Розміри фолікулів по днях циклу

Фолікули являють собою частину статевих залоз жінки, тобто невід'ємний їх компонент. Це особливі утворення, в яких знаходяться під надійним захистом незрілі статеві клітини. Завдання фолікула полягає в тому, щоб оберігати ооцити, а коли прийде час, забезпечити безпеку при дозріванні яйцеклітини і виході в день овуляції.

Фолікули даються жінці по праву народження. Новонароджені дівчатка мають у своїх яєчниках від 500 тисяч до мільйона примодиальных фолікулів, розміри яких мізерно малі. З настанням статевого дозрівання у дівчинки стартує щомісячний безперервний процес фолликулогенеза, який буде тривати протягом її репродуктивної життя і закінчиться лише з настанням клімаксу.

На все життя жінці відводиться близько 500 статевих клітин, що саме вони будуть дозрівати по одній у кожному менструальному циклі, а в день овуляції залишати пухирець-притулок, який досяг максимального розміру. Після овуляції протягом 24-36 годин можливо запліднення. Для зачаття потрібен всього один фолікул і одна яйцеклітина.

З початком пубертатного періоду у дівчинки починає вироблятися гормон, що відповідає за фолікулярний ріст. Він називається ФСГ — фолікулостимулюючий гормон. Його виробляє передня частка гіпофіза. Під його впливом примодиальные бульбашки починають збільшуватися, а вже в період чергової овуляції частина з них спочатку стає преантральными, а потім і антральними, всередині яких є порожнина, наповнена рідиною.

Антральних фолікулів в самому початку жіночого циклу може бути від 5 до 25. Їх кількість дозволяє лікарям прогнозувати, наскільки жінка здатна до самостійного зачаття, чи можлива вагітність без стимуляції і допомоги лікарів. Нормою вважається від 9 до 25 бульбашок. Якщо ж у жінки виявляється менш 5 фолікулів антрального типу, то встановлюється діагноз «безпліддя», при якому показано ЕКО з донорськими яйцеклітинами.

Антральные фолікули ростуть приблизно в одному темпі, з однією швидкістю, але незабаром починає формуватися лідер, який зростає швидше від інших — такий пухирець отримує назву домінантного. Інші уповільнюють ріст і проходять зворотній розвиток. А домінантний продовжує зростати, в ньому розширюється порожнина із рідиною, в якій зріє яйцеклітина.

До середини циклу фолікул досягає великих розмірів (від 20 до 24 мм), при них він зазвичай лопається під дією гормону ЛГ. Яйцеклітина стає доступною для запліднення у найближчі 24-36 годин.

Колишній фолікул, а точніше залишки його оболонок, групуються в нове утворення — жовте тіло, яке виробляє прогестерон. Якщо зачаття не настав, жовте тіло гине через 10-12 діб і перед місячними різко знижується вироблення прогестерону. При вагітності жовте тіло продовжує функціонувати до кінця першого триместру.

При відсутності вагітності новий етап фолликулогенеза по тій же схемі протікає з першого дня циклу, тобто з самого початку чергової менструації. Якщо в організм жінки працює нормально, немає проблем з гормональним фоном, то овуляції відбуваються щомісяця. Допустимими вважаються 1-2 ановуляторынх циклу в рік. З віком кількість циклів без дозрівання фолікула і овуляції збільшується до 5-6 на рік, але це нормально, так як генетичний матеріал жінки старіє, а фолікулярний запас вичерпується.

Складно сказати, які розміри має мати в нормі фолікул на тій чи іншій стадії свого розвитку. Дані, які існують в таблицях, лише приблизні, вони не враховують індивідуальності конкретної жінки. З кожним днем циклу розміри бульбашок змінюються, оскільки процес фолликулогенеза безперервний і постійний.

На самому початку циклу розміри фолікулів не перевищують 2-4 мм. Але по мірі зростання діаметр антральних фолікулів стає більше, а кількість самих фолікулів зменшується. До 8 діб з початку циклу зазвичай виділяється домінантний фолікул, а далі фіксуються тільки його розміри аж до овуляції.

Таблиця розміру фолікулів по днях.

Зовсім необов'язково, що на 10-11 день циклу в конкретному випадку зростання домінантного бульбашки складає 11-18 мм, так як все досить індивідуально, але розміри фолікула все-таки застосовуються для прогнозування овуляційного періоду. Наприклад, жінці при розмірі фолікула 16 мм запропонують ще чекати овуляцію, оскільки розмір бульбашки не припускає, що розрив станеться дуже скоро.

А також важливо і перевищення норм розмірів: якщо на 7-9 день циклу або будь-який інший період до овуляції фолікул має розміри вище 25 мм (26-27, 30-34 мм і так далі), то лікар, швидше за все, припустить кістозне утворення, ніж нормальний овуляторний цикл.

Самостійно виміряти фолікули, звичайно, неможливо. Єдиний спосіб зробити це — відвідати лікаря і зробити фолликулометрию. Це різновид ультразвукового дослідження (УЗД), при якому в динаміці спостерігають стан яєчників жінки. Перше УЗД зазвичай роблять відразу після закінчення менструації, звичайно на 7-8 день циклу є всі можливості оцінити кількість антральних пузырков. Потім УЗД роблять кілька разів з регулярністю через 2-3 доби, щоб мати можливість не упустити день овуляції.

Лікар УЗД, грунтуючись на середньостатистичних розмірах фолікула, підкаже, коли краще проводити стимуляцію овуляції, коли краще призначати процедуру вилучення яйцеклітин методом пункції яєчників у протоколі ЕКО, а також з упевненістю зможе сказати, чи була в поточному циклі овуляція взагалі.

На самій першій процедурі жінка може здивуватися, почувши, що у неї в яєчниках зріє досить багато фолікулів. Для антральних — це абсолютно нормально. Тривогу викликають ситуації, коли таких бульбашок або занадто багато, або занадто мало. Якщо їх 26 і більше, лікар запідозрить синдром полікістозних яєчників, при якому зачаття без попереднього лікування неможливо.

Якщо антральних бульбашок буде менш 5 (одиничний фолікул, 2, 3, 4 фолікула), це означає, що жінка безплідна, тому фолікули не ростуть навіть при стимуляції — ЕКО і стимулювання функції яєчників у цьому випадку не проводяться. Припустимо ЕКО з донорським ооцитом.

Процеси фолликулогенеза протікають під керівництвом гормонального фону і залежать від концентрації та співвідношення гормонів ФСГ, естрадіолу, лютеїнізуючого гормону, прогестерону, тестостерону, пролактину. А тому будь-яке відхилення в ендокринній супроводжує може стати причиною порушення процесу дозрівання фолікулів, що призведе до того, що дозрівання буде протікати або занадто повільно, або стрімко. У першому випадку можлива пізня овуляція, у другому — рання. Будь-який з них не дуже сприятливо для нормального зачаття.

Порушення фолликулогенеза бувають різноманітними. Наприклад, при персистенції в організмі не відбувається розриву фолікулярної оболонки. Таке явище зазвичай пов'язано з недостатнім рівнем гормону ЛГ. При цьому яйцеклітина перезріває, гине, а фолікул продовжує бути присутнім на поверхні статевої залози ще кілька тижнів. Це викликає збій менструального циклу, зачаття в цей період неможливо.

При лютеинизации фолікула жовте тіло починає розвиватися раніше, ніж відбувається розрив, тому овуляції також не відбувається. А якщо фолікул не визріває до потрібних розмірів, припиняючи своє розвиток раптово, то говорять про атрезії фолікула. У всіх випадках процес овуляції виявляється порушеним — жінка не може зачати малюка.

Причини, по яким розвиток фолікулів порушується, численні. Є тимчасові чинники, після усунення яких цикл відновлюється, а жінка може стати мамою і без допомоги лікарів.

Тимчасові порушення можуть викликати:

• надмірні фізичні навантаження, заняття професійним спортом;
• захоплення монодієти, різке схуднення або набір великої ваги за короткий часовий проміжок;
• хронічні стреси, емоційна нестабільність, переживання;
• робота на підприємстві з високим рівнем професійної шкідливості (з фарбами, лаками, нітратами, в нічну зміну, в умовах сильної вібрації і посиленого електромагнітного випромінювання);
• подорожі та авіаперельоти, якщо вони пов'язані зі зміною клімату і часових поясів;
• скасування оральних контрацептивів;
• перенесені в поточному місяців захворювання з підвищенням температури тіла.

Серед патологічних причин порушення дозрівання фолікулів можна відзначити різні хвороби і стани, при яких порушується ендокринний фон:

• патології гіпофіза, гіпоталамуса;
• порушення функцій яєчників;
• запальні та інфекційні захворювання статевих шляхів та органів малого таза;
• травми яєчникової тканини, наслідки хірургічного втручання;
• порушення роботи щитовидної залози, кори наднирників.

Гормональних збоїв часто передують пологи і аборти, шкідливі звички, тривалий прийом антибіотиків, антидепресантів, антикоагулянтів.

При порушенні росту фолікулів і процесів овуляції зазвичай застосовується гормональне лікування. Домашні засоби, засоби народної медицини (борова матка, шавлія та інші) не можуть вирішити проблему, яка існує на рівні обміну речовин, збільшити запас фолікулів або наростити ендометрій, допомогти вирости фолікулів.

Прискорити їх зростання і досягти зрілого фолікула і повноцінної овуляції допомагають препарати з вмістом ФСГ. Їх призначає лікар у суворій індивідуальної дозуванні («Клостилбегіт», «Кломіфен» та інші). З якою швидкістю ростуть фолікули на добу, контролює фолікулометрія. Коли зростання досягає потрібних параметрів, що вводять укол ХГЛ 10000, після якого через 24-36 годин починається овуляція.

Препарати, що стимулюють ріст фолікулів, не можна призначати собі самостійно і приймати безконтрольно. Це може призвести до дуже сумних наслідків.