Ановуляція: від причин відсутності овуляції до лікування

Питання наявності овуляції в менструальному циклі важливий не тільки для жінок, які мріють про материнство, але і для всіх, хто стежить за своїм жіночим здоров'ям. Якщо овуляції немає, то це небезпечне для жіночого організму стан, який обов'язково потребує медичної допомоги.

Жінка не змогла б стати матір'ю, якби в середині менструального циклу не було овуляції. Саме процес дозрівання і виходу ооцита з фолікула на поверхні яєчника надає необхідну для здійснення запліднення жіночу статеву клітину.

Овуляція зазвичай припадає на середину жіночого циклу, хоча можливі різні коливання. Управляється цей процес на гормональному рівні — під дією гормону ФСГ дозріває фолікул, під дією естрогену і ЛГ оболонки виріс фолікула стоншуються, і відбувається їх розрив. Протягом 24-36 годин після виходу ооцит зберігає здатність бути заплідненими.

У медицині приставка «ан» означає відсутність чого-небудь. Таким чином, ановуляція — це відсутність овуляції в циклі жінки. Такий цикл називається ановуляторним. У нормі подібне трапляється абсолютно у всіх жінок, але в розумних межах. Молоді здорові жінки у віці від 20 до 30 років можуть переживати до двох ановуляторних циклів за рік, але з віком їх кількість зростає, і після 35 років таких циклів без овуляції може бути вже до 5 на рік.

У поняття «ендокринне безпліддя» медики включають не стільки сам симптом відсутності овуляції, скільки великий комплекс гормональних порушень, які призводять до дестабілізації циклу. За статистикою, у кожної третьої росіянки з безпліддям причина відсутності фертильності полягає саме в гормональних порушеннях. Незалежно від того, яких гормонів присутній надлишок або дефіцит, в кінцевому рахунку, суть патологічного стану зводиться до порушення роботи яєчників.

Дівчатка народжуються з певним овариальным резервом — кількість фолікулів на поверхні яєчників протягом життя не поповнюється. Коли резерв вичерпується, настає клімакс. Всередині фолікулів знаходяться незрілі ооцити, закладені ще тоді, коли дівчинка перебувала в материнській утробі. З настанням статевого дозрівання оваріальний резерв починає витрачатися.

Після менструації в яєчниках починає зростати відразу декілька фолікулів. На цей процес впливає гормон ФСГ. Поступово зростання всіх, крім одного (рідко двох) сповільнюється.

Продовжує розвиватися лише домінантний фолікул. Всередині його живильної рідини зріє статева клітина — яйцеклітина чи ооцит. Оболонка фолікула стоншується до середини циклу під дією естрогену і ЛГ, і відбувається її розрив, ооцит виходить і захоплюється маткової трубою. Саме там має відбутися зустріч яйцеклітини зі сперматозоїдом. Якщо це станеться, настане вагітність. На місці лопнув бульбашки-фолікула утворюється жовте тіло — тимчасова залоза, що виробляє прогестерон для забезпечення другої фази менструального циклу.

Якщо жінка здорова і знаходиться в репродуктивному віці, овуляція присутній у неї майже в кожному циклі. У процесі росту фолікула, дозрівання ооцитів, а також розриву фолікула командна роль відведена гіпоталамусу та гіпофізу, які забезпечують процеси потрібними гормонами (ЛГ, ФСГ). Яєчники жінки – теж залози, і вони виробляють статеві стероїди естроген і прогестерон, які діють на гіпофіз і гіпоталамус.

Таким чином, виходить злагоджений механізм гормональної підтримки, який є і простим, і складним одночасно. Порушення будь-якої ланки в цій взаємодії може спричинити за собою збій жіночого циклу і відсутність овуляції.

Ановуляторні цикли, що повторюються в межах вікової норми, не вимагають якого-небудь лікування, діагностики і втручання. Це явище вважається нормальним. Проте хронічна ановуляція — це стан, при якому велика частина циклів у жінки характеризується тим, що відсутня овуляція. При цьому можуть тривати менструації, і цикл в цілому може бути регулярним. Тим не менш зачаття не наступає. Жінці встановлюють діагноз «безпліддя». Причини його можуть бути різноманітними.

До порушення роботи гіпофіза і гіпоталамуса можуть призвести травми голови, черепно-мозкові травми, а також перенесені нейроінфекції, наприклад, енцефаліт, менінгіт, менінгоенцефаліт та нейросифіліс. Іноді причини криються у вроджених вадах розвитку гіпоталамуса і гіпофіза, і в цьому випадку ановуляція носить первинний характер — овуляції не відбувалося і раніше. Ось ще кілька ймовірних причин порушення взаємодії і функціонування гіпоталамуса і гіпофіза:

• пухлини;
• підвищена вироблення пролактину — гормону блокує ФСГ і не дає фолікулу дозрівати;
• відсутність реакції яєчників на статеві гормони;
• занадто товста капсула яєчника, при цьому оболонки фолікула теж занадто міцні і не можуть розірватися в потрібний момент, навіть якщо гормони в нормі;
• будь-які пухлини, які виробляють статеві стероїди;
• будь-які ендокринні порушення, які вносять свою лепту в дисбаланс роботи організму, наприклад, хвороби кори надниркових залоз, порушення роботи щитовидної залози.

Під такими назвами мається на увазі порушення більш широкого переліку зв'язків. До ановуляції може призвести:

• інфекційний недуга сечостатевої системи, деякі аутоімунні захворювання;
• надмірні фізичні навантаження;
• прийом медикаментів, наприклад, антидепресантів;
• важкий психологічний, або емоційний стрес, потрясіння, переживання, хронічний стрес;
• занадто швидке схуднення або, навпаки, занадто швидка надбавка ваги.

Нерідко тимчасова ановуляція розвивається після скасування оральних контрацептивів (ОК), зазвичай за 2-3 циклу процес дозрівання яйцеклітини і її вихід з фолікула відновлюється.

Нормальною вважається ановуляція після пологів на фоні грудного вигодовування (високий рівень пролактину, про нього йшлося вище), а також після аборту. Після чищення гормональний фон самостійно відновлюється через 2-3 циклу.

Якщо говорити простими словами, то цей термін означає надмірну присутність в організмі жінки чоловічих статевих гормонів. Надмірна кількість андрогенів можуть виробляти або самі яєчники, або кора надниркових залоз, або обидва об'єкти відразу. У цьому випадку жінки мають в анамнезі полікістоз яєчників, часто страждають ожирінням, підвищеним оволосінням тіла. У них може не зберегтися менструальний цикл взагалі, місячні можуть бути відсутніми. Яєчники зазвичай вражені і морфологічно змінені.

Причиною відсутності овуляції може бути нестача естрогенів та прогестерону, що призводить не тільки до невызреванию ооцита, але і до неспроможності ендометрію, а тонкий ендометрій перешкоджає настанню вагітності.

Також хронічна ановуляція часто супроводжує такі захворювання, як туберкульоз, ожиріння, анорексія, мультифолликулярные яєчники. Майже всі вроджені захворювання, зчеплені зі статевою хромосомою, так чи інакше, супроводжуються ановуляцією (синдроми Марфана, Тернера).

Найважливішою ознакою є відсутність вагітності, навіть якщо жінка і чоловік тривалий час не використовують контрацепцію і проводять статеві акти у найбільш сприятливий період циклу в межах фертильного вікна. Саме з скаргою на неможливість завагітніти жінка в підсумку і звертається до лікаря. Але у випадку з відсутністю овуляції все не так просто, і найчастіше скарги на неможливість зачати — не єдині.

Оскільки відсутність овуляції пов'язано в основному з гормональним порушенням, жінки також скаржаться на:

• посилений ріст волосся на обличчі і тілі, часто — на випадання волосся на голові;
• зниження тембру голосу;
• порушення місячних, нерегулярність, проривні міжменструальні кровотечі в середині циклу;
• сальність шкіри, поява вугрової висипки не тільки на обличчі, але і на тілі;
• зниження лібідо;
• зменшення виділень з піхви, сухість, свербіж у піхві;
• різкий набір ваги, ожиріння при збереженні харчової поведінки;
• різкі перепади настрою, плаксивість, дратівливість.

Якщо у жінки є ознаки важкої депресії, відкладення жирової тканини на обличчі і тілі при незмінених кінцівках, то лікар запідозрить небезпечний синдром Іценко-Кушинга, який пов'язаний з порушенням роботи наднирників.

Приблизно у третини жінок з ановуляцією цикли по своїй тривалості відповідають нормі. Але не є повноцінними, а тому лікар називає такі місячні не менструацією, а менструальноподобными кровотечами. Часто жінки скаржаться на те, що болить низ живота, поперек, що піднімається тиск, підвищена пітливість.

Народні засоби в питаннях нормалізації овуляції при хронічній формі її відсутності не допомагають, не варто навіть витрачати дорогоцінний час, щоб перевірити, чи допоможе вам борова матка або шавлія. Якщо відсутність овуляції підтверджується у вас графіком базальної температури не менше трьох циклів поспіль, варто звернутися до лікаря. Графік за три циклу може виявитися дуже корисним для фахівця в питаннях встановлення причин, за якими овуляції не відбувається.

Якщо ви не вимірювали температуру, але вже близько року безуспішно плануєте вагітність, і з сукупності описаних симптомів є підозра на ендокринне безпліддя, слід не зволікати зі зверненням до фахівця.

В першу чергу лікар призначить аналіз крові для визначення вмісту в ній статевих гормонів, ФСГ, ЛГ, естрадіолу і тестостерону. Обов'язковим вважається і аналіз на гормони щитовидної залози. Перевірити, що відбувається з яєчниками після чергової менструації, можна вже на 5-6 день циклу. Для цього роблять фолликулометрию — УЗД яєчників.

Згодом обстеження повторюють ще кілька разів, щоб зазначити, з якими темпами і як росте фолікул. На цьому етапі може бути проведена функціональна проба — жінці вводять невелику кількість гормонів і відстежують, наскільки яєчники чутливі до цього. При ановуляторних циклі зазвичай немає зростання домінуючого фолікула, немає жовтого тіла після овуляції.

Для визначення стану гіпофіза і гіпоталамуса рекомендується зробити МРТ черепа. Фінальним діагностичним «акордом» може стати діагностична лапароскопія. Після неї зазвичай складається найбільш точна картина про стан яєчників, їх зміну.

Успішність лікування залежить від того, наскільки точно була встановлена причина ановуляції. Майже у всіх випадках застосовують гормональні препарати. Виняток становлять випадки психогенного порушення роботи яєчників, у цьому випадку жінці рекомендується відвідати психотерапевта, щоб знайти причину порушення роботи її репродуктивної системи у психіці і усунути її. Якщо у порушеннях винна саме психосоматика, то лікування в більшості випадків успішне.

Лікувати ановуляцію гормональними засобами рекомендується не більше 4 місяців. Якщо вагітність не настає, рекомендується стимуляція овуляції. Якщо не допомагає і вона, парі рекомендовано ЕКО та інші допоміжні репродуктивні методики.

• Недостатність яєчників. Якщо причина в цьому, призначається замісна однофазна або двофазна гормональна терапія. Це означає, що в першій фазі жінка буде отримувати синтетичні гормони ФСГ і естроген з 1 по 21 день циклу. А через пару місяців їй призначать естроген-гестагенную терапію («Марвелон» та інші).
• Резистентність статевих залоз. Якщо яєчники нечутливі до гормонального впливу, лікування більш складне, і в більшості випадків, малоефективне. Домогтися хоч якоїсь реакції від статевих залоз деколи вдається тільки шоковими, дуже високими дозами естрогену, додатково застосовується «Клостилбегіт» для підтримки рівнів ФСГ і ЛГ.
• Дисфункція гіпоталамуса і гіпофіза. Спочатку лікування вимагають ураження мозку, і тільки потім слід переходити до корекції гормонального фону. Протягом трьох місяців жінка отримує препарати естрогену «Прогінова», «Мікрофоллін», «Дивігель», крім цього, в другій фазі циклу призначають і «Дюфастон». Тобто повністю замінюють синтетичними препаратами природні гормони «Мікрофоллін» сприяє росту фолікулів, а «Дюфастон» потім пригнічує естрогенові сплески і не робить повноцінної лютеїнову фазу циклу.

• Підвищений рівень пролактину. Його допомагають подолати «Бромкриптин», «Правидел». Ці засоби дозволяють знизити рівень пролактину, в результаті чого цикл відновлюється. Дозу збільшують малими кількостями, поетапно, і лікування може зайняти до півтора років. До планування вагітності слід підходити тільки після того, як лікар скасує гормональне лікування повністю. Якщо овуляція не відновилася, може бути проведена стимуляція, але не раніше, ніж через півроку після закінчення лікування.
• Полікістоз яєчників. При відсутності розриву фолікула з-за товстої оболонки бульбашки ооцит не може вийти, часто це пов'язано з підвищенням рівня чоловічих гормонів. Лікування проводиться препаратами з противоандрогенным дією – «Верошпірон», «Діані-35» у поєднанні з гонадотропінами. Якщо ефекту немає, то через рік проводять хірургічне втручання — надрізають капсулу яєчника хірургічно або видаляють частину капсули. На деякий час (не назавжди) овуляції відновлюються, і до планування вагітності пара повинна переходити відразу після операції.

Ановуляція — зовсім не вирок. Жінки з таким діагнозом стають мамами. В 75-80% випадків допомагає гормональна терапія і стимуляція овуляції. Іншим на допомогу приходять методи репродуктивної допомоги — може бути проведена процедура ЕКО, якщо ооцит визріває, але не виходить з фолікула, а якщо визрівання недостатнє, для цього будуть стимулювати суперовуляцию.

Можна зробити ЕКО з донорською яйцеклітиною, якщо немає можливості отримати нормальні ооцити, придатні для запліднення у самої пацієнтки. Є також можливість застосувати криопротокол для ЕКО, якщо раніше ооцити були отримані і зберігалися в замороженому вигляді.

Про те, що таке ановуляція, дивіться у наступному відео.