Стеноз гортані у дітей

У дитячій медичній практиці існує ряд патологічних станів, які вимагають проведення невідкладної медичної допомоги. До однієї з таких патологій відноситься стеноз гортані.

Сильне звуження гортані і називається стенозом. Це патологічний стан може виникнути в будь-якому віці. Зазвичай розвиток захворювання відбувається стрімко. До розвитку стенозу можуть призводити найрізноманітніші причини. Найбільш небезпечна ця патологія у новонароджених малюків та немовлят.

Гортань — це орган, який відповідає за появу голосу. Активну участь у цьому беруть голосові зв'язки, які розташовані всередині даного анатомічного елемента. Звуження або стеноз голосової щілини, яка в нормі є в гортані, і призводить до появи у дитини небезпечних симптомів дихальних порушень.

Деякі лікарі використовують також і інші терміни, що позначають дане патологічний стан у малюків. Вони називають таке звуження також стенозуючий ларинготрахеитом або гострим стенозом гортані. Дані терміни багато в чому пояснюють суть і механізм розвитку несприятливих симптомів у малюка.

Слизові оболонки, що вистилають дихальні органи, добре кровоснабжаются і тісно пов'язані з лімфоїдними утвореннями. Це призводить до того, що будь-яка потрапила в організм інфекція здатна призводити до розвитку сильного звуження голосової щілини.

Велика кількість лімфоїдної тканини в підслизовому просторі голосового апарату сприяє розвитку у хворого малюка сильного набряку і набухання пошкоджених тканин.

Особливо небезпечні такі прояви у малюків у віці 2-6 місяців життя. У цьому разі перебіг захворювання може бути вкрай несприятливим. Без надання своєчасної медичної допомоги малюк може навіть померти.

Діаметр голосової щілини у малюків також дещо менше. Це сприяє тому, що стеноз гортані у них розвивається набагато швидше і небезпечний розвитком самих небезпечних ускладнень.

Протягом свого розвитку захворювання може послідовно поширюватися на кілька поруч розташованих анатомічних елементів. Процес починається з голосової щілини. Потім він переходить на подголосовое простір і передню стінку гортані. У цьому випадку лікарі говорять про протяжному патологічному звуженні. Залучення в патологічний процес задньої стінки органу призводить до розвитку заднього стенозу.

Величезний процес викликає розвиток тотального стенозу. Цей стан є вкрай небезпечним, так як призводить до розвитку моментальної гострої дихальної недостатності. Без надання медичної допомоги така патологія може призвести навіть до летального результату.

До розвитку патологічного звуження голосової щілини можуть призводити найрізноманітніші причини. Вплив їх може різною по тривалості, в деяких випадках достатньо лише короткого і інтенсивного впливу.

Ступінь вираженості несприятливих симптомів багато в чому залежить від вихідної причини, яка призвела до розвитку даного патологічного стану у дитини. Найчастіші причини появи стенозу у малюка — інфекційні патології. До їх розвитку можуть призводити різні бактерії та віруси.

Стеноз стає досить частим ускладненням гострого ларингіту. Це патологічний стан, як правило, викликається у дітей стафілококовою або стрептококовою флорою. Набагато рідше до появи несприятливих симптомів ларингіту призводять вірусні інфекції.

До розвитку патологічного звуження голосової щілини у малюків досить часто призводять парагрип, скарлатина, дифтерія, грип, висипний тиф та інші інфекційні патології. Ці захворювання небезпечні розвитком вираженого інтоксикаційного синдрому, який проявляється підвищенням температури тіла у дитини і розвитком сильної загальної слабкості.

Травматичне ушкодження гортані може призвести до розвитку у малюка небезпечних симптомів гострої дихальної недостатності. Такого патологічного стану у новонароджених діток сприяють неправильно проведені пологи.

У найменших пацієнтів причиною стенозу гортані також досить часто стає потрапляння сторонніх предметів у дихальні шляхи. Закрити просвіт бронха у дитини може навіть маленька деталька іграшки, яку малюк крутить в руках.

Така особливість обумовлена у малюків досить вузьким просвітом бронхів. Потрапив у дихальні шляхи предмет може призвести до асфіксії – вираженого звуження гортані і повного припинення дихання. В цьому разі вимагається надання невідкладної медичної допомоги для того, щоб врятувати життя дитини.

Вроджені хвороби трахеї також можуть привести до розвитку у дитини сильного звуження голосової щілини. У цьому випадку несприятливі клінічні ознаки стенозу з'являються вже новонароджених малюків вже в перші години після народження.

Як правило, лікування виражених анатомічних дефектів будови гортані проводиться тільки з допомогою проведення хірургічних операцій. Рішення про необхідність проведення операції приймає оперує дитячий отоларинголог.

Алергії також можуть проявитися у дитини розвитком вираженого стенозу гортані. У більшості випадків до цього стану призводить потрапляння алергенів повітряно-крапельним шляхом.

Харчові та хімічні речовини стають частою причиною розвитку вираженого звуження голосової щілини у дитини. Для поліпшення дихання в цьому випадку потрібне повне виключення попадання алергенів в дитячий організм і призначення антигістамінних або гормональних препаратів. Алергічні патології, за статистикою, частіше всього розвиваються у малюків у віці 5-12 років.

Гнійні утворення, які з'являються в області шиї, можуть переходити також на внутрішні ділянки гортані, викликаючи тим самим там сильне запалення. Це призводить до того, що у дитини звужується просвіт голосової щілини і суттєво порушується дихання. Протягом гнійних захворювань, як правило, досить важкий і протікає з розвитком самих несприятливих симптомів.

У своїй практиці лікарі користуються різними класифікаціями, які включають в себе величезне різноманіття різних клінічних варіантів хвороби.

З часу появи несприятливих симптомів всі стенози можуть бути гострими і хронічними. Вперше виникло звуження голосової щілини у малюка в результаті впливу різних причин називається гострим. Зазвичай його протягом найнебезпечніше та досить часто ускладнюється розвитком гострої дихальної недостатності.

Про підгострому процесі говорять в тому випадку, якщо несприятливі симптоми зберігаються протягом 1-3 місяці. Прогноз перебігу даного клінічного виду захворювання, як правило, більш сприятливий. При призначення правильного лікування всі симптоми зазвичай повністю зникають. У деяких випадках може відбутися хронізація запального процесу.

Якщо патологічне звуження голосової щілини у малюка зберігається більше трьох місяців, то в цьому випадку лікарі говорять про хронічному процесі. Зазвичай цей клінічний варіант хвороби з'являється у малюків, які мають якісь вроджені аномалії будови дихальних шляхів.

Дитячі отоларингологи виділяють також кілька клінічних форм захворювання. Кожна з них має свої особливості в розвитку і ступеня прояву несприятливих симптомів.

У своїй практиці лікарі використовують найрізноманітніші таблиці, в яких внесені основні особливості розвитку кожної форми даного патологічного стану.

З урахуванням причини, яка призвела до появи звуження голосової щілини, всі стенози можуть бути розділені на наступні групи:

• Паралітичні. Виникають у малят дещо частіше, ніж у дорослих. Як правило, розвиваються у дітей, що перенесли операцію на щитовидній залозі або інших утворень на шиї. Патологічне звуження в цьому разі виникає внаслідок пошкодження голосового нерва при проведенні хірургічного лікування.

• Рубцеві. Можуть виникати як після травматичних впливів, так і після проведених на шиї операцій. Травматичне ушкодження слизових оболонок під час проведення хірургічних розрізів призводить до того, що утворюється багато рубцевої тканини. Такі рубці стягують голосову щілину, що сприяє зміні її діаметра. Довгостроково поточні інфекційні захворювання також можуть привести до розвитку у дитини рубцевих змін.

• Пухлинні. Є вкрай несприятливим варіантом розвитку захворювання. Звуження голосової щілини у цьому випадку розвивається внаслідок розростання пухлинної тканини. Сильний папіломатоз гортані також є провокує причиною розвитку великих новоутворень, які під час свого зростання викликають зміна просвіту голосової щілини.

• Алергічні. Проявляються у малюків, що мають індивідуальну чутливість до розвитку алергії. Спровокувати стеноз гортані можуть самі різноманітні алергени. До найбільш частих у дітей належать: укуси різних комах, вдихання пилку рослин, деякі хімічні речовини і продукти харчування.

Вираженість клінічних ознак патологічного звуження голосової щілини може бути самим різним. Це залежить від багатьох вихідних факторів:

• віку дитини;
• наявність у нього супутніх хронічних захворювань;
• причина, яка призвела до звуження гортані.

Інтенсивність симптомів посилюється по мірі звуження просвіту голосової щілини. Так, лікарі виділяють кілька стадій розвитку даного патологічного стану:

• 1 ступінь. При звуженні 1 ступеня у дитини порушується дихання. Цей клінічний варіант хвороби також називається компенсованим, так як має досить хороший прогноз. У цій стадії захворювання у дитини порушується голосообразование. Голос дитини стає хрипким.

• 2 ступінь. Звуження 2 ступеня супроводжується вже більш яскравими несприятливими симптомами. Цей варіант хвороби називається субкомпенсована. Малюк стає надмірно збудженим, частіше дихає, його шкірні покриви набувають яскраво-червоного забарвлення. Дихальні рухи в цьому випадку стають добре помітними з боку.

• 3 ступінь. Найбільш несприятливий варіант розвитку даного патологічного стану — звуження 3 ступеня. Це форма хвороби називається також декомпенсованою. У такому стані дитина може бути як вкрай збуджений, так і повністю загальмованим. Шкірні покриви починають сильно бліднути, а область носогубного трикутника і губи набувають синій відтінок. У найбільш важких випадках дитина може навіть повністю втратити свідомість.

Крайня стадія розвитку захворювання називається асфіксією. Це найбільш небезпечний стан, особливо для малюків. Характеризується дана патологія повним припиненням дихання. У відсутності надходження кисню клітини головного мозку починають гинути.

Батькам слід пам'ятати, що поява у дитини ознак порушення дихання є екстреним показанням для того, щоб викликати невідкладну швидку допомогу. Це необхідно зробити перш, ніж робити які-небудь спроби та дії, щоб швидко зняти виник напад.

Після дзвінка в «швидку» батькам слід насамперед варто постаратися заспокоїтися і ні в якому разі не панікувати! «Холодний» розум — це необхідна умова для надання допомоги своїй дитині в такій складній ситуації.

Під час очікування лікаря постарайтеся заспокоїти малюка. Для цього можете взяти дитину на руки. Постійно спостерігайте за станом свого малюка. Відкрийте всі кватирки і двері в дитячому приміщенні, щоб забезпечити приплив свіжого повітря і кисню в кімнату. У холодну пору року одягніть на дитину теплу кофтину і штанці, щоб його не застудити.

Перша допомога з боку батьків полягає лише в проведенні не специфічних дій, які будуть спрямовані на деяке поліпшення самопочуття дитини.

Малюкам, у яких розвинувся стеноз гортані внаслідок виражених інфекційних захворювань, що протікають з високою температурою, можна дати жарознижуючі і протизапальні препарати. Така долікарська допомога застосовується тільки при стійкому фебрилитете.

Для зменшення набряку дихальних шляхів і поліпшення дихання використовуються антигістамінні засоби. До таких засобів належать: «Кларитин», «Супрастин», «Лоратадин», «Зіртек» і багато інших. Використовуються вони звичайно протягом 5-7 днів. Більш тривале використання препаратів обов'язково обговорюється з лікарем.

Терапія стенозу гортані проводиться тільки лікарем. У більшості випадків дане патологічний стан лікується в стаціонарних умовах. Для цього застосовується цілий комплекс різних лікарських засобів.

При більш тяжкому перебігу захворювання малюка госпіталізують у відділення інтенсивної терапії і реанімації. Якщо причиною патологічного звуження голосової щілини стала бактеріальна інфекція, то в схему лікування обов'язково вносяться антибактеріальні засоби, що володіють широким спектром дії.

Кратність використання, добову дозу, спосіб введення та тривалість курсу проведеної антибіотикотерапії вибирає лікар.

При деяких хронічних формах стенозу для поліпшення дихання хворим малюкам проводяться спеціальні інгаляції. Для цього, як правило, використовуються лужні препарати або ізотонічний розчин натрію хлориду. Кількість необхідних процедур може бути самим різним. Зазвичай для досягнення позитивного ефекту проводиться 12-15 інгаляцій.

При тяжкому перебігу стенозу гортані позитивним ефектом володіють глюкокортикостероїди. Доза дексаметазону підбирається індивідуально з урахуванням віку і ваги хворого малюка.

При більш легкому перебігу можуть призначатися гормональні засоби у вигляді інгаляцій аерозолей. «Пульмикорт» дозволяє поліпшити показники зовнішнього дихання і сприяє поліпшенню загального самопочуття дитини.

Під час гострого періоду захворювання всім хворим малюкам рекомендується дотримуватись спеціальної дієти. Основа такого лікувального харчування — кисломолочні продукти, а також овочі і фрукти. Всі страви готуються на пару, запікаються або відварюють. Жирні і важко перетравлювані продукти з дитячого меню при цьому повністю виключаються.

Після гострого періоду хвороби проводиться комплекс реабілітаційних заходів. Він необхідний для ліквідації залишкових симптомів і поліпшення загального самопочуття малюка.

Додаткову інформацію, що стосується цього питання, ви можете дізнатися в наступному відео.