Попрілості у новонароджених: від зовнішнього вигляду до лікування

Попрілості у новонароджених і немовлят – проблема дуже поширена, і справа не тільки в питаннях гігієни. При всьому різноманітті косметичних засобів по догляду за дитячою шкірою, при всіх стараннях батьків підтримувати сухість і чистоту попрілості не виключені. Важливо знати, як відрізнити їх від дерматологічних захворювань і що робити, якщо у малюка раптом з'явилися попрілості.

Опрелостями називають місцеве локалізоване запалення шкірних покривів на тлі тривалого контакту шкіри з сечею, каловими масами, потім, шкірним салом, а також на фоні роздратування від зіткнення з мокрими поверхнями.

Шкірні покриви формуються внутрішньоутробно, і лише в другій половині вагітності шкіра у дітей стає чотиришаровою, тому її вважають одним з найбільш слабких, уразливих місць у хлопчиків і дівчаток у перший рік їх життя. Зовнішній шар шкірного покриву (епідерміс) у дітей значно тонше, ніж у дорослих, він досить пухкий, а тому проникнути через нього в більш глибокі шари шкіри може будь-яка інфекція. Повноцінної захистом епідерміс новонароджених і грудних дітей вважати не можна.

Шкіру новонародженого дуже легко пошкодити, поранити, порушити її цілісність механічно навіть при проведенні звичайних дитячих процедур, таких як сповивання або масаж. І заяви виробників дитячої косметики про те, що «шкіра немовляти потребує особливого догляду» – не рекламний трюк, а сама що ні є правда. Найменший несприятливий вплив може призвести до утворення сильних попрілостей.

Водно-ліпідний баланс шкіри дітей першого року життя є недосконалим, а тому він у будь-який момент може бути порушений. Саме надлишок вологи на шкірі і вважається головною причиною розвитку попрілості. Тривалий контакт шкірних покривів немовляти з сечею і каловими масами – найбільш часта передумова до запального процесу. Саме запалення виникає в цьому випадку із-за впливу на епідерміс сечовини, аміаку і солей, що містяться в сечі. В калових масах головну небезпеку представляють два ферменти – ліпаза та протеаза.

Якщо ж у немовляти з якихось причин рідкий стілець, пронос, все стає ще гірше – такі калові маси небезпечні для шкіри не тільки своєю ферментної складової, але і наявністю кислого середовища. При діареї навіть недовгий зіткнення шкіри з випорожненнями викликає сильне роздратування у новонароджених і немовлят.

Небезпечні для шкіри солі містяться і в поті. Потові залози у дітей працюють дуже активно, це особливість першого року життя. Якщо батьки з нею незнайомі, то помилково можуть намагатися всіма силами краще протопити дитячу, поставити пару обігрівачів, тепліше одягнути дитину. Робота потових залоз стає надмірною, оскільки тіло дитини намагається позбутися зайвого тепла, віддати його назовні. Сольова середовище поту впливає на шкірні покриви майже так само, як сеча.

Справжнім одкровенням для батьків стає ситуація, коли температура повітря в кімнаті в нормі, і чадо не кутають, і підгузки змінюють часто, а попрілості все одно з'являються. У цьому випадку справа, швидше за все, в механічному терті – натирати може підгузник в паховій області, сорочка під пахвами, пелюшка на шиї у грудничка. Тертися один об одного можуть і глибокі складки шкіри – так виникає місцеве локалізоване запалення в паху, під колінами, під пахвами, між ніг і навіть між пальцями.

Сприяти розвитку попрілості може новий прикорм, який тільки що введений в меню малюка, і в цьому випадку передумови алергічними. Сприятливим фоном для розвитку попрілостей є період хвороби – висока температура підвищує пітливість, а також періоди лікування, зокрема, антибактеріальними препаратами.

Лікарі давно помітили, що найбільш часто опрелостями страждають діти, генетично мають світлу шкіру, світле волосся. Смагляві крихітки рідше страждають від пітниці, дерматологічних форм алергії і попрілостей.

Особливу увагу на профілактику попрілостей слід звернути батькам малюків, які відносяться до групи ризику за такої патології. До неї педіатри відносять:

• малюків з надмірною вагою або ожирінням;

• дітей-алергіків, особливо страждають спадковими формами алергії;

• крихіток з діагностованим дисбактеріозом кишечника;

• дітей, зараз хворіють гастроентеритом або кишковою інфекцією;

• малюків з патологіями нирок і сечовидільної системи;

• недоношених немовлят;

• малюків, які знаходяться на грудному, а на штучному вигодовуванні.

Тільки на перший погляд все попрілості однакові. Насправді для того, щоб швидко вилікувати їх, потрібно чітко розуміти, до якого виду належить той чи інший шкірне запалення.

Класифікація попрілостей передбачає виділення їх в окремі групи за першопричину.

• Пеленочные (пелюшковий дерматит) – проявляється запаленням і висипом різної інтенсивності в зоні покриття пелюшками, там, де є контакт з сечею, калом. Найбільш часто проявляється на попі, між сідницями, у паховій зоні, на мошонці у хлопчиків і статевих губах у дівчаток, навколо ануса, в нижній частині живота. На руках, ногах, шиї або потилиці висипання відсутні.

• Алергічні (так зване «алергічне кільце») – проявляються утворенням зони запалення в області сідниць і заднього проходу. Висипання мають яскравий червоний колір, вони дрібні. Розвиваються зазвичай після змін в раціоні, якщо в їжу дитині потрапив алерген.

• Складеному (интертриго) – вражають тільки шкірні складочки в паху, на стегнах, між сідничок, під колінами, під пахвами, в області шиї, на ручках у ліктьових згинах. Шкідливі фактори – надлишкова волога і механічне натирання всередині складок.

• Себорейна екзема – велике червоне пляма, що поширюється на низ животика, пах, статеві органи. Пляма має чіткі межі. Шкіра в області поразки стає шорсткою і жирної, є невеликий набряк.

• Грибкові (кандидомікоз) – попрілості можуть базуватися де завгодно, але такими вони стають у силу приєднання грибкових організмів. Інфекція виглядає як середнього розміру червонуваті плями з білястим відтінком в центрі, найбільш часто розташовуються в паху і на геніталіях.

• Імпетиго – попрілість, ускладнена бактеріями, найчастіше стрептококами або стафілококами. Виглядає як гнійнички, схильні до злиття між собою, вони швидко лопаються і залишають неприємні на вигляд сухуваті скоринки золотистого, коричневого кольору. Найбільш часто місце дислокації – сідниці.

Особливих труднощів у визначенні попрілостей у батьків зазвичай не виникає. Достатньо зняти з дитини одяг, пелюшки і підгузники, і клінічна картина – очевидна. І тут важливо вчасно зрозуміти, з чим ви маєте справу – з імпетиго або пелюшковим дерматитом, з себорейної екземою або алергічним кільцем.

В першу чергу мама повинна оцінити характер висипань і порівняти їх з інфекційними захворюваннями. Інфекційна висип майже завжди супроводжується високою температурою. Якщо дитину залишити без одягу на пару годин, попрілості почнуть зменшуватися, блякнути, світлішати, а інфекція буде поширюватися далі, на інші частини тіла. У другому випадку потрібно викликати лікаря додому і визначити, яке саме інфекційне захворювання вразило дитину і чим його лікувати.

Наявність гною і сухих кірочок завжди говорить про присутність в зоні запального процесу бактеріальної інфекції. Білястий наліт – ознака грибкової інфекції.

Далі слід визначити ступінь попрілості. В сучасних педіатрії, дерматології виділяють три ступені.

• Перша (вона ж легка). Шкіра трохи збуджена, немає мокнучих ділянок, візуально на шкірі немає пошкоджень, тріщин, ранок. Загальний стан дитини не змінено – апетит, сон в нормі.

• Друга (середня). Запалені ділянки мають яскравий червоний колір, є ділянки ерозії, цілісність епідермісу порушена, є маленькі тріщини, можуть бути маленькі гнійнички. Дитина веде себе неспокійно.

• Третя (важка). Площа ураження – велика, є набряклість запалених ділянок шкіри, тріщини і відшарування фрагментів епідермісу, виразки, ерозії. Ознаки бактеріальної або грибкової інфекції можуть і присутня, і відсутня. Ймовірність інфікування дуже висока. Дитина страждає від болю і печіння, місця запалення сверблять. Самопочуття дитини порушено, він плаче, погано спить або не спить, відмовляється від їжі. Якщо піднімається температура – це вірна ознака інфікування.

Лікувати попрілості у новонароджених і дітей грудного віку слід після того, як буде точно встановлено вид і ступінь недуги. Рекомендації показати дитину лікарю при виражених мокнучих попрілостях існують не для того, щоб ускладнити життя мами і тата, а для того, щоб лікування було правильним, точним.

Іноді потрібно встановити тип бактерії або грибка, щоб призначити найбільш ефективне засіб, і в цьому випадку проводиться мікроскопічне дослідження мазка з епідермісу на грибки, бакпосів та іншу мікрофлору. А при алергічних попрілостях вище другого ступеня потрібна консультація алерголога та спеціаліста з грудного вигодовування, якщо дитина не отримував прикорму.

Як лікувати дорогоцінне чадо, залежить від того, попрілості якою мірою у нього виявилися.

При першого ступеня нічого особливого від мами не буде потрібно. Швидко позбутися від неприємності допоможе зміна підходу до гігієни і способу життя крихітки. У першу чергу потрібно перевірити, не жарко в приміщенні. Якщо температура повітря вище 21 градуси, потрібно довести її до значень 19-21 градус тепла. Дорослим може здатися недостатньо комфортної така температура, але для дитини вона ідеальна в силу особливостей терморегуляції.

Підгузники дитині потрібно міняти кожні 3-4 години, тобто перед кожним годуванням, обов'язково підмивати дитину теплою водою без мила, якщо не було факту дефекації. Після кожної дефекації без зволікань підгузник змінюють поза графіком.

Дитині потрібні повітряні ванни – перебування без підгузника і пелюшки. Пітниця і попрілості не люблять припливу свіжого повітря, і цим потрібно активно користуватися. Для дитячої шкіри, коли запалення зникне, особливо в промежной області, потрібно використовувати захисний дитячий крем – він допоможе створити на шкірі плівочку, яка буде відштовхувати надлишкову вологу.

Прибрати прояви попрілості на шкірі допоможуть засоби на основі пантенола – «Пантенол», «Декспантенол», «Декспан плюс», «Бепантен», «Д-Пантенол», «Пантенол-спрей», «Хеппидерм» і т. д. Можна застосовувати народні засоби для купання і догляду, про них буде розказано окремо. Допустимо застосування дитячої присипки.

При попрілостях другого ступеня важливо також привести у відповідність з нормами температуру повітря, не кутати дитину, виключити з його живлення всі можливі алергени, повітряні ванни і часта зміна підгузників також будуть невід'ємною частиною терапії.

Крім цього, батьки повинні проводити обробку уражених ділянок шкіри спеціальними підсушуючими препаратами на основі оксиду цинку. До таким ставляться спеціальні «бовтанки», які готують за рецептом лікаря в будь-якій аптеці з власним рецептурним відділом. З готових препаратів варто звернути увагу на «Деситин», «Цинкову пасту», «Ціндол». Обробляти місця запалення можна метилурациловой і таниновой мазями. Корисно вплив сонячного світла на уражені ділянки шкіри.

Якщо виявляються невеликі гнійники, доктор зазвичай у поєднанні з препаратами подсушивающего дії на основі оксиду цинку призначає протизапальні та протимікробні засоби – «Левомеколь», «Банеоцин» (порошок і мазь). Після того як вогнища запалення пройдуть, рекомендується профілактичне застосування захисної мазі або крему «Пурелан».

Найбільш складно піддаються лікуванню в домашніх умовах попрілості третього ступеня. Такі ураження вимагають ретельного догляду і особливих медикаментів. Рекомендовані лікувальні примочки з розчинами таніну, нітрату срібла. Це необхідно для того, щоб екземи, виразки перестали «мокнути». Після того, як цей процес буде зупинено, призначають цинкову пасту, мазі з антибіотиками.

При цьому батькам потрібно чітко дотримуватися техніку обробки і алгоритм дій:

• хворе місце обробляють антисептиком («Мірамістин», «Хлоргексидин», перекис водню 3%);

• почекавши кілька хвилин, проводять обробку аніліновими барвниками («Фукорцин», зеленка, метиленова синь);

• давши поверхні підсохнути, наносять рекомендовану лікарем мазь з антибіотиком або оксидом цинку (найкраще чергувати: в одну обробку використовувати препарат з цинком, в іншу – антибактеріальний засіб).

Обробляти шкіру треба не рідше 3 разів на добу. Додатково потрібно дотримуватися всі перераховані вище вимоги до режиму гігієни, температурі повітря, повітряних ванн і так далі.

Для лікування легких попрілостей, як уже говорилося, можна вдатися до народних засобів. Вони схвалюються педіатрами. Порад про те, як вдома легко і швидко позбутися попрілостей в інтернеті багато, але не всі вони розумні й раціональні, а деякі і зовсім небезпечні для грудничка. А тому ми розділили їх на допустимі і недопустимі.

При будь-якого ступеня патології батьки можуть влаштовувати для немовляти купання у ванні з додаванням відвару кори дуба. Стакан дубової кори заварюють двома літрами окропу, гарненько наполягають і потім додають відвар (після проціджування) у воду для купання. Не варто робити таку лікувальну ванну щоденною практикою. Буде цілком достатньо приймати її раз у 2-3 дні.

З тим же успіхом можна робити ванночки з низкою, ромашкою аптечної.

Деякі рекомендації народних цілителів можуть завдати дитині серйозної шкоди. В першу чергу сюди слід віднести поради прибрати попрілості йодним розчином. Спроби обробити запалені ділянки шкіри йодом можуть привести до опіків і передозуванні цього кошти, оскільки він може накопичуватися в організмі. Це чревате самими тяжкими наслідками.

Також небезпечним слід вважати рада змащувати уражені шкірні ділянки медом – це сильний алерген, який може нанести дитині до 3 років шкоди більше, ніж користі.

Не можна змащувати в шкірних складках, за вухами і в паху вазеліновим і соняшниковою олією, оскільки воно створює міцну водонепроникну плівку на шкірі, що ускладнює процес загоєння ушкодженого епідермісу. З масел допустимо обліпихова, але тільки при легких формах патології.

Відомий педіатр і телеведучий Євген Комаровський стверджує, що дитині зі здоровою шкірою рекламовані засоби по догляду за шкірою взагалі не потрібні, а якщо шкіра нездорова, то тут потрібне чітке розуміння:

• при попрілостях, підвищеної вологості потрібно підсушувати (підсушуючі креми, присипка);

• при сухій шкірі, лущенні, тріщинах потрібно зволожувати (дитячий крем, масла тощо).

Як не дивно, але допомогти батькам у питаннях профілактики попрілостей можуть одноразові підгузники, якщо вони якісні, мають прошарок, яка швидко перетворює рідину на гель. При цьому шкіра страждає значно менше. Зрозуміло, що від калу підгузник не захистить, але саме поєднання калу і сечі Комаровський вважає найбільш небезпечним травмуючим для ніжних дитячих шкірних покривів.

Лікування попрілостей доктор Комаровський вважає «роботою над помилками» – батьки повинні постаратися зробити так, щоб шкірі було добре і комфортно, вологість повітря в приміщенні була на рівні 50-70%, а температура повітря не перевищувала 21 градуси, щоб дитина була одягнена по клімату і погоди і не пітнів. Якщо прогулянка взимку в товстому і теплому комбінезоні все-таки призвела до того, що чадо спітніло, важливо відразу сполоснути дитину теплою водою без мила, переодягти в сухий одяг.

За відгуками мам, лікується попрілість досить швидко, але є окремі випадки, коли батькам досить довго не вдається перемогти висипання на шкірі. Зазвичай мова йде про запалення в таких місцях, які технічно важко «провітрити» – анус, міжсіднична складка.

Досвідчені мами застерігають молодих матерів від поширеної помилки – відмови від звичних вже «памперсів» на користь марлевих підгузників.

Ще більше, про причини попрілості у малюка і як з ними боротися, читайте в наступному відео.