Симптоми і лікування тонзиліту у дітей

Хвороби горла дуже широко поширені в дитячому віці. Цьому є маса фізіологічних та вікових причин. Однак недуга недугу – ворожнечу, і лікування вони вимагають різного. Ознайомившись з даною статтею, ви дізнаєтеся про те, як розпізнати у дітей тонзиліт, які симптоми, як відрізнити його від ангіни, фарингіту та інших захворювань горла, як здійснюється лікування.

Тонзиліт — це запальний процес, що протікає в піднебінних мигдалинах. Ці мигдалики є парними, вони розташовані в невеликому поглибленні між м'яким піднебінням і мовою дитини. У медицині їх називають просто порядковими номерами — перша і друга.

Вони складаються з лімфоїдної тканини, як і селезінка, і виконують імунні функції. Перша і друга мигдалини формують захисний бар'єр, завдання якого — зупиняти віруси і бактерії, які проникають в організм через ніс (при диханні), через рот (з їжею і водою).

Мигдалини не тільки захищають, але і активно беруть участь у складному процесі кровотворення. Якщо дитина захворює, вірус або бактерія проникає в горло, то мигдалини реагують на це запалення, тим самим створюючи непроханому «гостю» найбільш несприятливі умови для розвитку і розмноження.

Якщо дитина часто хворіє, мигдалини не встигають справлятися з посиленою навантаженням і починають розростатися, гіпертрофована. Збільшення розмірів тимчасово допомагає їм функціонувати за заданої природою програмі, але досить швидко такі мигдалини самі перетворюються в джерело інфекції і небезпеки.

Ангіна у розумінні лікарів — це загострення хронічного тонзиліту або гострий тонзиліт. Але хронічний тонзиліт у стані ремісії продовжує залишатися захворюванням і ангіну не вважається.

Від тонзиліту ніхто з дітей не застрахований — недуга може розвинутися і у немовляти, і у дітей більш старшого віку. Правда, у віці від 1 до 3 років захворювання зустрічається рідше — у 3% дітей. В 3 роки і старше захворюваність зростає в 2 рази — близько 6% дітей у віці до 7 років мають в особистій медичній історії такий діагноз. Найбільш висока захворюваність у дітей старше 7 років (вона дорівнює приблизно 15%).

Тонзиліт може бути гострим і хронічним. Гострий (ангіна) у свою чергу буває катаральним, фолікулярним, лакунарним, фібринозним і герпетичних. Як випливає з назви кожного підвиду, різниця в причинах появи і перебігу хвороби.

Гострий тонзиліт найчастіше носить бактеріальний характер, він буває стрептококових, стафілококових, пневмококові – в залежності від того, який мікроб атакував дитини. Спричинене мікробами запалення мигдалин завжди супроводжується гнійними явищами — гнійниками, нальотом на мигдалинах.

На другому місці стоять вірусні гострі тонзиліти, вони викликаються потрапили на лімфоїдну тканину вірусами. Не виключена і грибкова природа хвороби — кандидозний тонзиліт є досить небезпечним захворюванням.

Проте один раз перенесена ангіна – ще не підстава ставити дитині діагноз «тонзиліт». Хронічна форма цього захворювання звичайно з'являється у дітей, які не менше 4 разів за рік перенесли ангіну, а також у малюків, у яких гостра форма захворювання не була пролікована належним чином.

Хронічний тонзиліт теж не так простий, як може здатися. У нього маса проявів і облич. Так, захворювання буває компенсованим і декомпенсованим. У першому випадку організм дитини, що володіє високою здатністю до компенсації, «згладжує» недуга, не даючи йому розвиватися, і малюка нічого не турбує. Інфекція мирно «спить» до пори до часу. При декомпенсованій стадії запалення стають частими, вони ускладнюються недугами сусідніх органів — вуха, носа.

Найпростішим прийнято вважати лакунарный хронічний тонзиліт, при ньому запалення поширюється тільки на лакуни. У більш серйозних випадках запальний процес охоплює і тканини всій мигдалини, і це вже лакунарно-паренхіматозний тонзиліт.

Флегмонозні називають такий недуг, при якому вражені переважно піднебінні мигдалини. Найскладніша форма — склеротичний тонзиліт, при ньому уражаються не тільки мигдалини, але і сусідні ділянки, а також відбувається сильне розростання сполучної тканини.

Встановити справжнє походження тонзиліту не так складно, захворювання добре вивчено, і найбільш часті причини його виникнення відомі медикам буквально «в обличчя»:

• Бактерії. Це широко розповсюджені в навколишньому середовищі стафілококи, стрептококи, гемофільна паличка, моракселла, пневмококи.
• Віруси. Це ціле сімейство дуже поширених серед людей аденовірусів, деякі герпевіруси – наприклад, вірус Епштейна-Барр, віруси Коксакі, віруси грипу.
• Грибки, хламідії і мікоплазми.
• Алергени.

Хвороботворні мікроорганізми, потрапляючи в організм дитини, не завжди діють руйнівно. У одних дітей вони викликають тонзиліт, а в інших — ні.

Інші фактори ризику:

• Джерела інфекції у роті або у горлі. Це і хворі незаліковані зуби, і стоматит.
• Затяжний нежить і захворювання носоглотки. Якщо носове дихання у дитини утруднене, але він рефлекторно дихати ротом, в результаті чого вдихає практично неочищений, непрогрітий повітря, часто занадто сухий. Слизові оболонки ротоглотки пересихають і перестають виконувати імунні функції, що сприяє розмноженню бактеріальної мікрофлори.

• Несприятливий клімат. Якщо дитина вдихає занадто сухий або занадто вологий, дуже загазоване, забруднене повітря, ризик розвитку тонзиліту істотно збільшується.
• Переохолодження або перегрів.
• Неправильне харчування, яке призвело до порушення обміну речовин.
• Постійні стреси. Якщо дитина знаходиться в обстановці постійних скандалів або в ситуації розлучення батьків, якщо у нього труднощі в спілкуванні з однолітками в дитячому колективі, ймовірність розвитку тонзиліту виростає. Це цілком обґрунтоване медичний висновок, який складено на досвіді спостереження і лікування сотень тисяч дітей з тонзилітом.

Гострий тонзиліт (ангіна) і напади хронічного тонзиліту завжди протікають з підвищенням температури. Причому лихоманка може бути дуже вираженою, температура може підніматися до 39,0-40,0 градусів – при деяких формах ангіни. Температура зазвичай тримається 3-5 днів – в залежності від того, як швидко і наскільки правильно почали лікувати горло.

Болі в горлі носять інтенсивний характер, дитина часом не може їсти, пити і навіть ковтати власну слину. При катаральній ангіні найчастіше мигдалини просто червоніють і виглядають набряклими. При фолікулярній на мигдалинах з'являються жовтуваті гнійні точки, які збільшуються в розмірах, зливаються і перетворюються в досить великі гнійні освіти.

При лакунарній ангіні неозброєним оком можна розглянути скупчення рідкого гнійного вмісту в лакунах, а також поява гнійно-казеозних пробок на мигдалинах.

З рота у дитини при будь ангіні йде дуже неприємний запах. Чим сильніше гнійні прояви, тим він сильніший. Запалюються і збільшуються регіональні лімфатичні вузли (під щелепою, в потиличній області, завушні).

Якщо дитина – алергік, в цей період у нього може загостритися алергія, якщо є проблеми з суглобами, то відзначається посилення суглобових болів.

Хронічний тонзиліт у стадії ремісії не дає ніяких особливих симптомів, дитина веде звичний спосіб життя, ні на що не скаржиться, він не заразний. Однак у стадії загострення симптоми стають дуже схожими на класичну ангіну, хіба що перебіг захворювання трохи менш гостре.

Запідозрити у дитини хронічний тонзиліт батьки можуть по ряду ознак:

• Після прийому холодної їжі або напоїв в горлі з'являється тимчасовий дискомфорт, пов'язаний з відчуттями першіння, утрудненості ковтання, незначний біль.
• Температура тіла підвищується до 37,0-37,9 і тримається тривалий час. Найчастіше вона піднімається вечорами, перед сном.
• З'являється неприємний запах з рота, який особливо сильно відчувається вранці після нічного сну.
• У дитини порушується сон, він спить неспокійно, часто прокидається.
• Підвищується стомлюваність, дитина стає розосередженим і неуважним.
• Загострення можуть бути до 10-12 разів на рік – майже кожен місяць.

Тонзиліт не можна вважати нешкідливим захворюванням, оскільки при відсутності лікування або неадекватному лікуванні він може стати причиною виникнення важких ускладнень:

• Паратонзіллярний абсцес. Він проявляє себе односторонньої сильним болем у горлі при ковтанні, при огляді у дитини помітна виражена асиметрія — одна мигдалина значно більше іншого.
• Міокардит. Це ураження серцевого м'язу, що виявляється задишкою, набряками, болями в серце, порушенням серцевого ритму. Вимагає тривалого і серйозного лікування.
• Ревматизм. При такому ускладненні відбувається системне ураження сполучної тканини, найчастіше – в області серця.
• Гломерулонефрит. Це ускладнення, яке пов'язане з руйнуванням ниркових клітин – гломерул. Вимагає тривалого і складного лікування.

• Захворювання шкіри. Встановлено, що тривалий хронічний тонзиліт є однією з основних причин розвитку у дитини нейродерміту і дерматозів різної етіології.
• Інші хвороби. При хронічному тонзиліті вогнище інфекції носить постійний характер, це може викликати деякі захворювання легень, обміну речовин, суглобів.

Виявленням захворювання займається дитячий лікар-отоларинголог. До лікування можуть підключитися й інші фахівці — нефролог (якщо ускладнення виникають з боку нирок), кардіолог (якщо є ускладнення на серце), алерголог (якщо захворювання протікає із загостренням алергії або викликано алергенами), хірург (якщо потрібно оперативне лікування мигдалин).

Лікар починає діагностику з зовнішнього огляду стану мигдаликів. Для клінічної картини тонзиліту характерні найрізноманітніші специфічні ознаки при збільшених мигдалинах. Це і висип на першій і другій мигдалинах, гнійне або негнійне ураження глоткової мигдалини, а також запалені фолікули, які виглядають як невеликі або середнього розміру гнійнички.

Це важливо для того, щоб здійснити правильне лікування. Адже одні антибіотики активні відносно стафілокока, а інші краще всього підходять для боротьби з пневмококком. Грибкові ж поразки лікуються протигрибковими препаратами, це взагалі окрема історія.

Загальний аналіз крові, який роблять усім дітям при тонзиліті, показує, наскільки сильний запальний процес протікає в організмі, є системним. А вірусологічний аналіз дозволяє встановити, чи не викликано захворювання деякими видами вірусів. Адже при такому походження тонзиліт будуть лікувати без використання антибіотиків.

Гострий (і хронічний) тонзиліт лікується з застосуванням різних методик і схем.

Лікування гострого тонзиліту (в залежності від збудника, його викликав) здійснюється препаратами, активними проти конкретного мікроорганізму.

При бактеріальної ангіні лікар може призначити антибіотики. Краще всього, якщо ліки буде максимально ефективним проти певного мікроба. Але в маленьких містах і селах, де в лікувальних установах часто взагалі немає бактеріологічних лабораторій, деколи дуже складно встановити, стафілокок або стрептокок винен у недугу. Лікар визначає бактеріальне зараження буквально «на око» – і в цьому випадку призначає антибіотики широкого спектру дії.

Як правило, лікування починають з пеніцилінової групи антибактеріальних препаратів. Добре зарекомендували себе «Амоксицилін» і «Амосин». Для маленьких дітей припустимо прийом препаратів у формі сиропів.

Паралельно з цим дитині призначається місцева терапія — промивання гланд зі спеціальним апаратом «Тонзилором», полоскання розчином фурациліну, обробка антисептиками.

Для цього найчастіше призначається спрей «Мірамістин», рослинний антисептик «Тонзилгон».

Іноді лікарі рекомендують прийом противірусних препаратів. Купувати їх чи ні – вирішувати батькам, оскільки клінічна ефективність більшості цих коштів офіційно не доведена. «Анаферон» або «Эргоферон» жодною мірою не впливають на швидкість одужання дитини.

Більше надії на місцеву обробку. Уражені мигдалини лікують із застосуванням бальзаму «Винилин», призначають полоскання горла розчином фурациліну, обробку антисептиками.

Грибкові ангіни вважаються одними з найбільш складних в лікуванні. При них призначають курс антигрибкової терапії, яка включає в себе як прийом відповідних препаратів всередину, так і місцеву обробку протигрибковими спреями і мазями. Курс досить тривалий — від 14 днів, після невеликої перерви його повторюють.

Для зниження спека при гострому тонзиліті можна жарознижуючі засоби – «Парацетамол», «Цефекон» (свічки для дітей), нестероїдний протизапальний препарат «Ібупрофен». Вони дозволяють не тільки зняти жар, але і помірно знеболюють.

На стадії одужання дитині призначають фізіотерапевтичне лікування — прогрівання, процедури обробки мигдалин ультразвуком, світлолікування.

Лікування хронічного тонзиліту — це цілий комплекс заходів, які спрямовані на нейтралізацію вогнища запалення і на підвищення імунітету, в тому числі місцевого. Батькам рекомендується переглянути режим дня дитини, його раціон і фізичну активність. Тривалі прогулянки, достатня кількість вітамінів в їжі, заняття спортом відмінно допомагають при простих формах недуги, періоди ремісії стають тривалими і стійкими.

Якщо у дитини захворювання не викликає серйозних ускладнень і проявляється переважно тільки частими епізодами ангін, то йому показано консервативне лікування. Воно включає в себе місцеву обробку — промивання гланд, обробку антисептиками (виняток становлять йод і спиртові розчини). У стадії загострення призначаються антибіотики (при бактеріальному захворюванні) або протигрибкові засоби (при грибковому).

Такі курси зазвичай призначають двічі на рік (навесні і восени, коли ослаблений імунітет дітей). В індивідуальному порядку лікар може збільшити кількість курсів до 3-4 на рік, якщо дитина часто хворіє, у нього відбуваються загострення тонзиліту.

Сьогодні досить ефективним методом вважається лікування тонзиліту низькочастотним ультразвуком. Під час процедури спочатку відбувається вплив звуку на мигдалини, потім вакуумним способом відсмоктується гній, і тільки потім апаратним способом мигдалини зрошуються антисептиками, а при необхідності і антибіотиками. Такі процедури проводить ЛОР-лікар, середній курс лікування — 10-15 днів.

Операція під назвою «тонзилектомія» має на увазі повне видалення піднебінних мигдалин – разом з сполучнотканинною капсулою. Ця операція є єдиним ефективним способом впоратися з проблемою, альтернатив немає, але саме вона найчастіше критикується противниками хірургічного методу лікування тонзиліту.

Суть критики в тому, що видаляється важливий для роботи імунітету орган — мигдалини. В результаті такого втручання послаблюється імунітет, особливо місцева, і діти після тонзилектомії частіше схильні до захворювань горла, бронхів, легенів, носоглотки.

Однак у офіційної медицини є маса доказів того, що користь від операції значно перевищує шкоду, оскільки деколи тільки вона здатна зупинити небезпечний процес розвитку ускладнень з боку нирок, серця і суглобів.

Потрібно зазначити, що ця операція показана не всім дітям, є захворювання і стани, при яких повне висічення піднебінних мигдалин неприпустимо. Тоді дитині може бути призначена інша операція – тонзиллотомия. Вона полягає у видаленні всієї мигдалини, а лише її частини, особливо розрослася і пошкодженої інфекцією. Найчастіше її проводять для дітей у віці від 5 до 10 років, оскільки раніше без особливої потреби взагалі немає сенсу в оперативному лікуванні.

Обидві операції проводяться як під місцевим, так і під загальним наркозом. І тонзиллотомию, і тонзиллектомію можна зробити не спеціальним хірургічним ножем (тонзиллотомом), а із застосуванням сучасних лазерних технологій.

Відновлювальний період триває недовго, вже через 8 годин дитина може їсти і пити, а через добу він відправляється з лікарні додому. Найближчим часом йому доведеться харчуватися за щадить дієті, яка виключає гостре і пряне, солоне, кисле і смажене, а також щоразу після прийому їжі полоскати горло й порожнину рота спочатку звичайною кип'яченою водою, а потім розчинами антисептиків.

Загальні рекомендації при лікуванні:

• Лікування тонзиліту гострої форми (або загострення хронічного захворювання) завжди вимагає рясного теплого пиття. Це важливо для збереження вологості слизових оболонок і недопущення зневоднення при підвищеній температурі.
• Для полоскання горла можна використовувати відвари трав (ромашки або шавлії), але тільки в тому випадку, якщо тонзиліт не носить алергічний характер.
• Зміцненню імунітету сприяють прогулянки на свіжому повітрі. Це можна робити відразу після того, як знизиться температура тіла. Корисно загартовування, а також активні ігри на вулиці.
• Не можна переривати курс лікування при перших ознаках поліпшення. Недолікована інфекція хронизируется, і потім лікувати її буде ще складніше, оскільки у мікроба виробиться стійкість до раніше застосовувалися видів антибіотиків.
• Після ангіни або в період ремісії хронічного тонзиліту (коли дитину нічого не турбує) батьки повинні займатися зміцненням місцевого імунітету — загартовувати горло. Для цього дитині дають морозиво, прохолодні напої, практикують прохолодні полоскання горла з поступовим зниженням температури рідини для полоскання.

Профілактичні заходи, які допоможуть уберегти дитину від тонзиліту, досить прості.

Вони не вимагають застосування дорогих препаратів, ні великих тимчасових витрат:

• Під час масового зростання захворюваності на ГРВІ дитини краще не водити в місця масового скупчення людей, варто уникати поїздок у громадському транспорті. Замість цього краще пройтися кілька зупинок пішки або погуляти в парку.
• При появі болю в горлі, почервоніння, збільшення мигдаликів потрібно відразу ж викликати лікаря. Тільки правильне, екстрене і повне лікування захворювань горла (в тому числі і ангіни) допоможе уникнути виникнення такого неприємного захворювання, як хронічний тонзиліт.
• Дитину потрібно гартувати, водити його в спортивні секції, не перегодовувати і не перекутати. Тільки при таких умовах формується нормальний, сильний, міцний імунітет.
• Важливо робити всі належні за віком обов'язкові щеплення.

Про причини розвитку хронічного тонзиліту, умови, при яких показано видалення гланд, і способи лікування збільшених піднебінних мигдалин, дивіться у наступному відео.