Органічне ураження головного мозку (енцефалопатія) у дітей

Клітини головного мозку чутливі та вразливі. Вплинути на їх стан і життєздатність можуть найрізноманітніші чинники. Особливою ранимостью відрізняються дитячі нейрони. Про те, що означає діагноз «енцефалопатія» і що робити батькам, якщо у дитини виявлена така патологія, ми розповімо в цій статті.

Енцефалопатією називають органічне ураження головного мозку. Це означає, що під дією несприятливих тригер-факторів нейрони (клітини нервової системи) почали гинути. Спочатку порушуються обмінні процеси в нейронах, потім, якщо негативний фактор не усунуто, клітини починають гинути, у зв'язку з чим функції головного мозку зокрема і центральної нервової системи в цілому починають порушуватися.

Енцефалопатія буває двох видів – вроджена і набута. Особливості діагнозу в дитячому віці полягають у тому, що найчастіше у дітей виявляється вроджена патологія, а набуті форми захворювання головного мозку властиві більшою мірою дорослим і літнім людям. Причому діагноз може прозвучати вже в перші місяці життя дитини. Найбільш часто перші ознаки стають помітними вже через тиждень після народження, якщо доношений дитина, і протягом 4 тижнів, якщо малюк народився раніше покладеного акушерського терміну.

Найбільш частими причинами розвитку перинатальної енцефалопатії виступають негативні чинники, які впливали на плід ще в період його перебування в материнській утробі. Найбільш небезпечними вважаються тривала внутрішньоутробна гіпоксія, а також перенесені матір'ю інфекційні захворювання та внутрішньоутробне інфікування малюка. Ураження клітин мозку може наступити і в результаті швидких або затяжних пологів, в яких дитина відчув гостру гіпоксію, а також родова травма голови і шиї.

Дуже часто енцефалопатія тісно сусідить з іншими вадами розвитку, наприклад, з пороками серця, судин. Нерідко захворювання схильні недоношені малюки. Придбана в ранньому віці енцефалопатія може розвинутися через травми, наприклад, як ускладнення черепно-мозкової травми, отруєння токсинами, як важкого ускладнення інфекційного захворювання, яким перехворіла дитина. Органічне ураження головного мозку може настати при вродженому цукровому діабеті, при недостатності наднирників, при наявності пухлин у головному мозку.

Стати супутньою причиною розвитку енцефалопатії можуть вади розвитку нирок і печінки малюка.

Поразка у новонароджених може бути аноксическое, розвинуте після довгого реанімаційного періоду (найчастіше зустрічається у недоношених немовлят), резидуально-органічне, при якому певні вроджені фактори поєднуються з залишковими, наприклад, після важких пологів, осередкове і неуточненное. Резидуальна енцефалопатія зустрічається у немовлят рідше, ніж у дітей більш старшого віку. Також поширена неуточненная форма недуги, коли справжню причину загибелі центральних нейронів встановити так і не вдається.

Конкретні ознаки і прояви органічного ураження можуть бути різними, все залежить від того, наскільки великі вогнища ураження, які центри і відділи мозку виявилися втягнутими в патологічні процеси. Найчастіше першими ознаками перинатальної енцефалопатії є:

• відсутність крику після народження протягом встановленого акушерами строку;
• слабкий крик після народження;
• оцінка за шкалою Апгар нижче, ніж 7/7;
• млявий смоктальний рефлекс або його відсутність;
• порушення сну (часті пробудження, неспокійний сон, занадто тривалий сон);
• нервовий частий і надривний плач або тихий монотонний частий плач;
• порушення серцевого ритму;
• закидання голівки і вигинання спини;
• пульсуючий і візуально «роздутий» джерельце;
• косоокість;
• рясне і часто зригування «фонтаном»;
• надмірна загальмованість дитини, мляві емоційні реакції, а також надмірна збудливість і активність;
• судоми.

Дитина старшого віку у разі резистентної енцефалопатії може почати скаржитися на систематичні головні болі, проблеми з пам'яттю, запаморочення, напади втрати свідомості, порушення координації рухів і рівноваги.

Запідозрити у дитини гостре мозковий органічне порушення можуть педіатр і невролог. Підтвердити або спростувати побоювання можуть сучасні методи діагностики, такі як нейросонографія, МРТ, ЭхоЭГ, КТ, ЕЕГ. При проведенні УЗД головного мозку дитині обов'язково проводять додаткове допплерівське дослідження особливостей кровопостачання головного мозку. Ця інформація дозволяє встановити вогнища ураження.

Додатково дитині призначають загальні аналізи крові та сечі, дослідження на гормони, на рівень цукру. При необхідності проводять УЗД інших внутрішніх органів (при підозрі на вади), а також рекомендують консультації суміжних спеціалістів. Іноді з'являється необхідність у пункції спинномозкової рідини.

Кажуть, що нервові клітини не відновлюються. У загальних рисах це так, але в дитинстві компенсаторні можливості організму великі, як ніколи, а тому правильний догляд і дотримання призначених лікарем рекомендацій допомагають нівелювати втрати – функції загиблих нейронів на себе беруть здорові клітини.

Лікування спрямоване на усунення причини, що викликала органічне ураження. Якщо це інфекція, то починається саме лікування інфекції, якщо причиною стало отруєння токсинами, проводиться детоксикаційна терапія. Якщо енцефалопатія викликана гіпоксією, для лікування рекомендується вітамінна терапія, кисневі маски, препарати для поліпшення мозкового кровообігу, а також судинні засоби. Одночасно з цим рекомендується масаж, лікувальна гімнастика, водні процедури, дітям, що вийшли з грудного віку, – фізіотерапія.

Де буде проходити лікування – вдома або в стаціонарі, залежить від того, настільки велика ступінь тяжкості ураження. У важких випадках малюка поміщають в реанімацію, проводять штучну вентиляцію легенів, роблять гемодіаліз. Лікування енцефалопатії завжди досить тривалий, тому батьки повинні запастися терпінням.

Крім препаратів, які покликані мобілізувати компенсаторні можливості, призначаються засоби для зняття окремих симптомів. При судомах проводиться протисудомна терапія, при блювоті призначається протиблювотний лікування.

У найбільш важких випадках дитині показане оперативне лікування, але до послуг нейрохірургів доводиться вдаватися, на щастя, досить рідко.

Як вже говорилося, переважна більшість випадків перинатальної енцефалопатії добре піддаються лікуванню, при умові, що діагноз поставлено вчасно і лікування надано правильне. Ймовірність розвитку наслідків у майбутньому мінімальна.

У разі енцефалопатії другої і третьої ступеня наслідки загибелі центральних нейронів для майбутнього здоров'я можуть бути досить відчутними. Серед них – виникнення і розвиток гідроцефального синдрому, систематичні мігрені, напади запаморочення, непритомність, паралічі і парези, астенія, різні неврози і істерія, епілепсія, порушення слуху і зору, труднощі з соціальною адаптацією, девіантна поведінка.

Важкі форми енцефалопатії нерідко призводять до загибелі дитини, до розвитку дитячого церебрального паралічу, широкому спектру психічних розладів, ідіотизму, недоумства.

Профілактичні заходи щодо запобігання органічного ураження мозку у дитини потрібно приймати ще під час вагітності. Важливо перебувати на обліку в жіночій консультації, вчасно здавати всі необхідні аналізи. У разі інфекційного захворювання в період виношування дитини важливо терміново отримати кваліфіковану медичну допомогу.

Усіма можливими методами жінка під час виношування плоду повинна уникати ситуацій, небезпечних для дитини з точки зору розвитку гіпоксії – не палити і не вживати алкоголю та наркотиків, уникати сильних стресів, вчасно робити всі призначені УЗД і КТГ, більше гуляти на свіжому повітрі, приймати вітаміни, повноцінно харчуватися. Після народження дитини важливо уникати дії токсичних речовин на малюка, а також попереджати зараження грипом і ГРВІ.

Про те, як лікувати енцефалопатію у дітей, дивіться у наступному відео.