Симптоми, лікування і профілактика дифтерії у дітей

Дітям почали робити щеплення від дифтерії, але до цього смертність від даного інфекційного захворювання була досить високою. Зараз діти більш захищені, але ніхто з щеплених не застрахований від зараження. Про те, які симптоми, лікування і профілактика дифтерії у дітей, ви дізнаєтесь, прочитавши цю статтю.

Дифтерія — це бактеріальне інфекційне захворювання, яке викликає бацила Леффлера. Ці бактерії роду коринебактерій самі по собі не представляють особливої небезпеки. Небезпечний для людини отруйний екзотоксин, який виробляють мікроби в процесі своєї життєдіяльності і розмноження. Він блокує білковий синтез, практично позбавляючи клітини організму можливості виконувати свої природою передбачені функції.

Передається мікроб повітряно-крапельним шляхом від людини до людини. Чим сильніше виражені у хворого симптоми дифтерії, тим більша кількість бактерій він поширює навколо себе. Іноді інфікування відбувається через їжу і воду. У країнах з жарким кліматом бацила Леффлера може поширюватися і контактно-побутовим шляхом.

Заразитися дитина може не тільки хворого, але і від здорової людини, який є носієм дифтерійної палички. Найчастіше збудник хвороби вражає органи, які першими зустрічаються йому на шляху: ротоглотку, гортань, рідше — ніс, статеві органи, шкіру.

Причини полягають у тому, що існують батьки, які відмовляються від обов'язкової вакцинації своєї дитини, і їх хворі діти поширюють дифтерійну паличку на оточуючих. Заразитися може навіть щеплена дитина, але у нього захворювання протікатиме більш м'яко, до вираженої інтоксикації справа навряд чи дійде.

Інкубаційний період, під час якого паличка тільки «оглядається» в організмі, не викликаючи ніяких змін, становить від 2 до 10 діб. У дітей з більш міцним імунітетом інкубаційний період триває довше, діти з ослабленою імунною захистом можуть вже на 2-3 добу продемонструвати перші ознаки інфекційної недуги.

Ці ознаки можуть нагадати батькам ангіну. У малюка підвищується температура (до 38,0-39,0 градусів), з'являється головний біль, а також лихоманка. Шкірні покриви виглядають блідими, іноді кілька синюшними. Поведінка дитини з першого дня захворювання сильно змінюється — він стає млявим, апатичним, сонливим. В горлі з'являються хворобливі відчуття, дитині стає важко ковтати.

При огляді горла добре видно збільшені піднебінні мигдалини, слизові оболонки ротоглотки виглядають набряклими і почервоніли. Вони збільшені в розмірах. Піднебінні мигдалики (а іноді і сусідні з ними тканини) покриваються нальотом, що нагадує тонку плівку. Вона найчастіше має сірий або сіро-білий колір. Плівку дуже складно зняти – якщо спробувати видалити її шпателем, залишаються криваві сліди.

Симптом, який може вказувати саме на дифтерію — набряклість шиї. Її батьки помітять без праці. На тлі набряку м'яких тканин можна промацати збільшені лімфатичні вузли.

Найбільш важко проявляється найнебезпечніша форма дифтерії – токсична. При ній всі вищевказані симптоми виражені більш яскраво — температура піднімається до 40,0 градусів, дитина може скаржитися на сильний біль у горлі, але і в животі. Нальоти на мигдаликах та дужках дуже щільні, серозні, суцільні. Сильна інтоксикація.

Набряк шиї виражений, лімфатичні вузли сильно збільшені і болючі. Малюкові важко дихати носом з-за гіперемія мигдалин, іноді з носа виділяється сукровиця.

Найважчі прояви має гіпертоксична дифтерія. При ній дитина часто перебуває без свідомості або марить, у нього судоми проявляються. Всі симптоми (гарячка, лихоманка, набряки гортані і мигдаликів) розвиваються стрімко. Якщо вчасно не надати правильну медичну допомогу, через два-три дні настає кома. Можлива смерть, пов'язана з розвиненої недостатністю серцево-судинної системи.

Досить небезпечне ускладнення дифтерії — розвиток дифтерійного крупа. При цьому виникає стеноз органів дихання. З-за набряклості звужується гортань, набрякають трахеї і бронхи. У кращому випадку це призводить до зміни голосу, його осиплости, утруднення дихання. У гіршому — призводить до задухи.

Найбільш небезпечне ускладнення дифтерії — розвиток міокардиту (запалення серцевого м'яза). Порушення серцевого ритму, порушення легеневого дихання через 2-3 дні можуть призвести до розвитку дихальної, а також серцево-судинної недостатності. Цей стан теж є смертельно небезпечним для дитини.

Через дії сильного токсину може розвиватися ниркова недостатність, а також неврологічні порушення за типом невритів, регіональні паралічі. Паралічі найчастіше носять тимчасовий характер і через деякий час після одужання проходять без сліду. У переважній більшості випадків реєструється параліч черепних нервів, голосових зв'язок, м'якого піднебіння, м'язів шиї і верхніх кінцівок.

Найбільш часте ускладнення дифтерії — гостра пневмонія (запалення легенів). Як правило, вона виникає вже після того, як гострий період дифтерії залишився позаду (після 5-6 діб з моменту початку хвороби).

Сама головна небезпека полягає в несвоєчасній діагностиці. Навіть досвідчені лікарі не завжди можуть розпізнати дифтерію в першу добу-двоє. А саме це важливо для того, щоб ввести дитині протидифтерійну сироватку, яка є антитоксином, речовиною, переважною отруйна дія екзотоксину. Найчастіше при летальному результаті з'ясовується саме факт несвоєчасної діагностики, як наслідок – ненадання правильної допомоги.

Дуже багато у виборі тактики лікування та прогнози на видужання залежить від того, яка різновид дифтерії і якою мірою вразила малюка. Якщо хвороба локалізована, то вона переноситься легше, ніж розлита (найпоширеніша) форма. Чим менше вогнище інфекції, тим легше з нею впоратися.

Найчастіша форма, яка зустрічається у дітей (це приблизно 90% всіх випадків дифтерії) — це дифтерія ротоглотки. Вона буває:

• локалізованої (з незначними «острівцями» нальоту);
• розлитої (з поширенням запалення і нальоту за межі зіву та ротоглотки);
• субтоксичній (з ознаками інтоксикації);
• токсичній (з бурхливим перебігом, набряком шиї і сильною інтоксикацією);
• гіпертоксичній (з вкрай важкими проявами, з втратою свідомості, критично великими і великими нальотами і набряком всієї дихальної системи);
• геморагічної (з усіма ознаками гіпертоксичній дифтерії та загальним системним зараженням дифтерійною паличкою по кровотоку).

При розвитку дифтерійного крупу стан дитини погіршується, і при цьому сам круп за місцем виникнення поділяють на:

• дифтерію гортані — локалізована форма;
• дифтерію гортані і трахеї — розлита форма;
• спадну дифтерію — інфекція швидко переміщається зверху вниз — від гортані до бронхів, вражаючи по дорозі і трахеї.

Дифтерія носа вважається найбільш легкої різновидом недуги, оскільки вона завжди є локалізованою. При ній порушується носове дихання, з носа відходить слиз з домішками гною, а іноді й крові. У деяких випадках носова дифтерія є супутньою і супроводжує дифтерію зіву.

Дифтерія органів зору проявляється як звичайний бактеріальний кон'юнктивіт, за який, до речі, досить часто і приймають ураження слизової очей бацилу Лефлера. Зазвичай захворювання носить односторонній характер, температурою та інтоксикацією не супроводжується. Однак при токсичній дифтерії очей можливо більш бурхливий перебіг, при якому запальний процес поширюється на обидва ока, трохи підвищується температура.

Дифтерія шкіри може розвинутися тільки там, де шкірні покриви пошкоджені — є ранки, садна, подряпини і виразки. Саме в цих місцях і почне своє розмноження дифтерійна паличка. Уражене місце набрякає, запалюється, на ньому досить швидко розвивається сірий щільний дифтерійний наліт.

Дифтерія статевих органів у дитячому віці зустрічається рідко. У хлопчиків вогнища запалення з типовими серозними нальотами з'являються на пенісі в районі головки, у дівчаток запалення розвивається в піхву і проявляється кров'янистими і серозними гнійними виділеннями.

Вчасно і швидко розпізнати у дитини дифтерію допомагають існуючі лабораторні дослідження. У дитини обов'язково повинні взяти мазок з зіву на дифтерійну паличку. Причому робити це рекомендується в усіх випадках, коли на мигдалинах помітний щільний сіруватий наліт. Якщо лікар не буде нехтувати інструкціями, то вийде вчасно встановити захворювання і ввести малюкові антитоксин.

Мазок — це не дуже приємно, але досить безболісно. Чистим шпателем лікар проводить за пленчатому нальоту і відправляє зішкріб у стерильну ємність. Потім зразок відправляють в лабораторію, де фахівці зможуть встановити, який мікроб викликав захворювання.

Після встановлення факту наявності коринебактерії, а відбувається це звичайно через 20-24 години після отримання матеріалу лаборантами, беруть додаткові аналізи, щоб встановити, наскільки мікроб токсичний. Паралельно починають специфічне лікування протидифтерійної сироваткою.

В якості додаткових аналізів призначається аналіз крові на антитіла і загальний аналіз крові. Потрібно відзначити, що антитіла до дифтерійної палички є у кожної дитини, яким робили щеплення АКДС. На підставі одного тільки цього аналізу діагноз не ставлять.

Загальний аналіз крові при дифтерії у гострій стадії показує значне збільшення кількості лейкоцитів, високі показники ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів при гострому запаленні істотно збільшується).

Лікувати дифтерію потрібно виключно у лікарні – згідно з клінічними рекомендаціями. В умовах стаціонару дитина буде перебувати під цілодобовим наглядом лікарів, які зможуть вчасно відреагувати на ускладнення, якщо вони виявляться. Госпіталізують дітей не тільки з підтвердженим діагнозом, але і з підозрою на дифтерію, оскільки зволікання при цьому недугу може мати дуже плачевні наслідки.

Іншими словами – якщо викликаний лікар виявить у горлі у дитини сірий щільний наліт і ряд інших симптомів, то він зобов'язаний відразу ж відправити малюка в інфекційний стаціонар, де йому призначать всі необхідні обстеження (мазок, аналізи крові).

Бацила Леффлера хоч і є бактерією, антибіотиками практично не знищується. Жоден сучасний антибактеріальний препарат не діє на збудника дифтерії належним чином, а тому протимікробні засоби не призначають.

Лікування засноване на введенні спеціального антитоксину — ПДС (протидифтерійна сироватка). Він зупиняє дію токсину на організм, а з паличкою як такої поступово справляється власний імунітет дитини.

Появою цієї сироватки людство зобов'язане коням, оскільки препарат отримують шляхом гіперсенсибілізації цих граціозних тварин дифтерійною паличкою. Антитіла з кінської крові, які містяться в сироватці, допомагають імунітету людини максимально мобілізуватися і почати боротьбу зі збудником хвороби.

При підозрі на тяжку форму дифтерії лікарі в стаціонарі не будуть чекати результатів аналізів і введуть малюкові сироватку відразу. ГДС роблять як внутрішньом'язово, так і внутрішньовенно — вибір способу введення визначається тяжкістю стану дитини.

Кінська сироватка ПДС може викликати сильну алергію у дитини, як будь-який чужорідний білок. Саме з цієї причини препарат заборонений для вільного обігу і застосовується тільки в лікарнях, де дитині, у якого розвивається швидка реакція на ХРС, зможуть надати своєчасну допомогу.

В процесі всього лікування потрібно буде полоскати горло спеціальними антисептиками, мають виражену антибактеріальну дію. Найчастіше рекомендується аерозоль або розчин «Октенисепт». Якщо лабораторні аналізи покажуть приєднання вторинної бактеріальної інфекції, то можуть бути призначені антибіотики невеликим курсом — на 5-7 діб. Найчастіше призначають препарати пеніцилінової групи – «Ампіцилін» або «Амоксиклав».

Для зниження негативного впливу екзотоксину на дитячий організм призначають крапельниці з детоксикуючі препаратами — фізрозчином, глюкозою, препаратами калію, вітамінами, особливо вітаміном С. Якщо дитині дуже важко ковтати, призначають «Преднізолон». Щоб врятувати життя дитини, при важких токсичних формах проводять процедури плазмаферезу (переливання донорської плазми).

Після гострої стадії, коли основна небезпека минула, але зберігається ймовірність розвитку ускладнень, дитині призначається спеціальна дієта, яка заснована на щадною і м'якої їжі. Така їжа не дратує уражене горло. Це каші, супи, пюре, киселі.

Захворіти на дифтерію людина може кілька разів у житті. Після першого захворювання набутого імунітету зазвичай вистачає на 8-10 років. Але потім ризики заразитися знову високі, правда, повторні інфекції протікають значно м'якше і легше.

Специфічна профілактика — це вакцинація. Вакцини АКДП та АДС містять у своєму складі противодифтерийный анатоксин. Згідно з національним календарем щеплень їх роблять 4 рази: в 2-3 місяці після народження, дві наступні вакцинації проводять з інтервалом 1-2 місяці (від попереднього щеплення), а четверту вакцину вводять через рік після третього щеплення. Ревакцинують дитини у 6 років та 14 років, а потім щеплення роблять кожні 10 років.

У колективі, де виявлений хворий на дифтерію дитина, оголошується семиденний карантин, а у всіх дітей в обов'язковому порядку беруть мазки із зіву на дифтерійну паличку. Якщо в такому колективі є дитина, яким з якихось причин не робили щеплень АКДС або АДС, йому в обов'язковому порядку вводять протидифтерійну сироватку.

Від батьків у профілактиці цієї хвороби залежить багато чого. Якщо вони навчили дитину гігієни, постійно зміцнюють її імунітет, стежать за тим, щоб малюк зростав здоровим, не відмовляються від профілактичних щеплень – то можна вважати, що вони максимально захищають дитину від небезпечної хвороби, протягом якої непередбачувано. В іншому випадку наслідки можуть бути дуже сумними.

Все про правила вакцинації від дифтерії дивіться у наступному відео.