Симптоми та лікування спазмофілії у дітей

Такий діагноз лікарі ставлять приклад 4% діточок. Спазмофілія — схильність до судом властива не всім малюкам, а тільки тим, у яких є явні ознаки рахіту. Чому малюки страждають тетанією і як її лікувати, ми розповімо в цьому матеріалі.

Вражає спазмофілія дітей від 5-6 місяців до 2 років. У більш старшому віці захворювання не виявляється. Оскільки цей вік ідеально збігається з віковими особливостями іншого типового дитячого захворювання — рахіту, спазмофилию вважають його «супутницею». Більш офіційна назва хвороби – «рахитогенная тетанія».

Суть захворювання зводиться до того, що нервово-м'язова збудливість підвищується, з'являється схильність до судомний синдром і спазмів. Іноді під поняття «спазмофілія» підводять всі дитячі судомні стани, але це помилково.

Справжня спазмофілія — це складний процес, який протікає на тлі неправильного мінерального обміну в організмі дитини.

Ще кілька десятиліть тому, коли искусственников вигодовували коров'ячим молоком, кількість дітей, які страждають рахітом, було в десятки разів вище. З поширенням адаптованих молочних сумішей, в яких, на відміну від коров'ячого і козячого молока, збалансовано кількість кальцію і фосфору, а також вітаміну D, справжні рахиты стали великою рідкістю, а значить, і кількість дітей з спазмофілією істотно зменшилася.

Проте педіатри в поліклініках продовжують знаходити у дітей ознаки рахіту. В більшості випадків справа в гіпердіагностики – ніякого рахіту у дитини немає, до того ж цей діагноз по одній тільки залысине на потилиці і пітливості ніг не ставиться.

Це змушує мам і тат уважно вдивлятися у свого немовляти в пошуках тих чи інших відхилень. Спазмофілія проявляється в рідкісних випадках і в більшості своїй тривоги батьків абсолютно марні. Але якщо таке захворювання виявиться у малюка, то мамі з татом потрібно бути у всеозброєнні, щоб вміти правильно надати допомогу дитині під час спастичного нападу.

До того ж спазмофілія, якщо вона зберігається протягом досить тривалого часу, представляє небезпеку для розвитку дитини, оскільки страждає його нервова система, можливо відставання в розумовому розвитку, в інтелектуальному становленні. У важких випадках напад призводить до припинення дихання і до смерті дитини.

До розвитку дитячої рахітогенної тетанії більш схильні недоношені діти, а також діти з встановленими ознаками рахіту. Найбільша кількість спастичних нападів припадає на початок весни, коли сонячна активність підвищується. Спровокувати напад у дитини зі схильністю до тетанії може і підвищення температури, і розлад травлення, і навіть тривалий плач.

На тлі нестачі вітаміну D, дефіцит якого призводить до рахіту, у дитини порушується обмін кальцію і фосфору. Із-за браку кальцію і надмірних втрати фосфору в крові малюка зменшується рівень іонізованого кальцію.

Якщо малюк хворіє з підвищеною температурою, якщо він довго плаче (а цей процес вентилює легені), то в організмі відбувається дисбаланс, змінюється кислотно-лужний склад крові, саме це і викликає судомний напад. Навесні, коли сонячних променів, які при попаданні на шкіру, сприяють виробленню вітаміну D, багато, у дитини з рахитными ознаками швидко відбувається перенасичення цим вітаміном, баланс мінералів, лугів і кислот знову змінюється, і це провокує спастичний напад.

Таким чином, основні причини можна сформулювати більш зрозуміло і коротко:

• нестача вітаміну D і порушення мінерального обміну (кальцію і фосфору, а також магнію і натрію);
• передозування вітаміни D2 і D3;
• наявність у дитини рахіту у важкій чи середній формі.

Спазмофілія у немовлят протікає в двох варіантах — латентної (пасивної) формі і манифестной (явної). Недуга починається завжди з непомітною, латентної форми, яка може тривати досить довго — декілька місяців. Якщо є провокуючий фактори (підвищення температури, будь-яке гостре захворювання і т. д. ) латентна стадія іноді перетворюється в маніфестну і починається судомний напад.

Виявити які-небудь симптоми при латентній рахітогенної тетанії досить складно. Зробити це можливо тільки з застосуванням спеціальних шкірно-гальванічних і механічних проб. В цілому ж спазмофілія буде протікати з симптомами, властивими рахіту — дитина буде проявляти підвищену пітливість, погано спати, він буде надміру тривожною і полохливим. В аналізах крові буде спостерігатися дефіцит кальцію, вітаміну D.

Ось деякі спеціальні «тести», показують готовність м'язів до судом, що свідчать про наявність латентної рахітогенної дитячої тетанії:

• Симптом Труссо. Якщо здавити плечової нервовий вузол, то через кілька хвилин кисть верхньої кінцівки почне скорочуватися за типом судом. Це явище називається карпопедальним спазмом, а за характерне розташування пальців при судомі саму кінцівку називають «долонею акушера».
• Симптом Хвостека. Якщо кінчиком пальця злегка постукати по fossae caninae («гусяча лапка» – стик між виличною дугою і кутом рота), то вся половина особи, включаючи м'язи рота, століття і носа почнуть судорожно скорочуватися.
• Феномен Маслова. Якщо дитину з спазмофілією раптово вколоти, то у нього відбувається короткочасна зупинка дихання. У здорових дітей такого не буває — вони заплачуть, обуряться, але дихати не перестануть.

Є і інші методи, засновані на пропущенні слабкого струму через серединний нерв в ліктьовому згині, а також простукування нерва, виходить з заснування малої гомілкової кістки.

Найбільш часте прояв манифестной форми — ларингоспазм — раптове мимовільне скорочення м'язів гортані. Спазм може бути легким, а може повністю закрити голосову щілину, в обох випадках він короткочасний. Малюк при ларингоспазмі сильно лякається, шкірні покриви різко стають синюшними, крихітка витріщає очі і різко покривається потім. Через кілька секунд дитина здійснює галасливий вдих, схожий на крик півня. Такий напад може тривати до півтора-двох хвилин, а також повторюватися кілька разів протягом одного дня.

Карпопедальный спазм може тривати при явній спазмофілії кілька годин, а можуть мучити дитину кілька днів. При ньому тонічно скорочуються стопи і кисті рук. Іноді спостерігаються спазми особи.

Маніфест спазмофілія в тяжкій формі може проявлятися еклампсією — спільним нападом судомного синдрому, при якому дитина втрачає свідомість. Рідше еклампсія протікає у формі короткочасного заціпеніння, при якому дитина виглядає загальмованим і побледневшим. Частіше за все починається скорочення лицьових м'язів, потім в процес виявляються втягнутими і інші м'язи, в тому числі дихальні. Напад може тривати до півгодини.

Незважаючи на страшні прояви, спазмофілія рідко призводить до летального результату. Смерть дитини можлива тільки при загальному судомному нападі з-за розвитку гострої дихальної недостатності або проблем з серцевою діяльністю.

Проблем з діагностикою явної форми спазмофілії зазвичай не виникає. Якщо рахіт підтверджено аналізами крові і рентгенівськими знімками, скарги на судоми або короткочасну втрату свідомості є достатньою підставою, щоб поставити дитині діагноз.

Їх може провести лікар-педіатр або дитячий невролог. Підозри при позитивній реакції на той чи інший симптом повинні бути підтверджені або спростовані аналізами — біохімічний аналіз крові дозволить судити про кількість кальцію і фосфору, а КОС-аналіз дасть уявлення про рівень кислотно-лужного балансу крові.

Дитині буде призначено рентгенографічне дослідження довгих кісток для виявлення рахіту, якщо раніше цього не було зроблено. Лікарю важливо відрізнити спазмофилию від захворювань, подібних за своїми проявами на неї — істинного судомного синдрому, епілепсії, кашлюку та вродженого стридора.

Якщо у малюка почався ларингоспазм, потрібно побризкати йому в обличчя холодною водою, відкрити всі вікна чи кватирки, забезпечити приплив свіжого повітря. Дуже ефективно відновлює дихання поплескування по сідницях, також малюка можна струсити. Якщо ці заходи виявилися недієвими, і у дитини не відновився вільне дихання, йому слід зробити штучне дихання, непрямий масаж серця (при необхідності).

При захворюванні в манифестной стадії, при еклампсії дитині слід відразу ввести необхідні протисудомні препарати — їх перелік підкаже лікар, якщо схильність до судом була встановлена раніше. Зазвичай невідкладна допомога включає в себе введення внутрішньом'язово «Діазепаму», введення ректальної свічки «Фенобарбіталу». Приїхали лікарі «Швидкої допомоги», яку слід викликати відразу, обов'язково введуть внутрішньовенно розчин глюконату кальцію, а в попу — розчин сульфату натрію.

Алгоритм дій батьків при судомному нападі повинен бути простим і чітким: дитину потрібно укласти так, щоб верхня частина тіла була піднята, бажано, на бік. Відразу викликати «Швидку», забезпечити приплив свіжого повітря. Якщо напад не перший, то протисудомні засоби, як правило, вже знаходяться напоготові в домашній аптечці і їх дозування батькам вже відома. Якщо все трапилося вперше, не варто експериментувати і давати будь-які медикаментозні препарати до приїзду бригади «швидкої».

Малюкові з спазмофілією обов'язково потрібна медична допомога. Сподіватися на те, що все пройде по мірі росту, не варто. Звичайно, воно пройде, але з якими наслідками, не скаже навіть досвідчений лікар. Захворювання обов'язково потрібно тримати під контролем.

Такі стани, як ларингоспазм і еклампсія потребують надання невідкладної допомоги. Якщо допомогти не вдасться, і відбудеться зупинка серця або дихання, знадобляться реанімаційні дії.

Подальша терапія буде полягати в корекції харчування. З раціону повністю виключають коров'яче і козяче молоко, дитину переводять на грудне вигодовування або годування штучними адаптованими молочними сумішами. У терапевтичних дозах призначається вітамін D. На 12 годин після нападу рекомендовано голодування, дитину тільки напувають водою. Потім годування можна відновити, причому дітям після року дієту роблять вуглеводної, з вмістом фруктових пюре, каш.

В якості обов'язкового лікування рекомендується прийом препаратів кальцію в дозуванні, встановленої лікарем на підставі аналізів крові.

Багато з них є рецептурними препаратами, а тому разом з призначенням батьки отримають рецепт на їх придбання. Важливо не перевищувати вказаної дозування. Найчастіше прийом ліків носить тривалий характер, наприклад, барбітурати призначаються курсом на півроку.

Важливо розуміти, що спазмофілія — це не вирок. Після 2.5-3 років від недуги не залишається сліду, все проходить разом з рахітом, баланс кальцію і фосфору відновлюється. Випадки летального результату насправді — явище дуже рідкісне, але ігнорувати таку можливість аж ніяк не можна.

Щоб не допустити у дитини такого діагнозу, як спазмофілія, важливо не допускати, щоб у малюка створювалися передумови для розвитку рахіту. Для цього найкраще годувати дитину грудним молоком, а якщо такої можливості немає, то вибирати для живлення виключно адаптовану суміш, яку порекомендує лікар-педіатр.

Прогулянки на свіжому повітрі, особливо на сонечку, також сприяють виробленню цього вітаміну. Дітям першого року життя роблять зміцнюючий масаж і з допомогою загартування та водних процедур зміцнюють крохін імунітет. Важливо відвідувати педіатра раз на місяць, щоб не пропустити початкові ознаки рахіту, якщо вони з'являться.

Якщо рахіт є, то важливо пильно стежити за малюком, щоб вчасно виявити приховану форму спазмофілії. Це допоможе лікарю скорегувати харчування і спосіб життя малюка так, щоб ймовірність настання манифестной форми була зведена до мінімуму. Якщо все-таки хвороба трапилася і вийшла на явну форму, то важливо дотримувати всі рекомендації лікаря і приймати призначені препарати. Це стане відмінною профілактикою повторних судомних нападів.

Про профілактиці рахіту у дітей, ви дізнаєтесь із наступного відео.