Анізокорія – різні зіниці за розміром у дитини

Зіниці різного розміру – видовище не саме звичне. А тому батьки дітей, у яких спостерігається така асиметрія, цілком обґрунтовано стривожені. Чи небезпечна анізокорія і чому вона виникає, ми розповімо в цій статті.

Різний розмір зіниць мовою медиків називається анізокорією. Це ні в якому разі не самостійне захворювання, а всього лише симптом якихось порушень в організмі.

Зіниця створений природою й еволюцією для того, щоб кількість променів, що потрапляють на сітківку, регулювалося. Так, при попаданні в очі яскравого світла зіниці звужуються, обмежуючи кількість променів, оберігаючи сітківку. Зате при недостатньому освітленні зіниці розширюються, що дозволяє більшій кількості променів потрапляти на сітківку і формувати зображення в умовах поганої видимості.

При анизокории з ряду причин один зіницю перестає працювати нормально, тоді як другий функціонує у відповідності з нормами. В яку сторону зміниться «хворий» зіниця – збільшиться або зменшиться, залежить від причин і характеру ураження.

Причини асиметричного діаметра зіниць у дитини можуть бути різними. Це і фізіологія, які є при певних обставинах цілком природна, і патології, і генетична особливість, яку малюк може успадкувати від когось із родичів.

Такі цілком природні причини дисбалансу зазвичай спостерігаються у кожної п'ятої дитини. При цьому у багатьох дітей проблема проходить сама собою ближче до 6-7 років. На розширення зіниці може вплинути прийом деяких медикаментів, наприклад, психостимуляторів, сильний стрес, яскраві емоції, переляк, який пережив дитина, а також недостатність або нестабільність освітлення, де проводить більшу частину часу дитина.

У більшості випадків спостерігається симетричне зменшення або збільшення зіниць щодо норми, але так трапляється не завжди. І тоді говорять про фізіологічну анизокории. Відрізнити її від патології досить просто – достатньо посвітити дитині в очі ліхтариком. Якщо обидва зіниці реагують на зміну світла, то патології, швидше за все, немає. При відсутності одного зіниці на зміну інтенсивності штучного освітлення говорять про патологічної анизокории.

При патологічних причини один зіницю не просто візуально більше іншої, змінюється функціональність зіниць. Здоровий продовжує адекватно реагувати на світлові тести, на зміну освітлення, на викид гормонів (у тому числі страху, стресу), а другий фіксується в ненормальній розширеному або звуженому положенні.

Рідше причина криється в недорозвиненні головного мозку і дисфункції нервів, що приводять у рух окорухові м'язи, сфінктер зіниці.

Набута проблема у малюків може бути наслідком перенесеної родової травми, особливо якщо були травмовані шийні хребці. Така анізокорія діагностується вже у новонародженого, як і генетична асиметрія зіниць.

Зіниці різного розміру можуть бути ознакою черепно-мозкової травми. Якщо симптом вперше проявиться саме після падіння, удару головою, то він вважається одним з основних в діагностиці травматичних змін головного мозку. Так, за характером анизокории можна визначити, на який відділ мозку здійснюється найбільш сильний тиск при мозкової гематоми, при ударі мозку.

Інші причини виникнення:

• Прийом наркотичних препаратів. При цьому батьки зможуть помітити й інші дивацтва в поведінці своєї дитини (зазвичай підліткового віку).

• Пухлина. Деякі пухлини, в тому числі і злоякісні, якщо вони дислокуються всередині черепної коробки, цілком можуть під час росту тиснути на зорові центри, а також заважати нормальній роботі нервових шляхів, по якому з мозку надходить сигнал органам зору звузити або розширити зіницю в залежності від оточуючих умов.

• Інфекційні хвороби. Анізокорія може стати одним із симптомів інфекційного захворювання, при якому запальний процес починається в оболонках або тканинах головного мозку – при менінгіті або енцефаліті.

• Травми очей. Зазвичай до анизокории призводять тупі травми сфінктера зіниці.

• Захворювання нервової системи. До асиметрії діаметрів зіниць може призвести патологія вегетативної нервової системи, зокрема, черепних нервів, третя пара яких відповідає за здатність зіниці до скорочення.

Хвороби, що викликають анизокорию:

• синдром Горнера – крім зменшення одного зіниці, спостерігається западання очного яблука і птоз верхньої повіки (опущення століття);

• глаукома – крім звуження зіниці, спостерігаються сильні головні болі, викликані підвищеним внутрішньочерепним тиском;

• феномен Аргайла-Робінсона – сифілітичне ураження нервової системи, при якому знижується світлочутливість;

• Синдром Парино – крім асиметрії зіниць, спостерігаються множинні неврологічні симптоми, пов'язані з ураженням середнього мозку.

Симптом не вимагає особливої спостережливості від дорослих. При перевищенні одним вічком норми більше, ніж на 1 мм це стає помітно навіть непрофесіоналові, і вже тим більше не сховається від уважного погляду турботливої мами.

Чекати, поки очі візьмуть нормальний вигляд, що різниця зникне сама (як думають деякі батьки, які впевнені, що у дітей до 4 місяців різні зіниці – взагалі мало не норма), не варто. Своєчасне обстеження дозволить усунути неприємний симптом і його причини повністю.

До лікаря в терміновому порядку слід відправитися, якщо у дитини не тільки зіниці різного розміру, але і спостерігається сильна головний біль, напади нудоти, якщо асиметрії передувало падіння, удари головою, інші травми, якщо дитина починає боятися яскравого світла, у нього сльозяться очі чи він скаржиться на те, що став бачити гірше і зображення двоїться.

Завдання лікаря – знайти нездоровий зіницю, визначити, який з двох зіниць страждає, а який працює в штатному режимі. Якщо симптоми посилюються при яскравому штучному освітленні, лікарі схильні вважати, що причина криється у ураження окорухового нерва. При цьому хворий зіниця зазвичай розширено.

Якщо тестування світлом показує, що дитина гірше себе почуває при недоліку освітлення або в темряві, то причина з великою часткою ймовірності криється у ураження стовбурових структур головного мозку. Патологічно змінений зіниця при цьому звужений і не розширюється в темряві.

Після огляду дитині призначається МРТ. Цей метод дозволяє підтвердити або спростувати попередні висновки, а також уточнити «проблемне» місце.

Відомий педіатр, улюбленець багатьох мам світу Євген Комаровський застерігає батьків від самолікування. Різні за розміром зіниці – завдання для кваліфікованих лікарів, ніякі відвари, примочки і диво-краплі в домашніх умовах при анизокории не допоможуть. Якщо діагностовано фізіологічна анізокорія, хвилюватися не варто, достатньо 3-4 роки відвідати офтальмолога, щоб перевірити зір. У більшості випадків асиметрія діаметрів зіниць на гостроту зору дитини не надає ніякого впливу.

Спосіб лікування анизокории залежить від істинної причини явища. При офтальмологічної травми очної лікар прописує протизапальні краплі, антибіотики, щоб усунути запальний посттравматичний синдром. Якщо причиною стали пухлини у головному мозку, то призначається медикаментозне лікування або хірургічне видалення новоутворення.

Дитині показаний прийом ноотропних засобів, що поліпшують мозковий кровообіг, як і після отриманої черепно-мозкової травми.

Прогнози при анизокории залежать тільки від того, наскільки швидко буде виявлена справжня причина захворювання, і від того, наскільки швидко і ефективно дитині буде проведено необхідне лікування.

Вроджену патологію успішно лікують хірургічним шляхом. Якщо операцію з ряду причин немає можливості провести, дитині призначають краплі в очі, які при систематичному прийомі будуть підтримувати зір у нормі. Щодо придбаної анизокории прогнози більш сприятливі, тоді як деякі вроджені випадки залишаються у дитини на все життя і корекції не підлягають.

Про те, як визначають діагноз за зіницею, дивіться у наступному відео.