Струс мозку у дитини: симптоми і лікування

Рухливі і допитливі діти нерідко травмуються. Падіння з гойдалки, батути, з велосипеда, зі стільця — це навіть не стільки події, скільки дитячий спосіб пізнання навколишнього світу. Тому струс головного мозку — широко поширений діагноз у дитячому віці. Знати його симптоми повинні всі батьки. У цій статті ми розповімо, що собою являє цей вид травми, як грамотно організувати долікарську допомогу і як лікувати малюка.

Серед всіх існуючих черепно-мозкових травм (ЧМТ) саме струс головного мозку прийнято розцінювати як саму легку. А все тому, що патологічні процеси в цієї найважливішої частини організму людини протікають в основному на клітинному і субклітинному рівнях. Ні структури мозку, ні його відділи і зони істотно не страждають. Суть травми полягає в ударі мозку про внутрішню стінку черепної коробки.

Мозок розташований в центрі черепної коробки, між ним і черепними кістками є вільний простір, заповнений спинномозковою церебральної рідиною. Вона захищає і омиває головний мозок. При сильному ударі відбувається короткочасне інерційний рух мозку і удар його про кістки черепа. Після цього він повертається на своє місце, анатомічно нічого не страждає. Але між деякими відділами мозку може виникати деяка неузгодженість.

Через кілька днів функції мозку і центральної нервової системи зазвичай повністю відновлюються.

Щоб зрозуміти, наскільки поширене струс мозку у дітей дошкільного та шкільного віку, потрібно звернутися до даних медичної статистики. Вона свідчить, що з різними травмами у віці від 1 до 17 років в травмпункти середньостатистична дитина звертається до 13-15 разів. Близько 65% травм припадає на травми голови, з них більше 80% – це випадки струсу мозку. У разі, якщо їх форма і ступінь дуже легкі, більшість з них є неочевидними для батьків.

Рідше інших такий діагноз отримують діти до року. Кістки черепа у них м'які та рухливі за рахунок наявності джерелець, що полегшують проходження по родових шляхах. Крім того, кількість церебральної рідини у малюків більш значне. Тому дитині до закриття тім'ячок і їх затвердіння при падінні досить складно отримати струс мозку.

У дитини у віці з 2 до 5 років струсу реєструються не так часто. Справжніми рекордсменами за кількістю ударів, падінь і струсів є діти шкільного віку — від 6-7 до 12 років. Ці діти дуже рухливі, особливо хлопчики, а тому бійки, стрибки, падіння — практично нормальна складова їх повсякденному житті.

Струс найчастіше виникає після падіння з ударом головою. Але отримати таку травму дитина може і без падіння, якщо він отримає просто удар по черепу. Але удари і падіння — далеко не єдині причини розвитку травми.

Заробити собі струс головного мозку дитина цілком може при порушенні осьового навантаження на хребет — при стрибку з великої висоти, при приземленні на попу, при супутній травмі хребта.

Однорічна дитина дуже часто падає саме на попу, адже ця частина тіла у маленьких дітей завжди переважує, а вестибулярний апарат і координація положення в просторі ще недостатньо розвинені. В отриманні такого струсу винне не саме падіння, а рефлекторне вскидывание голови, яким воно супроводжується у всіх людей.

Саме в момент підкидання голови головний мозок інерційно зміщується в бік черепної кістки. Таким чином, стає зрозумілою небезпека стрибків на батуті, різкого прискорення або різкого уповільнення на круговій каруселі, на «американських гірках». Різке гальмування під час дорожньо-транспортної аварії і відповідний різке вскидывание голови в цей момент — теж поширені причини струсу мозку у дітей.

Що при цьому відбувається, зрозуміти доволі складно, тим більше що і вчені з медиками досі не розібралися в конкретних причинах виникнення подальших порушень. Імовірно, удар тіла мозку про черепну стінку викликає тимчасове зміна функцій мозку порушуються обмінні процеси в нейронах.

Струс мозку розмежовують за ступеня і тяжкості стану. Основними діагностичними критеріями є втрата свідомості, амнезія (повна або часткова втрата пам'яті на події та обставини отримання травми, або на події, що послідували за приходом в себе).

• перша ступінь СБГ — легкий струс, яке не супроводжувалося непритомністю, дитина відмінно пам'ятає все, що з ним трапилося;
• друга ступінь СБГ — струс середньої тяжкості, при якому втрати свідомості могло не бути, а міг мати місце короткочасний свідомість, але свідомість сплутана, дитина пам'ятає далеко не всі обставини отримання травми і не може виразно розповісти, що з ним сталося;
• третя ступінь СБГ — це тяжкий струс, яке супроводжувалося непритомних станом, пам'ять дитини істотно порушена, є ретроградна чи інша форма амнезії, свідомість сплутана.

Струс мозку відрізняється великою варіабельністю проявів, від яких буде залежати кінцева оцінка ступеня травматичного ураження. Навіть легка травма може призвести до тяжких симптомів, а сильний удар з втратою свідомості в процесі відновлення може оцінюватися лікарем як струс середнього або легкого ступеня, якщо важкі симптоми відсутні.

Про те, за якими ознаками батьки можуть визначити і розпізнати струс, слід поговорити більш детально.

Струс відноситься до закритих черепних травм, а тому воно може не супроводжуватися якими-небудь зовнішніми ознаками на шкірі голови. Та й сам факт втрати свідомості не завжди доходить до батьків, особливо якщо падіння відбулося не у них на очах. Втрата може тривати від кількох секунд до кількох десятків хвилин. Тому зрозуміти відразу після травми, є струс, буде досить складно.

Уважне спостереження за станом дитини допоможе мамі і татові зрозуміти, що відбувається насправді. Травма такого типу, як СБГ, проявляється цілим переліком можливих ознак. Необов'язково, що у дитини через кілька годин після удару або падіння виявляться всі ці ознаки, але кілька з них при наявності струсу виявляться обов'язково:

• настрій дитини змінюється — він стає млявим, малоактивним, можуть з'явитися головні болі;
• у дитини спостерігається нудота і блювання (частіше всього одноразова);
• дитина скаржиться на запаморочення, поява «зірочок» або «мушок» перед очима, шуму у вухах;
• збільшується загальна пітливість, навіть якщо в приміщенні зовсім не жарко, а на дитину — мінімум одягу;
• дитина старшого віку зможе сформулювати такий симптом, як болючість, при русі очних яблук;
• може спостерігатися деяка розбіжність очних яблук по відношенню один до одного, один зіницю може бути більше іншого, може проявитися дрібний ністагм (тремтіння);
• порушується апетит (дитина не хоче їсти);
• порушується сон (або дитина постійно спить, або майже зовсім не може заснути);
• можуть проявитися носові кровотечі, навіть якщо ніс не був травмований.

Температура тіла зазвичай нормальна або злегка підвищена (до 37,0-37,5 градусів). Артеріальний кров'яний тиск нестабільний: якщо кілька разів за годину виміряти чаду тиск, то показники будуть істотно відрізнятися один від одного. У важких випадках може спостерігатися порушення координації рухів, розвиток судом.

Найскладніше зрозуміти, чи є струс у грудної дитини. Такі діти не можуть описати словами свої відчуття, і батькам доведеться бути дуже уважними, щоб розгледіти перші ознаки травми. Як у малюків, так і у великих дітей, клінічні ознаки і симптоми струсу зазвичай розвиваються протягом доби після травмуючого падіння або удару.

Спостереження за немовлям протягом доби має бути найбільш пильним. Справа в тому, що немовлята та діти до трьох років рідко втрачають свідомість при отриманні ЧМТ. Зазвичай струс у них протікає більш сглаженно, м'яко, а зрозуміти ознаки помутніння свідомості у малюків досить важко, як і виявити ознаки амнезії.

Найчастіше при струсі малюки спочатку довго і надривно плачуть, а потім засинають. Після пробудження батьки можуть звернути увагу на те, що малюк відмовляється від їжі, він млявий, у нього спостерігаються неврологічні ознаки — часте зригування, вигинання спинки, він погано засинає, неспокійно спить.

Дитині потрібен лікар, якщо батьки запідозрили у нього струс. Не настільки небезпечно саме струс, скільки його можливі наслідки. А тому травмовану дитину обов'язково потрібно показати лікарю. Для цього не потрібно везти дитину в травмпункт, правильніше викликати «Швидку допомогу» і створити постраждалому правильні умови в очікуванні приїзду лікарської бригади.

Якщо дитина вдарився і втратив свідомість, підкладіть йому під ноги невелику подушку або рушник, скатанное валиком. Друге таке ж рушник потрібно підкласти під голову. Поверніть дитину на правий бік і дайте понюхати нашатирний спирт. При відсутності дихання зробіть дитині штучне дихання, а як тільки дитина прийде в себе, не слід давати йому пити і їсти, не давайте ніяких ліків і не дозволяйте підніматися і розмовляти.

Алгоритм дій буде схожим: дитина повинен перебувати в горизонтальному положенні з піднятими ногами і головою. Якщо є нудота і блювання, батьки повинні уникати положення на спині: напад блювоти може викликати асфіксію — дитина може захлинутися блювотними масами. Найбільш безпечне положення тіла — на боці.

Дитину дошкільного та шкільного віку намагайтеся розважати аж до приїзду лікаря — йому не можна засипати. Сон «зіпсує» клінічну картину і не дозволить докторові об'єктивно оцінити всі неврологічні порушення, викликані травмою. Маленькій дитині можна дозволити заснути.

Оскільки при струсі є ризик розвитку судом, батьки повинні зігнути кінцівки малюка під кутом в 90 градусів: руки покласти на діафрагму, ноги зігнути в колінному суглобі. Це дозволить уникнути додаткового травмування кінцівок у разі, якщо судоми все-таки розпочнуться.

В очікуванні лікаря обробіть місце удару на голові (якщо таке є). Шишка і набряк потребують прикладанні льоду, загорнутого в рушник або тканинну серветку. Рана і садно повинні бути оброблені перекисом водню. Після цього до країв рани також прикладають лід в рушник або серветці, але уникають впливу холоду безпосередньо на місце розтину.

Діагностувати у дітей такий стан, як струс головного мозку, який приїхав доктор може після збору максимально повної інформації про обставини травми, оцінки сукупності симптомів. Для підтвердження діагнозу малюкам до двох років призначають нейросонографію — УЗД мозку, яке проводиться датчиком через «джерельце». Діагностика ця нешкідлива, безпечна, безболісна, що дозволяє точно дізнатися, чи є у малюка ознаки струсу.

Травмованому будь-якого віку обов'язково потрібен огляд невролога. Цей фахівець може виявити різні порушення з боку нервової системи — асиметрію рефлексів, ністагм, різну реакцію зіниць на подразнення світлом. Досить часто у дітей шкільного віку виявляється здригання м'язів підборіддя, якщо полоскотати великий палець руки.

Дітям старше 2 років, яким вже неможливо провести нейросонографію, призначають ренгенографию черепа, яка дозволяє лікарю виявити можливі переломи і тріщини кісткової тканини, адже досить часто під струс «маскуються» на початкових етапах інші черепні травми. Виключити забій мозку, утворення гематом, небезпечних для життя і здоров'я дитини, дозволяє електроенцефалографія. Також потрібен огляд окулістом, який методом офтальмоскопії зможе перевірити стан очного дна.

Вичерпні дані про можливий струс можна отримати, провівши дитині комп'ютерну томографію або МРТ. Результати цих досліджень не показують при струсі головного мозку порушень і патологій у мозкових тканинах і відділах. Якщо патологічні зміни виявляються, то діагноз міняють на інший, наприклад, на забій головного мозку, і призначають лікування, що відповідає клінічній картині.

Дітям незалежно від ступеня струсу протягом перших 2-3 діб рекомендується госпіталізація. В умовах стаціонару лікарі зможуть більш уважним професійним поглядом спостерігати за дитиною. Якщо у малюка лише струс, лікувати його можна буде в домашніх умовах — малюка обов'язково відпустять додому, коли сумніви про можливі інших травмах черепа і мозку будуть розвіяні, а небезпека виключена.

Головним у лікуванні струсу головного мозку вважається відпочинок і нормальний тривалий здоровий сон. Оскільки саме зі сном протягом декількох діб після травми якраз і виникають проблеми, дітям призначають седативні препарати і сильні снодійні, наприклад, «Фенобарбітал» у віковій дозі. Протягом перших днів дитині показаний постільний режим. В домашніх умовах батьки повинні виключити тривалий перегляд телепрограм і мультфільмів, ігри за комп'ютером, планшетом, телефоном. Від гаджетів взагалі краще відмовитися як мінімум до зникнення симптомів неврологічних порушень. Дитині шкільного віку слід виключити читання книг, а також прослуховування музики в навушниках.

Інші препарати рекомендуються лікарем залежно від присутніх симптомів:

• при головному болю можуть бути рекомендовані знеболюючі засоби, які допоможуть полегшити напади;
• при нудоті і блюванні — протиблювотні засоби;
• при проносі — протидіарейні препарати;
• якщо у дитини були судоми, доктор може призначити курс протисудомних препаратів.

Досить популярні в схемах лікування екстракт кропиви собачої, «Гінкго білоба», валеріана і «Фенозепам». Доктор буде відштовхуватися від віку пацієнта, від сили прояву симптомів. При струсі третього ступеня показана судинна терапія в стаціонарі — дитині будуть вводити препарати судинорозширювального дії в сукупності з ноотропними препаратами.

У більшості випадків навіть без застосування медикаментів симптоми зникають на 5-7 добу. Але правильне лікування і дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволяють знизити ймовірність віддалених наслідків для здоров'я малюка.

Під час лікування дитині показана дієта, що виключає жирне і смажене, солоне. Корисні вітамінні напої, морси і компоти, особливо з сечогінним ефектом. Харчування має бути повноцінним, різноманітним, насиченим вітамінами. Комплексні препарати вітамінно-мінерального складу також призначаються в період відновлення після травми голови.

Приблизно через місяць невролог оцінює стан дитини. При збереженні певних неврологічних порушень призначаються масаж і фізіотерапевтичні процедури курсовим лікуванням.

У більшості випадків струс мозку у дитини проходить без віддалених наслідків. Небезпечні повторні струсу: вони в рази підвищують ймовірність розвитку посттравматичної енцефалопатії, при якій порушуються моторні функції ніг (дитина починає помітно «пришлепывать» однією ногою або кінцівки починають рухатися в різних темпах).

Такі віддалені наслідки можуть потім виявлятися тимчасовою втратою рівноваги, що виникає раптово, приступами запаморочення. Діти, які в ранньому віці перенесли більше одного струсу, більшою мірою схильні до інфекційних захворювань.

Нерідко, навіть через кілька років після травми, у дитини починають проявлятися ознаки неврозу, депресивного розладу, його можуть мучити фобічні розлади.

Струс, якщо його наслідки були значними, якщо травма повторювалася неодноразово, можуть призвести до розвитку регулярних головних болів, судомний синдром, зниження пам'яті, порушення процесів запам'ятовування і засвоєння нової інформації. Таким дітям важче дається навчання, вони швидко втомлюються, погано сплять.

В одного з десяти дітей через кілька днів після травми може розвинутися посткоммоціонний синдром, що виявляється запамороченням, сильними приступали головного болю, страхами і раптової тривогою, безсонням. Такий синдром погано піддається лікуванню, а постійне використання анальгетиків від головного болю може викликати в дитини стійке лікарський звикання.

Педіатр і телеведучий Євген Комаровський закликає батьків не впадати в паніку і не займатися гіпердіагностикою. Якщо дитина вдарився, поплакав, поспав, а після цього поводиться звичайно, не варто викликати лікаря і піддавати малюка від стресу діагностики — струсу немає.

Спостереження батьків за дитиною протягом першого часу після отримання травми має велике значення — краще, ніж мама, характер і особливості поведінки чада не знає ніхто. А тому саме мама зможе швидше зрозуміти, що з дитиною щось не так, ніж десяток самих висококваліфікованих, але чужих для малюка, докторів.

Лікування, якщо воно призначено, має проводитися у чіткій відповідності з рекомендаціями лікаря, тут не місце самодіяльності і експериментів з народними засобами. А уникнути повторних подій допоможуть заходів профілактики травматизму, яким батькам після перенесеного малюком струсу волею-неволею доведеться приділити особливу увагу.

Якоїсь особливої профілактики, звичайно, не існує, але кілька простих порад допоможуть уникнути як первинної, так і вторинної черепної травми:

• постеліть в ванній на підлозі і на дні ванни нековзні килимки;
• слідкуйте за тим, щоб у домі не було калюж або розлитого масла на підлозі;
• привчіть дитину спокійно підніматися і спускатися по сходах;
• уважніше слідкуйте за іграми дитини на дитячому майданчику;
• уникайте батутів і ненадійних гойдалок;
• придбайте для дитини шолом і комплект захисту для катання на роликових ковзанах, біговелах і велосипедах;
• навчіть дитину з'ясовувати стосунки на словах, не вступати в бійки.

У 95% випадків сприятливі прогнози лікарів: лікування та дотримання режиму в період одужання допомагають відновити функції головного мозку і центральної нервової системи в повному обсязі. Незначна чутливість до яскравого світла і гучних різких звуків може зберігатися протягом року і навіть півтора років після струсу, але це вважається варіантом норми.

У разі отримання повторної травми прогнози менш сприятливі, якщо ж струс у дитини реєструється в 3-4 разу, ризики подальшої інвалідизації оцінюються приблизно в 10-15%.

За відгуками батьків, симптоматика проявів струсу набагато ширше, ніж описують медичні джерела. У деяких дітей першою ознакою був пронос, у деяких — панічний страх темряви або яскравого світла. Зазвичай у мам не вистачає терпіння довго спостерігати за дитиною після падіння і удару головою, оскільки побоювання за життя дитини виявляються сильнішими.

Лікарі, за відгуками мам, зазвичай рекомендують тижневу госпіталізацію. Після лікування, яке може тривати 2 тижні, і кілька місяців, дитині рекомендується диспансерне спостереження у лікаря-невролога протягом 2-3 років. Якщо ускладнень не спостерігається, його знімають з обліку.

Найскладніше, за відгуками мам, змусити дитину спокійно лежати в ліжку протягом декількох днів. Маленькі непосиди і нудьгуючі підлітки швидко втрачають терпіння і вимагає зміни обстановки або хоча б положення тіла.

Думка доктора Комаровського про струс мозку у дитини дивіться у наступному відео.