного або алергічного дерматиту, себорейного запалення або контактного дерматиту. Ці стани потребують різного лікування з застосуванням різних медикаментів.

Пелюшковий дерматит з характерним для нього візуальними ознаками діагностується досить легко. Складніше буває встановити, яка бактерія або грибок викликали вторинне запалення, якщо є факт приєднання інфекції.

У цьому випадку лікар робить зішкріб з екземи і направляє його в бактеріологічну лабораторію, щоб точно знати, з яким збудників і чим потрібно боротися. Якщо лікар виявить, що сильніше всього запалюється зона навколо ануса, він обов'язково попросить здати кал на аналіз, щоб виключити підвищену кислотність калових мас, кишкові інфекції та паразитарні захворювання.

Лікування пелюшкового дерматиту завжди починається з перегляду підходу батьків до дотримання гігієнічних правил при догляді за дитиною. Важливо, щоб підгузник міняли як можна частіше, не чекаючи, поки він переповниться і роздується. Після дефекації зміна підгузника є обов'язковою, з обов'язковим ж підмиванням дитини теплою мильною водою. Дуже корисні повітряні ванни, тому батькам частіше потрібно знімати з дитини підгузник і давати шкірі «дихати».

При більш великому ураженні, яке сильно турбує дитину, до корекції догляду лікар може додатково призначити деякі аптечні засоби. У виборі препаратів він буде дотримуватися правила «мокре — сушити, сухе — зволожувати». Тому при мокнучій висипки і вологих екземах зазвичай призначають підсушуючі засоби, такі як бовтанка «Ціндол» або мазь «Деситин». При сухій в місцях ураження шкіри — призначають м'які протизапальні і зволожуючі креми: «Бепантен», «Драполен» або дитячий «Пантенол».

Якщо лікар встановить, що до запалення приєдналася грибкова інфекція, то він може порадити для місцевого застосування нистатиновую мазь або «Клотримазол». При бактеріальному ускладненні — мазі з антибіотиками. Швидко вилікувати бактеріальне запалення допомагає «Банеоцин» і тетрациклінова мазь.

Засоби від алергії зазвичай не призначаються. Якщо проблема не вирішується протягом тижня, незважаючи на призначене лікування, то лікар може порадити гормональні мазі, такі як «Адвантан». Лікувати немовля будуть батьки в домашніх умовах, показань до госпіталізації при пелюшковому дерматиті зазвичай немає. З народних засобів педіатри повністю схвалюють обліпихова олія на сухі ділянки запаленої шкіри, підмивання відваром ромашки при мокнучій висипки.

• Підгузник повинен бути підібраний за розміром. Одноразові трусики, які великі чи малі, лише збільшують негативний механічний вплив на шкіру. Особливо важливо вибрати гарні і якісні підгузки для нічного сну, адже дитина знаходиться у них довше, ніж вдень. Такі засоби гігієни повинні володіти відмінною здатністю вбирати рідину. Краще всього віддати перевагою підгузків з гелеобразующим зовнішнім шаром. Вся рідина, що потрапляє в них, перетворюється на гель, шкіра малюка навіть при тривалому перебуванні в підгузку, не контактує з сечею.

• Для щоденної гігієни важливо використовувати тільки дитячу косметику і засоби догляду. Доросле мило або крем не підходять для дитячої шкіри і крім передумов для розвитку пелюшкового дерматиту, створюють ще й відмінну платформу для розвитку контактної алергії.
• Під час підмивання важливо стежити за тим, щоб струмінь води промивала всі складочки шкіри, оскільки сеча і частинки калу, які в них можуть залишитися, обов'язково дадуть запальний процес у найбільш болючому місці — в складочковой області.

• Після купання або підмивання не потрібно витирати дитини рушником, оскільки це лише збільшує можливість завдати йому мікротравму шкіри. Найкраще акуратно промакивать шкіру сухою і чистою пелюшкою.
• Противники носіння одноразових підгузників стверджують, що вони шкідливі і небезпечні, особливо для хлопчиків. Ця шкода медично не обґрунтований і сильно перебільшений. Якщо дитина, яка росте в пелюшках, починає страждати пелюшковим дерматитом, має сенс перейти на підгузники хоча б в нічний час.

• Прояви пелюшкового дерматиту бувають сильнішими у дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні. Це пов'язано з іншої кислотністю калу, який утворюється у дітей, що харчуються сумішами. Щоб звести ризики до мінімуму і позбавити малюка від такої неприємності, як попрілості, потрібно уважно поставитися до вибору самої суміші. Краще всього, якщо вона буде повністю адаптованої для дітей до 6 місяців і частково адаптованої для дітей від півроку.
• Якщо батьки воліють використовувати марлеві підгузники або багаторазові підгузники-трусики з тканинними або марлевими вкладишами, то прати їх слід тільки дитячим милом або спеціальним гіпоалергенним порошком, після чого кип'ятити протягом 10 хвилин і тільки потім промити охолодженої, попередньо перевареною водою. Це допоможе знизити ризик розвитку запалення в паховій області і в зоні статевих органів.

Додаткову інформацію про дитячому плівковому дерматиті ви можете дізнатися від доктора Комаровського, подивившись відео нижче.